小儿推拿联合中药热奄包治疗小儿腹泻的效果及对胃肠功能恢复的影响

唐荔 宋龙秀 陈观伟 陈进勉 黄伟文 王雨莎

【摘要】 目的：探究小儿推拿联合中药热奄包治疗小儿腹泻的效果及对胃肠功能恢复的影响。方法：选取2019年1月-2020年12月湛江市妇幼保健计划生育服务中心收治的腹泻患儿100例，采用随机数字表法将其分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用补液、保护肠道、菌群调理等基础支持治疗，研究组在此基础上加用小儿推拿配合中药热奄包治疗。比较两组患儿的临床疗效、临床症状消失时间、用药安全性以及治疗前后的临床症状评分。结果：研究组患儿的治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组患儿的74.00%（P<0.05）;治療后，研究组患儿大便次数、大便性状、腹痛、呕吐、发热、口渴、食欲低下评分均显著低于对照组（P<0.05）;研究组患儿的退热时间、止泻时间、呕吐症状消失时间、正常进食时间、腹胀消失时间以及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿推拿联合中药热奄包治疗小儿腹泻效果显著，可短时间内改善患儿临床症状，有效缩短病程，促进胃肠功能快速恢复，且安全性高，值得推广。

【关键词】 推拿 中药热奄包 小儿腹泻 胃肠功能

The Effect of Pediatric Tuina Combined with Chinese Medicine Hot Bag on Pediatric Diarrhea and Its Influence on the Recovery of Gastrointestinal Function/TANG Li， SONG Longxiu， CHEN Guanwei， CHEN Jinmian， HUANG Weiwen， WANG Yusha. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the effect of Tuina combined with Chinese medicine hot bag in the treatment of pediatric diarrhea and its influence on the recovery of gastrointestinal function. Method： A total of 100 children with diarrhea admitted to Zhanjiang Maternity and Child Health Care with Family Planning Service Center from January 2019 to December 2020 were selected， they were divided into study group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. The control group received basic supportive treatments such as fluid rehydration， intestinal protection， and flora conditioning， on this basis， the study group used Tuina and Chinese medicine hot bag. The clinical efficacy， clinical symptom disappear time， medication safety and clinical symptom score before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in children in the study group was 94.00%， which was significantly higher than 74.00% in children in the control group （P<0.05）; after treatment， the scores of the number of stools， stool characteristics， abdominal pain， vomiting， fever， thirst， low appetite of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the time of fever， antidiarrhea， disappearance of vomiting symptoms， normal eating time， abdominal distension disappearance time and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Tuina combined with Chinese medicine hot bag are effective in the treatment of pediatric diarrhea， which can improve the clinical symptoms of children in a short time， effectively shorten the course of the disease， promote rapid recovery of gastrointestinal function， and is highly safe， it is worthy of promotion.

[Key words] Tuina Chinese medicine hot bag Diarrhea in children Gastrointestinal function

First-author’s address： Zhanjiang Maternity and Child Health Care with Family Planning Service Center， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.020

