子宫内膜息肉导致不孕的治疗进展

摘要：子宫内膜息肉主要是由于宫腔内子宫内膜组织的局部增生导致的，这些组织是由血管、腺体、间质组成，表面覆盖了子宫内膜。子宫内膜息肉导致生育能力下降，对于此病导致的不孕患者尽早干预可以很大程度上提高妊娠率。

关键词：子宫内膜息肉;不孕;治疗进展

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

子宫内膜息肉（Endometrial Polyps，EP）是常见的宫腔病变，数量有单个的，也有多个的，不仅数量有差异，大小也从数毫米到数厘米不等，有带蒂的，也有无蒂的。一旦宫腔内出现了子宫内膜息肉，治疗不及时就会导致异常子宫出血，临床表现为月经量增多、排卵期出血、经期延长，甚至不孕。中医无对应病名，将之归于“崩漏”、“癥瘕”、“不孕症”等范畴。

1引起子宫内膜息肉的原因

1.1子宫内膜息肉的西医病因

子宫内膜息肉与雌激素水平过高有关，如果子宫内膜只受到来自雌激素的刺激，缺乏孕激素作用，就可能导致子宫内膜无限制生长，导致内膜息肉。长期患有妇科炎症未治愈的女性患子宫内膜息肉的概率更大，而且长期炎症还会刺激到息肉，使之增大，甚至恶化。长期服用某种药物，如他莫昔芬，发生子宫内膜息肉的概率高达30%-65%。

1.2子宫内膜息肉的中医病因病机

卢苏[1]认为肾虚是本病的根本病因。肾主生殖功能，调控胞宫的开合藏泻，在女性生命进程中，经带胎产、情志内伤等均可能耗伤气血、肾精而致肾虚，《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”肾气虚则无力推动血行而致血瘀;肾阴虚则虚火灼液伤津致瘀阻;肾阳虚则虚寒凝滞致瘀积;正气虚衰易使瘀血、痰湿等有形之邪排出不畅而停聚胞宫。

2子宫内膜息肉导致不孕

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病。目前的调查显示，越来越多的女性患有子宫内膜息肉，特别是年龄在40岁以上的女性。研究发现，子宫内膜息肉明显导致生育能力下降，高达一半以上的不孕女性都是因为EP导致不孕。

子宫内膜息肉分大小、单发和多发的区别，小息肉或者数量少的息肉对妊娠不构成明显影响，可以顺利妊娠和分娩。但当息肉较大或者多次复发时，对妊娠就会形成不良影响。第一是挤占空间结构，第二是引起宫腔功能结构异常。子宫内空间是有限的（未孕状态一般是5ml的容量），当出现较大的内膜息肉占位性病变后，就使正常的宫腔容积缩小变形，容易干扰受精卵着床，进而影响着床成功率;从功能结构上分析，子宫内膜息肉的生长容易影响子宫内膜的功能，宫腔内炎性因子增多、激素水平紊乱等因素，使宫腔容受性发生变化，不利于精子转运与存活，影响受精卵在宫腔内的种植成功率，也会抑制胚胎发育导致流产。

3子宫内膜息肉导致不孕的治疗

3.1保守疗法：约25%的息肉可自行消退。轻微的子宫内膜息肉会随着患者体内的性激素的变化而发生变化，这样就会让一些患者的息肉在月经期间自行脱落，所以就不需要采取任何的治疗措施，特别是针对大小在1cm以下的，而且患者没有任何症状的情况下，保守治疗就更加合理。连续数月超声提示子宫内膜息肉存在，月经改变，或有生育要求，可以选择手术治疗。

3.2清宫术：清宫术是在医生看不到内部情况的情况下进行的，一般的操作很难刮除子宫息肉的根部，操作仪器也很难刮到宫底和宫角，所以效果不是特别好，而且，盲目进行清宫术，对子宫内膜的伤害也比较大，术后感染和宫腔粘连的概率会随之增加。除特殊情况下，一般不建议做清宫术治疗。

3.3中药治疗：中药治疗此类妇科疾病由来已久，《黄帝内经》指出治疗癥瘕“衰其大半而止，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。”卢苏[1]认为此病肾虚为本，血瘀为标，治疗重在补肾调周固本，活血化瘀，缓消癥块。临床常用丹参、红花、生山楂、蒲黄、五灵脂、石打穿、丹皮等活血化瘀药，瘀血严重者可加三棱、莪术、水蛭类破血消癥药，把握行经期因势利导，若经量过多可以联合大小蓟、藕节炭、地榆炭等止血药，以免出血量过多伤血耗气。

3.4宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术：研究显示，宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术比清宫术的效果更佳，因为通过宫腔镜可以直接观察到宫腔内的情况，操作起来更准确。对体积较大、有症状的息肉，或者短期随访未自然消退的无症状息肉，不孕症伴有宫腔息肉，需要行宫腔镜下息肉切除术及病理检查。无论息肉大小均具有宫腔镜检查和切除指征，对于多发性的子宫内膜息肉和输卵管子宫角息肉、子宫峡部息肉指征就更为明显。宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器，尤其是微宫腔镜，具有手术时间短、出血少、恢复快、保留脏器功能、患者满意度高等优点，使得宫腔镜成为诊断子宫内膜息肉的金标准和治疗子宫内膜息肉的首选。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是一项简单手术操作，通常在门诊即可完成。患者术后几天内可有少量阴道出血以及轻度不适，一般在使用抗炎药（非甾体类）后症状会消失。大多数患者可在术后24小时内恢复日常活动。一般情况来说，考虑到超过70%的息肉在1年内持续存在，并且不孕症患者的时间非常重要，他们中的大多数将接受其他的中西医相关治疗，建议在其他治疗前行宫腔镜下息肉切除术恢复正常解剖结构。研究显示，子宫内膜息肉可能是不明原因不孕症的潜在原因，宫腔镜介入治疗后，原发性和继发性不明原因不孕症的自发性妊娠率达到62%。

除此之外，术后还需要预防子宫内膜息肉的复发，EP的术后治疗，西医一般采用孕激素、米非司酮、避孕药等药物，或放置宮内节育器等。中医药治疗EP术后多有报道，术后采取中药化瘀调经汤治疗之后术后三个月内复发率减少[2]。在日常生活中，我们可以通过以下几种方式去预防：①改变生活方式，加强个人卫生，特别要注意阴部卫生，避免女性生殖系统反复细菌感染，炎症发作;②减少人工流产及其他宫腔操作或手术;③如患有阴道炎要及时治疗，防止炎症逆行到子宫腔里;④定期做身体健康检查，控制基础疾病，如控制体重、血压和血糖等。

4小结

总而言之，随着不孕症合并子宫内膜息肉发生率的增加，治疗子宫内膜息肉对于提高妊娠概率是非常有必要的。目前子宫内膜息肉的治疗以手术治疗为主，药物治疗仍有待研究，中医药治疗EP术后可改善子宫内膜厚度、提高临床有效率、降低复发率、提高妊娠率，不良反应较少，较西药治疗有明显优势[3]，值得进一步探究。

参考文献：

[1]陈澜，卢苏.卢苏辨治子宫内膜息肉经验[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（7）：998-1000.

[2]孔利芬.化瘀调经汤预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床有效性研究[J].临床研究，2021，29（2）：119-120.

[3]高冰，孙晶.中医药治疗子宫内膜息肉术后疗效的Meta分析[J].中国民族民间医药，2021，30（1）：61-68.

工作单位：南京市鼓楼区妇幼保健所，妇女保健科，虞丽相，副主任中医师