住院心力衰竭患者引发肺部感染的相关因素和使用针对性抗感染治疗对其BNP和CRP的影响

董晶晶 孙颖 陈巍

【摘要】 目的：探討住院心力衰竭患者引发肺部感染的相关因素和使用针对性抗感染治疗对其血清脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法：回顾性分析2015年12月-2018年12月于营口市中心医院住院接受治疗的80例心力衰竭患者的临床资料，根据患者肺部是否发生感染分为感染组（n=18）和非感染组（n=62）。两组患者在住院后均给予基础治疗，感染组在基础治疗上采用针对性抗感染治疗。分析引发肺部感染的相关因素以及感染组患者治疗前后的血清BNP和CRP水平变化。结果：感染组患者的糖尿病、高血压、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间≥14 d的占比分别为61.11%、33.33%、50.00%、61.11%、77.78%，均显著高于非感染组的24.19%、11.29%、11.29%、33.87%、30.65%（P<0.05）。糖尿病、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间是住院心力衰竭患者引发肺部感染的独立影响因素（P<0.05）。感染组患者治疗后的血清BNP、CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05）。结论：糖尿病、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间是住院心力衰竭患者引发肺部感染的独立影响因素，且采取针对性抗感染治疗，可以有效降低血清BNP、CRP水平。

【关键词】 心力衰竭 肺部感染 抗感染 脑钠肽 C反应蛋白

Factors Associated with Pulmonary Infection in Patients with Hospitalized Heart Failure and the Effects of Targeted Anti-infective Therapy on BNP and CRP/DONG Jingjing， SUN Ying， CHEN Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 150-154

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of pulmonary infection in patients with heart failure and the effects of targeted anti-infective therapy on serum brain natriuretic peptide （BNP） and C-reactive protein （CRP） levels. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 patients with heart failure hospitalized in Yingkou Central Hospital from December 2015 to December 2018. The patients were divided into infection group （n=18） and non-infection group （n=62） according to the occurrence of lung infection. Both groups were given basic treatment after hospitalization， and the infection group received targeted anti-infection treatment in addition to basic treatment. The related factors causing lung infection and the changes of serum BNP and CRP levels in the infection group before and after treatment were analyzed. Result： In the infection group， the proportions of diabetes， hypertension， smoking history， antibiotic and hormone abuse， hospital stay ≥14 d were 61.11%， 33.33%， 50.00%， 61.11%， 77.78%， respectively， significantly higher than 24.19%， 11.29%， 11.29%， 33.87%， 30.65% in non-infection group （P<0.05）. Diabetes mellitus， smoking history， antibiotic and hormone abuse， and length of hospital stay were independent risk factors for pulmonary infection in hospitalized heart failure patients （P<0.05）. After treatment， serum BNP and CRP levels in infection group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion： Diabetes， smoking history， antibiotics and hormone abuse， and hospitalization time are independent influencing factors of pulmonary infection in hospitalized patients with heart failure， and targeted anti-infective treatment can effectively reduce serum BNP and CRP levels.

[Key words] Heart failure Pulmonary infection Anti-infective Brain natriuretic peptide C-reactive protein

First-author’s address： Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.038

心力衰竭是指心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，引起心脏排血功能降低，从而导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足等一系列生理和病理变化[1]。患者临床症状一般表现为呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克、乏力及液体潴留等，且以老年群体为主。近几年，心力衰竭的发病率逐年递增，并且在欧美国家已经成为心血管科患者住院的主要病因[2]。若患者长期处于心力衰竭状态，会引起营养状态降低，进而影响机体的免疫功能，并且在一定程度上会导致组织器官血液灌注不足，进而引起肺循环淤血，从而增加了肺部感染的风险[3]。然而一旦患者发生肺部感染，则进一步加剧了患者的心功能下降，严重威胁了患者的生命健康[4]。老年心力衰竭患者出现肺部感染时，由于症状不明显，容易发生漏诊和误诊，如果治疗不及时，容易造成患者因肺部感染而死亡。因此，临床上应该采取有效的预防措施尽可能地降低心力衰竭患者发生肺部感染风险，保障患者的生命健康。就目前而言，针对心力衰竭疾病，临床上主要采取的治疗方法包括一般治疗（抗感染、氧疗等）、药物治疗（血管扩张剂、强心药等）及外科治疗。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原作为心力衰竭合并肺部感染患者常规检测的指标，已经广泛运用于临床上[5-6]。基于此，本文研究住院心力衰竭患者引发肺部感染的相关因素和使用针对性抗感染治疗对其BNP和CRP的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年12月-2018年

