睑板腺按摩与抗生素眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效研究

赖泳名

摘要：目的 探究睑板腺功能障碍（MGD）性干眼应用睑板腺按摩、抗生素眼膏治疗的效果。方法 纳入 2019.01～2020.12本院320例MGD性干眼患者进行研究，根据随机排列法分为常规组160例，予抗生素眼膏治疗;治疗组160例，加用睑板腺按摩治疗，观察治疗前（首次就诊时）、治疗后（治疗4周后）眼表疾病指数（OSDI）评分、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光素染色（CFS）评分变化。结果 治疗后，治疗组OSDI评分低于治疗前，且低于同时期的常规组，比较有统计学差异（P<0.05）;治疗后，治疗组TBUT短于治疗前，且短于同时期的常规组，比较有统计学差异（P<0.05）;治疗后，治疗组FLS评分低于治疗前，且低于同时期的常规组，比较有统计学差异（P<0.05）。结论 睑板腺按摩与抗生素眼膏可有效改善患者的眼表、泪膜及睑板腺状况，可用于MGD性干眼的治疗。

关键词：睑板腺按摩;抗生素眼膏;睑板腺功能障碍;泪膜破裂时间;干眼

【中图分类号】F763 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

干眼是以眼表组织病变为特征的多种眼科疾病的总称，可由多种原因引起，导致泪液质和量异常或动力学异常、泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，对患者的日常生活及工作带来影响[1]。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是干眼的常见原因，可出现睑板腺分泌物质或量的改变、睑板腺终末导管阻塞等，导致泪液的过度蒸发[2]。对于GDM性干眼的治疗，临床多以药物控制为主，常见的有抗生素滴眼液或眼膏、人工泪液等，但不能完全或长时间缓解干眼症状及体征。随着研究的深入，发现保持睑板腺导管正常的生理功能及通畅程度尤为重要，而睑板腺按摩可改善睑板腺及睑缘状况，有效缓解干眼症状，优化泪膜构成[3]。鉴于此，本文将医院在2019.01～2020.12期间收治的320例MGD性干眼患者纳入研究，旨在探索一种更为积极有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院接收的320例MGD性干眼患者纳入研究，均来源于2019.01～2020.12期间。纳入标准：①均符合MGD性干眼相关诊断标准[4];②无药物过敏史;③年龄25～75岁;④无睑板腺按摩禁忌证;⑤知情同意本研究。排除標准：①既往有眼部外伤史或（和）手术史;②合并其他眼部疾病;③入组前有抗生素滴眼液或眼膏治疗史;④伴有影响眼部的系统性疾病;⑤正接受影响眼表的药物治疗;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦泪道不通或接受过泪小点栓塞术治疗的患者;⑧存在眼睑肿物、闭合障碍、睑内外翻等眼部异常的患者。根据随机排列法进行分组，包括常规组、治疗组各160例。

1.2 方法

常规组：抗生素眼膏治疗，即ALCON CUSI，S.A.生产的妥布霉素地塞米松眼膏（进口注册证号：H20160337;规格：3.5g/支）涂抹眼睑缘，1～2次/d，症状较轻者1次/d。规律治疗4周。

治疗组：①抗生素眼膏治疗方案与常规组一致;②睑板腺按摩治疗：患者取卧位，使用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.生产的丙美卡因（进口注册证号：H20160133;规格：15mL：75mg）进行眼表麻醉，以改善按摩所引起的不适症状，并涂抹适量的妥布霉素地塞米松眼膏，以起到润滑保护作用。操作者一手向外侧牵拉外眼角，保证上下眼睑得以固定;另一手根据上睑向下、下睑向上的腺管走行方向使用棉签自鼻侧向颞侧轻轻按压睑板腺，直至黏稠的睑酯全部排出，持续3～5min/次，按摩后滴眼药水冲洗结膜囊，2次/d。持续按摩4周。嘱患者在家自行对眼部进行热敷，即挤干湿热毛巾，以不滴水为宜，水温约40～45℃，热敷10～15min/次，3次/d。

