远程管理干预模式对喀什地区高血压患者自我保健意识及治疗依从性的影响分析

阿米娜·达伍提 汗祖热木·托合提 王芳 谢静

摘  要：目的  分析喀什地区高血压患者应用远程管理干预模式对自我保健意识及治疗依从性的影响。方法  选取2018年1月～2020年1月喀什地区第二人民医院高血压科收治的100例高血压患者为研究对象，按照随机抽签法分为研究组和对照组，每组50例。两组患者均予以常规药物治疗，对照组采取常规护理干预，研究组在此基础上给予远程管理干预，收集两组患者各指标的预后改善状况。结果  研究组患者疾病防治知识掌握度显著提升，且患者各方面不良习惯也得到较好改善，临床指标改善明显，研究组患者良好生活习惯的形成明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在喀什地区高血压患者中应用远程管理干预模式，显著提升患者的自我保健意识有效改善不良习惯，值得临床应用。

关键词：喀什地区;高血压;远程管理;自我保健意识;治疗依从性

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0192-03

高血压是最为常见的心血管疾病之一，患者病程进展速度缓慢，主要表现为头晕、头痛等症状，但在早期阶段症状表现并不明显，易被患者忽视，多数患者是在进行健康体检时被发现[1]。随着社会经济的发展，人们的生活方式和节奏也在不斷发生变化，受饮食结构及各种因素的影响，我国高血压的发病率呈逐年上升的趋势[2]。在老龄化时代到来的同时，高血压疾病已经成为各地区卫生服务管理的慢性病之一，基层医院负责为患者长时间接受治疗的过程中提供基础的跟踪服务。为进一步对慢性病的发生提供直接的指导建议，同时为医院的医疗行为提供理论支持，有效降低当地医疗成本的支出，本研究选取2018年1月～2020年1月喀什地区第二人民医院高血压科收治的100例高血压患者为研究对象，采用统一标准化方案，开展疾病和生活方式、人体测量指标等相关危险因素的调查，建立完成监测登记体系，并通过随访调查，分析远程管理干预模式对自我保健意识及治疗依从性的影响，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年1月喀什地区第二人民医院高血压科收治的100例高血压患者为研究对象，按照随机抽签法分为研究组和对照组，每组50例。研究组中，男37例，女13例;年龄38～80岁，平均年龄（56.37±12.45）岁;病程1～14年，平均病程（7.83±0.97）年。对照组患者中，男35例，女15例;年龄39～80岁，平均年龄（55.46±12.38）岁;病程1～14年，平均病程（7.69±0.67）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书，本研究经喀什地区第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《2018中国高血压防治指南》[3]临床诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。如患者曾经有高血压史，正在服用降压药物控制血压，即使血压<150/90 mm Hg，同样视为高血压。②能够正常表达自身临床感受，配合调查分析。③自愿接受各种量表调查与评估。④年龄18～85岁。

排除标准：①伴随有心、脑、肾等重大脏器功能损伤者。②患有精神疾病，存在认知功能障碍者。③病历资料不全者。④无法使用智能手机者。

1.3  方法

对照组采取常规护理干预，患者在出院后安排常规诊疗服务，并对患者开展高血压疾病及治疗相关的健康指导，定期对患者进行随访，随访时间6个月。

研究组采取远程管理模式，详细步骤包含：①在患者入院时，统一为其建立健康档案追踪记录，建立钉钉打卡群，并安排医生对患者展开疾病及治疗相关健康知识宣教，完善患者的病历资料等。医务人员主动热情地沟通，详细掌握患者的家庭状况及联系方式等，为后续远程管理的顺利开展做好基础性准备工作。②患者每日通过电子血压计监测血压，并将血压值通过网络传入钉钉平台，使患者、家属以及医生都能够实时查看患者血压值的波动情况，还能够评估患者近1个月内活跃情况和血压控制效果及生活方式，对于不良生活习惯及时做出相应的指导。③针对患者因需要长期监测血压值而易出现懈怠心理情况，需根据《家庭血压监测中国专家共识》中相关内容，指导患者在家中有序开展血压监测，增强患者对于血压值记录的自觉性，医生每两周可根据患者血压值的变化情况提出建议。每天早晚各两次固定时间测量血压值，如患者血压值>150/90 mm Hg，责任医师在收到信息后，及时通过短信或电话方式和患者进行交流，并且为患者提供相应的指导;询问患者近段时间的生活作息习惯以及饮食结构等，重复对患者进行高血压疾病的健康宣教，加强患者的重视度;反复叮嘱患者血压测量的方法、时间及频率，详细询问有无遵医嘱服药，对患者的近期治疗依从性进行综合评估。对于没有按时按剂量服药的患者，将患者的资料登记并记录下联系方式，然后医师统一对此类患者进行短信或电话提醒，确保患者按时按量服药或定时记录血压值。当患者居家收缩压值≥