腹泻是儿科中仅次于小儿呼吸道感染疾病的常见消化系统疾病，病因有感染性和非感染性之分，秋冬季是5岁以下小儿腹泻的高发期，临床症状表现为急性腹泻、粪质稀薄、发热、呕吐、腹痛等，严重腹泻会引发患儿脱水，出现电解质、酸碱平衡紊乱，严重影响其健康，制约其正常生长发育[1]。现阶段临床针对小儿腹泻的西医治疗主要强调保护胃肠黏膜、调节肠道菌群、抗感染、补液等对症支持治疗，虽对临床症状的改善较明显，但针对患儿症状控制后的腹痛腹胀感、食欲欠佳、胃肠功能弱等并发症改善稍显不足[2]。另一方面，腹泻在中医属“泄泻”范畴，其常见病因包括湿热、脾胃虚、外感病邪等[3]。且中医治疗小儿腹泻由来已久，既往研究有将推拿、敷脐、艾灸等应用于小儿腹泻，且疗效明显[4]。故本研究在西药治疗的基础上，再选取小儿推拿联合中医热奄包，应用于小儿腹泻，拟探讨其治疗效果及对对患儿胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月湛江市妇幼保健计划生育服务中心收治的腹泻患儿100例，采用随机数字表法将其分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：均符合《诸福棠使用儿科学》中关于腹泻的诊断标准[5]。轻度腹泻为腹泻次数≤3次/d，大便中水少，脱水没超过轻度;重度腹泻为腹泻次数≥6次/d，大便中水多，脱水程度为中度或重度[6]。排除标准：侵袭性细菌感染性腹泻/痢疾样腹泻;其他病因/疾病导致的腹泻，如霍乱、阿米巴痢疾、伤寒等特致病原所致者;过敏性腹泻、食物中毒者;伴有其他全身性疾病者;重度营养不良者;对本中药处方及其成分过敏者。患儿家属均自愿参与并已签署知情同意书，本研经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用补液、保护肠道、菌群调理等支持治疗，给予蒙脱石散[生产厂家：浙江海力生制药有限公司，批准文号：国药准字H19980050，规格：3 g/袋]口服，将本品（1袋）倒入50 mL温水中，摇匀后服用：1岁以下，1袋/d;1～2岁，1～2袋/d;2岁以上，2～3袋/d，均分3次服用，同时合理使用抗生素;此外，还辅以健康教育、饮食、心理、红臀预防等护理措施，治疗5 d。研究组在此基础上加用中药热奄包配合推拿按摩，治疗5 d，具体如下。

推拿手法：揉外劳宫、补脾土、清补大肠、推三关、揉腹等，频率为100次/min，每穴持续2～5 min，1次/d，推拿介质可选滑石粉、凡士林，若患儿为脾虚失运型：揉板门、揉脐、推七节骨、捏脊;风寒外束型：清小肠、摩腹、揉足三里;湿热内蕴型：退六腑、清板门、清天河水[6]。

热奄包中药组方：吴茱萸、黄芥子、紫苏子、莱菔子各10 g，将药材磨成细粉后，加入黄酒，调和成糊状，制成中药饼，加热至适当温度时用敷贴贴于患儿肚脐，顺时针磨腹针摩腹5 min，热敷15 min。推拿以及中药敷脐均1次/d。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患儿临床疗效。参照《中医新药临床研究的指导原则》关于腹泻疗效评价标准，显效：治疗5 d后，大便次数及性状恢复正常，其他全身症状基本消失;有效：腹泻次数减少至治疗前的1/3，大便变稠，症状有明显改善;无效：上述症状无改善甚至加剧[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患儿临床症状评分。每一项设立无、轻、中、重4个评分等级，主要症状为大便次数和性状（对应分数为0、2、4、6分），次要症状包括腹痛、呕吐、发热、精神状况等（对应分数为0、1、2、3分）[8]，分别于治疗前和治疗结束后各评价1次。（3）比较两组患儿临床指标。包括退热时间、止泻时间、呕吐症状消失时间、正常进食时间、腹胀消失时间以及住院时间。（4）于疗程结束后评价两组的用药安全性。

1.4 统计学处理 所有统计学资料均采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;而所有的计数资料以率（%）表示，用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男28例，女22例，平均年龄（2.37±0.25）岁，平均病程（2.13±0.47）d，平均腹泻次数（7.27±1.34）次/d，脱水程度：轻度27例，中度23例。对照组男26例，女24例，平均年龄（2.35±0.27）岁，平均病程（2.22±0.51）d，平均腹泻次数（7.35±1.62）次/d，脱水程度：轻度30例，中度20例。两组患儿的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿的治疗效果比较 研究组患儿的治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组患儿的74.00%（字2=7.441，P=0.006），见表1。