12月于营口市中心医院住院接受治疗的80例心力衰竭患者的临床资料，根据患者肺部是否发生感染分为感染组（n=18）和非感染组（n=62），其中男45例，女35例;年龄52～78岁，平均（65.32±4.56）岁;美国纽约心脏病协会（New York hear assocation，NYHA）心功能分级：Ⅲ级47例，Ⅳ级33例;病程2～8年，平均（5.45±2.21）年。纳入标准：（1）患者均符合心力衰竭的诊断标准[7];（2）感染组患者经过肺部CT、病原学检查确诊为肺部感染;（3）患者的临床资料完整，且积极配合治疗。排除标准：（1）肝肾功能性疾病、恶性肿瘤及其他感染性疾病等患者;（2）精神病患者;（3）对本研究所用治疗药物过敏的患者;（4）2个月内发生呼吸道感染或进行过手术的患者。本研究已获本院伦理委员会批准【审批件（2015）伦审第（16）号】。

1.2 方法 （1）治疗方法。两组患者在入院后均实施吸氧、维持水电解质平衡、酸碱平衡及扩张血管、利尿、强心等基础治疗。其中硝普钠（生产厂家：北京双鹤现代医药技术有限责任公司，批准文号：国药准字H11020907，规格：50 mg︰10 mL）开始剂量为0.5 μg/（kg·min）泵入，根据治疗反应逐步以0.5 μg/（kg·min）递增调整剂量[常用剂量为

3 μg/（kg·min），极量为10 μg/（kg·min），总量为3.5 mg/kg];益心颗粒（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z19990073，规格：10 g/袋）口服，10 g/次，3次/d。同时对感染组18例患者进行常规痰培養检测病原菌，根据病原菌采用针对性的抗感染治疗。其中感染革兰阴性菌患者采取盐酸左氧氟沙星（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H19990324，规格：0.1 g/支）0.3 g+250 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，2次/d。感染革兰阳性菌患者采用盐酸万古霉素（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20033366，规格：0.5 g）0.5 g+100 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，2次/d。混合感染患者使用左氧氟沙星联合万古霉素治疗，用法如上。治疗时间为1周。（2）记录患者的临床资料，包括性别、年龄、基础性疾病、病程时间、住院时间、住院前1个月抗生素和激素的使用情况、吸烟史（累计吸烟>6个月）等。（3）在治疗前后的清晨采集感染组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心15 min，留取上清液，采用酶联免疫吸附试验法检测感染组患者血清BNP、CRP的水平，试剂盒皆购自上海拜力生物科技有限公司，所有操作皆严格按照试剂盒说明进行操作。

1.3 统计学处理 研究所得数据均采用SPSS 22.0统计软件分析，计数资料用率（%）表示，采用独立样本字2检验;计量资料以（x±s）的形式表示，采用配对样本t检验或独立样本t检验;多因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组患者病原菌分布情况 18例患者进行常规痰培养检测病原菌，共检出29株病原菌，见表1。

2.2 住院心力衰竭患者引发肺部感染的单因素分析 两组患者的性别、年龄、病程、NYHA心功能分级及有无侵入性操作比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;感染组患者糖尿病、高血压、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间≥14 d的占比均显著高于非感染组（P<0.05）。见表2。