180 mm Hg或更高，且舒张压值≥110 mm Hg时，医师需要立即联系患者及其家属，让患者服用短效降压药，并观察患者服药后舒张压及收缩压指标的变化情况，如未得到缓解，建议立即入院接受规范治疗。

1.4  观察指标

①比较两组患者随访调查结果。在干预开始后1个月、3个月、6个月开展随访调查，对研究对象进行诊室随访调查和体格检查，比较两组患者高血压病防治知识及不良生活方式的好转进度，比较血压、血糖、血脂、吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活动等多重危险因素的变化情况。

②比较两组患者依从性改善差异，采用医院自制护理依从性评估量表，总分100分，分别为非常依从（>90分）、依从（70～90分）、不依从（<70分）。总依从性=（非常依从+依从）例数/总例数×100%。

1.5  統计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验比较，并以（x±s）表示;计数资料采用字2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者预后生活习惯及临床指标改善效果比较

两组患者合理体力活动比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;而研究组患者疾病防治知识掌握、规律作息、不良吸烟习惯、不良饮酒习惯、不良饮食习惯、血压达标率、血糖达标率、血脂达标率各项症状的控制效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者依从性比较

研究组患者依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在以往的计量方式中，需要指导患者正确使用血压计测量血压并详细记录变化情况，告知患者在进行检查前后相关注意事项，每次记录血压前需要保持静息状态10 min，每天早、中、晚测量3次，详细记录每次测量的血压值，患者出院前需要详细掌握血压值的计量方式。对于部分年龄较大的患者，学习能力较差，而且在长时间的记录中容易产生侥幸心理，导致记录过程不完善，容易受到各种人为因素的干扰，导致对后续跟踪发生偏差。

在远程管理模式的运作系统中，通过建立高血压远程管理平台，收集并分析环境、饮食、生活习惯等对高血压等重大慢性病的影响，开展高血压远程管理平台和干预。远程管理中通过筛查-签约管理-监测-随访研究对象，采取综合干预模式，在钉钉平台开展以改善生活方式（膳食营养、运动指导、健康教育等）和药物治疗为主要手段，开展为期6个月针对高血压危险因素的强化干预管理，最终构建动态随访数据库。通过了解患者能否使用智能手机，筛选出符合标准的人群，并制订人员管理、专科医师培训、研究对象的随访、数据收集等工作流程和体系。

高血压患者在日常服药过程中还需随时记录血压值的变化情况，以此来调整患者的不良生活习惯，这个过程会伴随患者终生。单纯依靠医生进行监督很难实现，而且随着时间的发展，患者在出院后的服药及血压记录情况的规律性更是大打折扣。针对这种现象，还需要从根本上提高患者的自我保健意识，并结合高科技应用随时对患者的血压值进行监测，通过远程随访的方式追踪患者的治疗依从性[4]。并根据患者的数据动态变化及时对患者进行联系，督促患者按时按量服药，并对患者日常生活中的不良习惯等进行健康指导，及时根据患者病情状况及康复进度调整管理方案[5-7]。本研究结果显示，研究组患者疾病防治知识掌握度得到显著提升，且患者各方面不良习惯也得到较好改善，进而更好稳定了各临床指标的变化情况，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，患者的高血压防治知识掌握度有所改善，有利于增强患者的自我保健意识，且患者在管理模式的系统之下还养成了良好的生活作息习惯，更正以往不良的吸烟、饮酒及饮食习惯，提高患者的依从性，有利于改善患者的临床疗效及预后康复状态[8]。巩维佳等[5]研究表明，2型糖尿病患者在接受远程血糖管理系统配合社区运作模式之下，患者收缩压及舒张压等各项血糖血脂指标均得到较好的控制效果，与本研究分析结果一致。

综上所述，在喀什地区高血压患者中应用远程管理干预模式，提高患者的疾病防治知识掌握度，改善患者日常生活中的不良习惯，进一步稳定高血压患者各临床指标，临床效果较为理想，为后续的社区高血压管理提供重要参考价值，值得临床应用。

参考文献

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[2]薛娇.微信平台远程管理模式对社区老年高血压病患者自我管理行为的干预效果研究[J].中国卫生产业，2020，17（11）：52-54，57.

[3]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治， 2019， 19（1）：1-44.

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[5]巩维佳，姚军，连元元，等.远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果研究[J].中国全科医学，2018，21（4）：465-470.

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[8] Sandu A.Chronic Illness and Self-Care Management.A Perspective of Diabetic Patients[J].Eastern-European Journal of Medical Humanities and Bioethics，2019，3（23）：356-358.