赋权教育对糖尿病患者胰岛素注射及血糖监测恐惧的影响

蔡 芹，夏 燕，许 佳

(张家港市第一人民医院 江苏张家港215600)

糖尿病是一种慢性终身性疾病，以血糖高为主要特征[1]。近年来，由于生活水平明显提高、人口老龄化明显，糖尿病发病率明显增高[2]。尽管监测和治疗糖尿病方法与手段不断增加和提高，在治疗糖尿病方面取得明显效果，但仍有许多患者对胰岛素注射及血糖监测存在恐惧心理，导致血糖控制效果不佳[3]。血糖控制不佳会给患者带来各种并发症，增加生理痛苦和心理负担，甚至影响生活质量，同时给家庭和社会造成了经济负担[4]。赋能教育是一种健康教育方法，主要以赋能理论为基础，帮助患者增强自我健康维护的意识，从而使患者主动承担疾病自我管理，目前这种模式在慢性病健康教育中被广泛应用，并取得明显效果[5]。2017年1月1日～2020年1月1日，我们对39例糖尿病患者采用赋权教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的78例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准者；②年龄≥18周岁，且需要胰岛素注射者；③检测血糖规律且自愿参与本研究者；④具有一定程度的生活自理能力，沟通无明显障碍者；⑤家属愿意配合本研究。排除标准：①认知功能异常或者先天性精神疾病者；②严重消耗性疾病者。根据住院号奇偶不同将患者分为对照组和观察组各39例，对照组男25例、女14例，年龄41～73(56.9±2.9)岁；观察组男27例、女12例，年龄40～75(57.2±3.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育，由床位护士向患者讲述糖尿病相关知识并发放健康教育手册，组织患者参加各类讲座；出院后以随访为主，主要了解患者血糖检测情况。

1.2.2 观察组 采用赋权教育进行健康教育，具体内容如下。①成立赋权教育护理小组：由病区护士长担任组长，选取具有5年以上工作经验、受教育程度为本科的床位护士担任组员，由护士长负责对所有小组成员进行培训，首先由护士长为组员讲解有关糖尿病相关知识、赋权教育的主要模式理论、方法、胰岛素注射及血糖监测注意事项等，然后通过角色扮演使组员进一步熟悉对赋权教育的方法和流程，培训结束后进行考核，保证每名组员均通过考核，随后制订统一的赋权教育干预方案。②赋权教育包含5个步骤：确立问题、情绪表达、设立目标、制订计划及效果评估。a.确立问题。该阶段主要明确患者内心需求，鼓励患者表达情绪并设定目标，查阅患者病历资料和访谈、胰岛素注射情况、自我管理能力，为患者发放糖尿病宣传手册。在入院24 h内进行第1次赋权教育，通过面对面访谈方式，引导患者讲述对血糖控制的看法，鼓励讲述自己内心真实情感，增强患者对控制血糖的信心，帮助患者明确恐惧监测血糖的原因，引导进行自我管理和监测血糖。b.情绪表达。帮助患者制订控制血糖的计划、注射胰岛素时间及部位，每3 d进行1次赋权干预，通过面对面交谈方式向患者讲解监测血糖的重要性，告知患者如何进行自我管理，包括饮食、运动、各种不同胰岛素剂量及使用时间间隔等，保证饮食计划合理，邀请患者参加患友讨论会，互相分享经验，并引导逐渐改变目标并向目标努力，及时鼓励患者，强化信心。c.设立目标。在刚出院阶段，督促患者主动按照目标进行行动，每周进行1次赋权教育，采用电话或微信随访方式，干预内容鼓励患者继续按照计划进行居家自我管理，同时解决居家护理问题。d.制订计划。在出院后3个月，主要了解患者目标实现情况，督促继续采取行动，评估血糖控制效果，每2周进行1次赋权教育，通过电话随访或微信随访方式，干预时间30 min，帮助患者进一步评估自身行为并总结行动计划，明确存在不足及改进之处，并帮助患者调整目标和计划。e.效果评估。在出院后6个月，巩固患者行为评估及血糖控制效果，每个月进行1次赋权教育，总结患者在参与赋权教育后行为改善情况，帮助患者进一步增强血糖控制信心，缓解对监测血糖的恐惧。

