三联抗生素糊剂治疗儿童乳牙根尖周病的效果分析

刘璐

（沈阳市口腔医院儿童口腔治疗中心，辽宁 沈阳 110000）

儿童乳牙开始出现病灶时多无明显不适，与乳牙的牙髓神经纤维分布稀疏和达到矿化的牙本质神经纤维不明显有关。当乳牙根尖周病发展到有窦型慢性根尖炎、根尖周脓肿时，可导致儿童明显疼痛感引起哭闹、食欲不振等。目前，临床上对于儿童乳牙的牙髓炎、根尖周病多采用根管治疗[1-2]，并取得一定的成效。根管治疗成功的关键取决于根管内和根尖周细菌感染的控制情况[3]，而传统采用单纯机械预备根管方法无法使根管内达到完全无菌的状态，因此，选择高效、安全的根管消毒剂在儿童乳牙根尖周病根管治疗中具有重要意义。

三联抗生素糊剂是近年来口腔科用于根管治疗的常用消毒药物之一，抗生素联合作用可治疗根管内感染、牙周病和根尖周病，取得一定的效果。本研究通过探究三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病患儿根管治疗中的疗效、疼痛和安全性，以期为临床上儿童乳牙根尖周病根管治疗管内消毒用药选择提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年6月本院儿童口腔门诊收治的90 例乳牙根尖周病患儿作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=45，83颗患牙）与对照组（n=45，80 颗患牙）。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄3～13 岁，因牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎需根管治疗；②身体健康状况良好；③患儿家属知情同意。排除标准：①1 个月内有抗生素治疗史；②抗生素过敏史；③存在根管治疗禁忌证；④牙髓底穿、根分歧病变；⑤患儿依从性差，不配合治疗；⑥病历资料不完整。

表1 两组患儿临床资料比较

1.2 方法 所有患儿行根管治疗前均行牙X线片，开通髓腔，做好根管预备。采用3%过氧化氢、2%次氯酸钠液对根管进行交替冲洗。①观察组采用TAP糊剂进行根管消毒并封药，TAP是由甲硝唑、环丙沙星、米诺环素和木榴油调成的糊剂；②对照组采用Vitapex 糊剂进行根管消毒并封药。所有患儿封药7 d后进行复查，若无明显症状、局部黏膜恢复正常，可将根管内的糊剂冲洗干净，重新将新的糊剂填充根管腔，确保根管内充实无缝隙。随后用玻璃离子水门汀进行垫底，并采用复合树脂进行填充。分别于根管治疗后6、12个月进行随访，记录患者治疗的效果、不良反应发生情况。

1.3 观察指标 ①治疗效果。于治疗后6、12 个月对所有患儿根管治疗效果进行评价，标准如下[4]：有效，术后患牙无明显松动、肿胀，原有龈漏已愈合，牙X线显示原有病变透影区的阴影消失或缩小；无效，术后患牙出现出血、自发疼痛、咬合痛，黏膜红肿或形成窦道，松动，牙X 线显示根尖骨质稀疏区无明显变化或阴影扩大，亦或出现进行性病理性吸收。②疼痛程度评价。治疗前后评估患儿疼痛程度，按VAS评分标准进行评价：0分，无疼痛感；1～3分，轻微疼痛；4～7 分，中度疼痛；8～10 分，剧烈疼痛。③比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验或等级资料的Z检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组患儿一次封药后治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后6、12个月，两组患儿治疗有效率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后VAS 评分比较 两组患儿VAS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组无疼痛、轻微疼痛比例高于对照组，中度、重度疼痛比例低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗期间疼痛情况比较[n（%）]

2.3 两组治疗期间不良反应发生率比较 治疗期间，观察组发生不良反应2例，发生率为4.4%，对照组不良反应9 例，发生率为20.0%，两组患儿不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

儿童乳牙根尖周病是常见的儿童口腔疾病之一，主要发生于乳牙根尖周围及根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织，是以厌氧菌为主、多种细菌混合感染引起的炎症反应。当儿童发生乳牙根尖周病时，其破骨细胞活跃或牙槽骨吸收，严重者可破坏恒牙胚硬骨板，影响恒牙的生长发育，影响咀嚼功能和外表美观[5]。临床上根管治疗是最常用的治疗手段之一，研究发现[6]，根管内、外的细菌感染控制是根管治疗成功的关键，因此，根管预备后采用合适药物清理感染物质和微生物是治疗过程中的关键环节。

Vitapex 糊剂[7]是一种可注射型根管填充材料，应用广泛于临床，但其最大的缺点是Vitapex糊剂含有的氢氧化钙填充根管后常出现早于乳牙牙根吸收的现象。同时，多种细菌联合作用导致严重炎症反应，影响根管消毒和根管治疗的效果。本研究通过比较三联抗生素糊剂和Vitapex 糊剂在乳牙根尖周病患儿根管治疗中的作用，可为临床上儿童乳牙根尖周病根管治疗管内消毒用药选择提供科学理论依据。本研究结果显示，观察组一次封药后治疗有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后6、12个月，两组患儿治疗有效率比较差异无统计学意义，与余道信等[8]研究结果一致，提示三联抗生素治疗乳牙根尖周病患儿近期效果明显，但在治疗6个月和12个月后远期效果上差异不显著。TAP糊剂主要成分包括甲硝唑、环丙沙星和米诺环素3种抗生素，具有良好的抗菌作用，能有效控制根管内感染，促进牙髓的血运重建，应用于慢性根尖周炎中应用能取得良好的治疗效果[9]。另外，本研究结果显示，两组患儿治疗期间VAS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗期间患儿无疼痛、轻微疼痛比例高于对照组，中度、重度疼痛患儿比例低于对照组，提示三联抗生素糊剂治疗儿童乳牙根尖周病可减轻治疗疼痛程度。TAP 糊剂在慢性根尖周炎中应用，可减轻牙根尖周的肿胀程度，减少脓性分泌物的分泌，有效清除细菌和缓解患者的不适症状，减少过度疼痛导致患儿恐慌而不配合治疗，提高治疗的效果[10]。观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），与陈晓英等[11]研究结果一致，提示三联抗生素治疗可利用多种抗生素协同作用，提高病牙局部用药浓度，防止治疗过程中耐药性的发生，减少用药剂量和降低不良反应发生率，具有较好的安全性。

综上所述，与常规治疗相比，三联抗生素糊剂治疗乳牙根尖周病疗效显著，在根管治疗中能有效进行管内消毒，减少不良反应发生，值得临床推广应用。