1.3 观察指标

以治疗前后干眼症状、体征变化情况完成对治疗效果的评价。（1）干眼症状评估：于治疗前（首次就诊时）、治疗后（治疗4周后）采用眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）问卷进行评估，总分100分，评分0～12分：正常眼表状态;评分13～32分：轻中度干眼症状;评分33～100分：严重干眼状态;（2）干眼体征评估：①泪膜破裂时间（tear break-up time，TBUT）：于治疗前、后在裂隙灯显微镜下检测TBUT，即使用消毒玻璃棒蘸取少许荧光素钠轻触患者下睑结膜，嘱患者眨眼数次，观察末次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，重复3次，取平均值。②角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，CFS）：在裂隙灯钴蓝光下观察角膜染色情况，将角膜分为4个象限，0分：无染色;1分：1～30个点状着色;2分：>30个点状着色，但染色未融合;3分：出现点状着色融合、丝状物、溃疡，4个象限得分相加，取平均值[5]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组性别、年龄、视力、眼压比较均无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 干眼症状比较

治疗后，治疗组OSDI评分较治疗前降低，且降低幅度大于常规组，比较有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 干眼体征比较

治疗后，治疗组TBUT较治疗前缩短，FLS评分较治疗前降低，且变化幅度大于常规组，比较均有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

泪膜分为三层，外层的脂质层由睑板腺分泌，瞬目时脂质被睑板腺释放至角膜表面，参与泪膜的形成，可减少泪液蒸发。对于MGD患者而言，常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，促进泪液的蒸发，使得渗透压增加，导致睑缘异常，表现为睑缘充血、肥厚、睑板腺凸起、变形、开口阻塞等，还可引起眼疲劳、异物感、干涩感等症状[6]。目前临床针对MGD性干眼的治疗，常见的方法包括药物治疗、营养支持、物理治疗、免疫调节、激素治疗、环境调节等，但缺乏彻底有效的治疗方法。针对MGD发病的中心机制，维持睑板腺的通畅对于疾病的治疗及控制尤为关键。

本研究采取的是睑板腺按摩联合抗生素眼膏治疗，结果发现治疗后，该组OSDI评分较治疗前降低，且低于同时期的单一用药组，说明联合治疗可强化治疗效果，有效控制干眼症状。在MGD性干眼中，水样层的过度蒸发可增加细胞炎性因子的浓度，导致眼表无菌性炎症，而托布霉素地塞米松眼膏是一种肾上腺皮质激素，可发挥抗炎效果，有效控制眼表症状[7]。但鉴于单一用药治疗效果存在局限性，故结合睑板腺按摩。睑板腺按摩可促进液态睑酯的排出，恢复睑板腺管的通畅;按摩后冲洗结膜囊，能去除睑缘碎屑及睑板腺的分泌物，有效改善睑板腺开口阻塞，从而改善干眼症状;同时在按摩后指导患者进行眼部热敷，其原理为：睑酯的熔点为28～32℃，眼部热敷的温度为40～45℃，有利于睑酯的溶解，从而巩固治疗效果[8]。将托布霉素地塞米松眼膏与睑板腺按摩相结合，通过按摩可改善眼部的血液循环，促进药物的吸收，从而起到协同作用，强化治疗效果。本研究还发现治疗后，联合组TBUT较治疗前缩短，且短于同时期的单一用药组;治疗后，联合组CFS评分较治疗前降低，且低于同时期的单一用药组，说明托布霉素地塞米松眼膏联合睑板腺按摩可改善干眼的体征，提升泪膜稳定性。在联合治疗中，针对MGD的病因按摩、抗生素药物治疗或热敷，可恢复睑板腺的通畅，恢复睑酯的分泌，有效缓解眼表炎症，重建泪膜的稳定性及完整性，从根本上改善干眼症状及体征[9-12]。在既往的研究中，谢瑞玲[13]等人发现经睑板腺按摩联合药物治疗后，患者的自觉眼表症状评分较治疗前明显降低，TBUT较治疗前缩短，且变化幅度大于同时期的单一药物治疗组，与本研究较为相似，进一步证实联合治疗可强化治疗效果，改善眼表症状及体征。但鉴于本研究缺乏定期随访，未对远期复发情况进行观察，同时为单中心研究，不符合多角度、多层次的试验特点。因此，在今后的工作中还需做进一步的完善，包括增加随访、增加观察指标等，更为深入揭示瞼板腺按摩联合药物治疗的优势。

综上所述，睑板腺按摩可解除睑板腺管阻塞，改善眼部循环，联合抗生素眼膏治疗可促进药物的吸收，发挥更强的抗炎作用，从而改善MGD性干眼的症状及体征，提升泪膜稳定，临床治疗效果显著。

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