干眼绝不仅仅是眼泪少那么简单

刘荣春

眼球保持润滑的秘密

我们人类的眼球十分稚嫩且暴露于体表，但为什么可以不论风吹日晒，眼球都可以保持润滑自如而不至于干涩不适，主要是由于我们的眼球表面有一个被称为泪膜的保护层。

泪膜位于角膜表面，厚度为7-10微米，可起到保证角膜光滑、湿润，为角膜提供氧气和所需营养物质的作用，还可通过机械冲刷和抑制微生物生长。泪膜由外向内分为三层。

1.脂质层。由位于上下眼睑内的睑板腺分泌产生，主要成分是胆固醇酯和蜡质，仅含微量的脂质和脂肪酸、甘油三酯等，可减少泪液的蒸发，保证闭睑时的水密状态。

2冰液层。由泪腺分泌而成，富含盐类和蛋白质，厚约7微米。占了泪膜的绝大部分，主要作用是保持角膜的湿润作用。

3.黏蛋白层。主要由分散在结膜（白眼球）内的杯状细胞、结膜和角膜（黑眼球）上皮共同分泌，含多种糖蛋白，基底部分嵌入角膜、结膜上皮细胞的微绒毛之间，使疏水的上皮细胞变得亲水，水液层能均匀涂布于眼球表面，维持眼球表面的湿润。

总之，泪膜最外层是油层，中间层为水层，最里面层是蛋白层，因此，无论何种原因导致的缺油、缺水、缺蛋白，或是泪液的动力异常，都可以导致干眼。

干眼的分型

1.脂质异常型干眼（缺油）。是常见的干眼类型，由于脂质层质或量的异常引起。引起这类干眼的常见疾病有睑板腺功能障碍、蠕形螨睑缘炎、眼睑缺损、视屏终端综合征等。

2.水液缺乏型干眼（缺水）。由水液层量/质的异常所致。这类患者通常伴随干燥综合征、瘢痕性类天疱疮、类风湿关节炎等全身疾病。

3.黏蛋白缺乏型干眼（缺蛋白）。由眼表杯状细胞受损所致，通常由眼部手术、药物毒性、化学伤及热烧伤等对眼表的损害引起。

4.泪液动力学异常型干眼。由泪液动力学异常引起。引起这类干眼的常见疾病包括瞬目异常、结膜松弛、泪液排出延缓等。

5.混合型干眼。由以上两种或两种以上原因引起的干眼，也是临床上最多见的一种干眼。

综上所述，干眼是一类多因素引起的慢性眼表疾病，可伴有眼表炎症性反应、组织损伤及神经异常。也可以由长期眼部用药及眼部手术引起。

干眼的症状

主要症状是眼部干涩感、异物感、烧灼感、摩擦感、刺痛感、畏光等，常累及双眼，严重者可以影响视力。继发于全身疾病者还可以伴有口鼻干燥、唾液减少等症状。但要注意与眼表面的过敏炎症、视疲劳、慢性结膜炎等疾病相鉴别，后三种疾病缺乏泪液质和量的异常或流体力学的改变。干眼常见的并发症有角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔。

干眼的诊断

干眼的检查方法种类较多。医生会遵循由非接触到接触、由无创到有创、由局部到全身的原则。病史询问、症状评估、裂隙灯显微镜检查及泪膜稳定性评估是干眼诊断的主要检查内容，其他辅助检查可帮助进行病因学诊断和判断严重程度。常用的检查有泪膜破裂时间、泪河宽度、泪液分泌试验等。目前，很多有条件的专科医院还引进了干眼分析仪，可以方便、快捷、准确地诊断干眼。

干眼的治疗

首先要对因治疗，积极寻找引起干眼的全身及局部原因，积极治疗和控制原发病，如避免长期局部应用含有防腐剂的眼药水，避免长期不问断接触电子产品，避免眼周围过度使用化妆品，避免双眼长期暴露于空调房间;接受器官移植的患者应该及早改善眼表环境，患有睑板腺功能障碍的患者要积极予以治疗，患有睑缘睫毛根部螨虫感染的患者要积极除螨治疗。干眼常用的治疗手段不外乎三方面。

一是物理疗法。主要包括传统的睑板腺热敷、按摩、睑缘的清洁等，近年来许多医院引进的干眼治疗仪也收到了较好疗效。泪液分泌量很少的患者可以使用泪小点栓，以减少泪液的流失。

二是人工泪液。在使用人工泪液时要选择不含防腐剂的眼药水，如不含防腐剂的玻璃酸钠眼药水，以避免由于长期应用含有防腐剂的药物引发干眼。目的是补充泪液，缓解症状。还可以应用促进泪液分泌药物，以促进泪液的分泌，如地夸磷索钠眼药水。

三是抗炎治疗。对免疫性疾病引起的严重干眼，可以应用环孢素眼药水抗炎治疗。

在干眼的治疗过程中還要注意周围环境的改善，如在冬、夏季的空调房中空气过于干燥，可以在暖气上放置湿毛巾或安装加湿器;工作环境粉尘过多，要戴护目镜;需要眼部化妆时，要尽量避免睫毛根部化浓妆，夜间应及时卸妆。只要坚持治疗，必有好转。4FC70124-2524-41CF-BEF5-849E79D3D36F