2.3 住院心力衰竭患者引发肺部感染二元logistic多因素回归分析 以是否发生肺部感染为应变量（赋值：否=0，是=1），以糖尿病（赋值：无=0，有=1）、高血压（无=0，有=1）、吸烟史（赋值：无=0，有=1）、抗生素和激素滥用（赋值：无=0，有=1）、住院时间（赋值：<14 d=0，≥14 d=1）作为自变量，纳入logistic回归分析。结果显示：糖尿病、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间是住院心力衰竭患者引发肺部感染的独立影响因素（P<0.05），见表3。

2.4 感染组患者治疗前后的血清BNP、CRP水平比较 感染组患者治疗后的血清BNP、CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05），见表4。

3 讨论

心力衰竭在老年人群体中比较常见，患者左心室的心肌血液回流受到阻碍，收缩力降低，引起肺部淤血，导致肺部分泌物无法正常排出，间接影响了肺部的正常换气，进而引起心脏长期血样供应不足，进一步加重了患者心力衰竭[8-10]。再加上老年人身体功能处于衰退状态，支气管黏膜及腺体逐渐萎缩，导致患者的屏障作用及免疫功能下降，进一步增加肺部分泌物累积的风险，从而导致肺部受到病原菌的侵害而出现感染[11-13]。有研究表明，相比于单纯的肺部感染或心力衰竭患者而言，心力衰竭合并肺部感染患者的治疗效果较差，且预后表现不佳[14-15]。因此，了解引起心力衰竭患者发生肺部感染的影响因素就显得尤为重要。根据相关影响因素制定出合理预防感染的干预措施，可以有效地降低患者的肺部感染率，提升生活存质量。且当心力衰竭患者发生肺部感染时，通过进行细菌学培养检测出感染的致病菌，再采取针对性的抗感染治疗，可以显著地提高患者的治疗效果[16-17]。

在本研究中感染组患者糖尿病、高血压、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间≥14 d的占比均显著高于非感染组（P<0.05），这与许旭东等[18]研究结果一致。本研究表明糖尿病、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间是住院心力衰竭患者引发肺部感染的独立影响因素。糖尿病是引起肺部感染的重要因素。由于糖尿病患者体内含糖量相对较高，给细菌繁殖创造了有利的条件;且糖尿病患者往往会伴随血管性病变，引起机体的防御能力下降[19]，因此增加了老年心力衰竭患者肺部感染的发生率。代聚平等[20]研究认为长期使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，使得相关药物治疗效果变差;而激素的长期滥用影响了机体的正常免疫功能，提高了患者肺部感染率。同时患者住院时间过长，在治疗过程中接触了大量的医疗器械，增加了发生医院感染的概率。因此，在心力衰竭的早期，对于合并糖尿病患者，应该采取相关治疗将血糖控制在正常范围内;对于长期抗生素和激素滥用患者，应该停止使用或根据自身病情针对性使用;针对住院时间过长的患者，可以在治疗的早期进行预防性应用抗菌药物治疗。

左氧氟沙星是具有光谱抗菌作用且抗菌作用较强的喹诺酮类药物。而万古霉素是一种肽类的抗菌药物，其是通过破坏细菌细胞壁上的肽聚糖合成，从而达到抗菌效果。查渭等[21]研究表明，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌对左氧氟沙星的耐药率较低，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌等革兰阳性菌对万古霉素的耐药率较低。

BNP主要来源于心室，当心室内的体积与压力增大时，可以促进BNP的分泌，同时BNP也是反映心室功能的敏感性和特异性指标。CRP是集体感染或组织受损时分泌的一种急性蛋白，是机体感染的非特异性炎症指标。在本研究中经过针对性抗感染治疗后，感染组患者治疗后的血清BNP、CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05），提示针对性抗感染治疗可以有效地降低心脏的负荷和机体的炎症水平。

综上所述，糖尿病、吸烟史、抗生素和激素滥用、住院时间是住院心力衰竭患者引发肺部感染的独立影响因素，且采取针对性抗感染治疗，可以有效降低血清BNP、CRP水平。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文编辑：张爽）