1.3 评价指标 ①对血糖监测恐惧情况：采用糖尿病患者自我注射和自我监测恐惧量表(D-FISQ)[6]测评两组对血糖监测恐惧情况，其中45～60分为十分恐惧，15～44分为一般恐惧，<15分为不恐惧。②血糖指标：包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hFPG)。③血糖控制达标率：比较两组患者在护理后不同时间的血糖控制达标率。

2 结果

2.1 两组对血糖监测恐惧情况比较 见表1。

2.2 两组血糖指标比较 见表2。

表2 两组血糖指标比较

2.3 两组血糖控制达标情况比较 见表3。

表3 两组血糖控制达标情况比较

3 讨论

虽然，目前生活水平已得到发展，但糖尿病发病率逐年增加，糖尿病已成为重要的卫生问题[7]。糖尿病患者血糖与运动、饮食、药物治疗等密切相关，但不同患者对糖尿病认知不同，由于缺乏专业知识及专业指导，未能正确饮食和运动，而且大部分患者会自行停药，从而造成血糖控制不稳定而导致并发症发生，因此，对糖尿病患者进行健康教育必不可少[8]。

通过采用赋权教育可以减轻患者对监测血糖及注射胰岛素的恐惧，糖尿病患者自我管理能力对预后起十分重要的作用，大部分血糖控制不佳者存在认知问题和行为改变，因此，对血糖监测存在恐惧心理[9]。本研究结果显示，观察组对血糖监测恐惧情况优于对照组(P<0.05)，表明采用赋权教育后，能减轻患者对血糖监测的恐惧，控制血糖行为较好，主要原因为赋权教育是一种以患者为中心的健康教育模式，主要目的让患者明确自我管理的重要性和责任性，通过对患者采用决策放权，充分调动主观能动性，提升内在动力；同时，通过赋权教育使患者增强对糖尿病的认知度，明确监测血糖的重要性和必要性[10]。赋权教育使患者由被动接受转为主动参与，在护理干预过程中，医护人员与患者是平等互助的关系，护理人员帮助患者加深对知识和技能的了解，通过指导使患者自己做出选择和行为，从而进一步控制血糖[11]。

采用赋权教育可以提升患者血糖控制合格率。HbA1c、FBG、2 hFPG是反映患者血糖控制水平的重要指标[12]。通过临床实践可以发现，很多糖尿病患者对糖尿病缺乏了解，尤其对糖尿病饮食无明确的认知，不积极配合治疗，导致不规律用药、不愿监测血糖，因此，血糖控制不理想[13]。本研究结果显示，观察组HbA1c、FBG、2 hFPG及血糖控制达标率均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，主要原因是传统健康教育是一种灌输式和说教式的健康教育形式，患者只是被动接受信息，患者对健康教育内容只是一概而过，因此，健康教育效果有限[14]。而单纯的糖尿病知识并不能有效改善患者血糖情况，尤其是对患者心理护理，而赋权教育者注重对患者讲解糖尿病知识的同时，激发患者内在潜力，进一步提升患者积极性和主动性，其核心让患者明确自我管理的重要性，积极制订目标并向目标行动。患者积极采取行动，可以更好地进行药物治疗，有效监测血糖并控制饮食，从而改善患者血糖指标，进一步提升血糖控制率。

综上所述，采用赋权教育可以有效控制糖尿病患者血糖水平，进一步控制血糖达标率，尤其对恐惧监测血糖者而言，采用赋权教育可以使其认识监测血糖重要性，从而改善预后。