2.3 两组患儿治疗前后的临床症状评分比较 治疗前，两组患兒的各项临床症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者各项临床症状评分较治疗前均显著下降，且研究组均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿临床指标比较 研究组患儿的退热时间、止泻时间、呕吐症状消失时间、正常进食时间、腹胀消失时间以及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 兩组患儿的不良反应发生情况比较 研究组仅有2例患儿出现敷贴部位轻度红斑、瘙痒，对症处理后消失，不良反应发生率为4.0%，对照组无不良反应发生。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿的消化道和其他各器官系统正处于发育和完善阶段，酶活性通常低于成年人，由于发育所需营养较大，摄入较多则加重其胃肠道功能负担，加之免疫调节功能尚不成熟，故感染、非感染等多种因素均容易引发腹泻[9]。该症起病急，脱水是其最常见并发症，肠道内水和电解质转运不平衡，粪便含水量和排便次数不断增加，加上致病菌攻击，消化道黏膜发生充血、水肿，细菌产气增加，气体和液体均堆积在近端肠管内，破坏消化道神经功能，阻碍其正常蠕动，因此在消除腹泻症状后，部分患儿仍会有腹胀现象，导致食欲不振，影响儿童正常生长发育，严重者可导致脓毒血症和休克，后果严重[10]。西药的治疗原则多以预防和纠正脱水，同时合理使用抗生素及黏膜保护剂为主，但抗生素或活性菌等药物易损害患儿肝、肾，破坏患儿“正常肠道菌群”，其多伴发呕吐、食欲下降等不良反应，腹泻症状恢复后仍造成肠道功能减弱，病情多迁延[11]。

中医认为小儿风寒外束、形气未充、禀赋不足、脏腑虚弱、脾胃娇嫩，外易感六淫，内易为食伤均能影响患儿脾胃功能，运化失司，引发腹泻，其病位在肠，脾虚湿盛是其主要病机[12]。现目前，中成药内服或注射、中药辨证内服、针灸、穴位贴敷、脐敷、推拿按摩等均是中医常见的治疗措施，但内服药或穴位注射疗法对小儿给药较为困难，因此中医的外治手段在儿科显得尤为重要[13]。而推拿为良性的机械刺激，以清见长，结合点揉按摩穴位，重复推，易上手[14]。肺与大肠相表里，本组手法清补大肠调节大肠功能，揉外劳宫健脾养胃、温阳散寒，配合推三关发汗解表、利尿止泻，补脾土温中健脾、益气和中，调肠固涩[15]。脐部无脂肪，皮肤薄，静脉网丰富，且脐为脏腑之海，联通全身气血，能通十二经脉，故脐部给药贴敷，其渗透力强，适合药物透皮吸收继而发挥全身疗效，可弥补经皮吸收制剂仅针对局部的局限[16]。本研究采用中医热奄包脐敷，方中主要成分为吴茱萸、黄芥子、紫苏子、莱菔子;吴茱萸见于《神农本草经》，其性温，入肝、胃、脾、肾经，可发挥温中止痛、降逆止呕之功效，可助胃肠道气体排出[17]。黄芥子性温、味辛，可润肺豁痰、温煦消化道，消肿止痛[18]。紫苏子味辛，性温，具有降气平喘、解表散寒、止咳消痰、润肠和胃之功效[19]。莱菔子针对积滞泻痢、脘腹胀痛和痰壅喘咳有着较好的疗效[20]。诸药联合，有温补元阳、疏通经络、健运脾胃之功，同时辅以推拿按摩，可调节胃肠免疫力和消化机能，扶正祛邪，促脾胃阴阳平衡[21]。本研究在西药常规治疗的基础上，采用中药热奄包配合小儿推拿，结果显示，研究组患儿联合治疗后的各项临床症状评分均显著低于对照组，退热时间、止泻时间、呕吐症状消失时间等临床指标恢复时间均显著短于对照组，临床疗效显著高于对照组，且无严重不良反应发生，表明中西医结合治疗可有效缩短腹泻患儿病程，提高治疗效果，促进胃肠功能快速恢复，这可能与西医治疗以修复患儿胃黏膜屏障为主，而中医更注重健脾补虚，推拿可疏通经络、调和阴阳，热奄包脐敷可温化脾胃，益气止痛有关，二者联合更有健脾止泻、恢复消化道功能之功效。

综上所述，小儿推拿联合中药热奄包治疗小儿腹泻效果显著，可短时间内改善患儿临床症状，有效缩短病程，且安全性高，值得推广。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文编辑：张爽）