紧急宫颈环扎术联合盐酸利托君治疗晚期难免流产的临床分析

高超

在临床中,宫颈机能不全是妊娠中期、晚期出现流产、早产的关键因素［1］。宫颈环扎手术是现阶段临床中宫颈机能不全患者治疗的唯一手术方式,包括应激性、择期、紧急,其最终的效果会由于手术时间不同出现差异,比如,对于孕26 周以前宫口已经出现扩张的患者而言,对其进行传统型紧急宫颈环扎手术,会由于宫口扩张、肌层较易被缝线所切割而发生撕裂,无法承受较多的宫腔压力,且部分患者需要多次接受环扎手术,肌层更易发生撕裂,所以,保胎的成功率不够理想,为此,怎样获得更为理想的手术效果是临床中需要处理的核心问题［2］。本研究特选取本院2015 年12 月～2020 年12 月的100 例晚期难免流产患者,分组分别采取两种不同的治疗方案,分析并研究紧急宫颈环扎手术联合盐酸利托君的应用效果与价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 摘选2015 年12 月～2020 年12 月本院接收的晚期难免流产患者100 例,依据随机化分组法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组患者年龄24～35 岁,平均年龄(29.11±3.51)岁；孕次1～5 次,平均孕次(3.22±0.74)次；产次1～3 次,平均产次(2.81± 0.61)次；孕周35～42 周,平均孕周(38.10±2.90)周；单胎妊娠38 例、双胎妊娠12 例。观察组患者年龄25～34 岁,平均年龄(29.93±2.79)岁；孕次2～4 次,平均孕次(3.71±0.80)次；产次2～5 次,平均产次(3.05± 0.65)次；孕周36～41 周,平均孕周(38.55±1.87)周；单胎妊娠37 例、双胎妊娠13 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 应用紧急宫颈环扎手术联合盐酸利托君治疗。术前,告知患者需要绝对卧床,将100 mg (2 支)的盐酸利托君加至500 ml 的5%葡萄糖注射液中,获得0.2 mg/ml 的溶液,以0.05 mg/min 的滴速进行静脉滴注,逐步增加滴数,维持在0.15～0.35 mg/min,直至获得预期效果,宫缩停止,维持12～18 h,宫口未出现扩张,在硬膜外麻醉下开展紧急环扎手术,处于头低臀高体位,全方位地暴漏出宫颈,借助碘伏纱对羊膜囊进行回纳,应用宫颈钳对出现扩张的宫颈进行夹持,逐步朝下进行牵拉,借助慕丝利线,在膀胱附着下方0.5 cm处的11:00 进针,由10:00 出针,借助宫颈钳将宫颈向上牵拉,依次在宫颈7:00～8:00、4:00～5:00、1:00～2:00处缝合。拉紧缝线,在前穹隆打结,术中、术后持续应用盐酸利托君对宫缩进行抑制,参照宫缩情况进行低速调节,抑制宫缩,术后维持12 h,检测药物不良反应。在静脉滴注结束前改为口服盐酸利托君片,最初24 h 口服剂量为每2 小时10 mg,然后改为每4～6 小时10～20 mg,但24 h 总量≤120 mg,围术期及术后均予以抗生素预防感染。28 周后肌内注射地塞米松6 mg,间隔12 h 施药1 次,共4 次。

1.2.2 对照组 对照组应用盐酸利托君治疗：共进行48 h 的治疗,用药方法与观察组一致。在静脉滴注结束前,改为口服盐酸利托君片,用药方法与观察组一致,并给予抗生素预防感染,口服硝苯地平,首次剂量为20 mg,然后根据宫缩情况调整至每4～6 小时10～ 20 mg,用药过程中严格检测患者血压情况,避免低血压,严格卧床休息。

1.3 观察指标 比较两组分娩孕周、术后孕周延长时间、新生儿存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩孕周、术后孕周延长时间比较 观察组的分娩孕周、术后孕周延长时间均长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组分娩孕周、术后孕周延长时间比较()

表1 两组分娩孕周、术后孕周延长时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组新生儿存活率比较 治疗后,观察组的新生儿存活率高于对照组,新生儿死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿存活率比较(%)

3 讨论

难免流产一旦被明确诊断,需要尽早将胚胎、胎盘完全排出。对患者阴道出血前后的血红蛋白进行评估,若血红蛋白在降低1 g 后,目测失血量为400～500 ml,参照目测法,失血总量最少已到1000 ml,所以,需要马上进行终止妊娠［3］。临床中需要全方位地对患者的孕周、疾病进展、各类病因、各项生育要求等进行评估,并给予更具个性化的治疗方案［4］。现阶段,临床中对晚期难免流产患者进行治疗的方法包括：①经阴道引产：其所需时间较久；②钳刮手术：需要对宫颈进行软化后,才可以获得相应的效果；③传统剖宫取胎手术：对于孕期失血总量较多的患者而言,需要对其进行急诊剖宫取胎手术,但是,其再次剖宫产发生盆腔粘连的几率较高,且通过皮肤逐步进行开腹而进入至腹腔,需要多层进行切开、缝合,较易引发许多损伤［5］。

紧急宫颈环扎手术一般没有时间的界定,许多医院在患者住院24～72 h 后对患者进行紧急宫颈环扎手术,这是参照宫颈软化总程度、是否具有显著性宫缩、各类生殖道炎症等来决定的［6］。在排除急性感染的基础上,24 h 内进行紧急宫颈环扎手术能够获得更为良好的效果［7］。紧急宫颈环扎手术尽管能够最大程度地减少宫颈机能不全所引发的围生儿死亡率,但是,其较之于择期宫颈环扎所得到的效果依旧有差异［8］。紧急宫颈环扎手术尽管能够延长孕周,但是,未足月胎膜早破、宫内感染发生的几率也会有所增多,不过,其总的成功率依旧超出了药物治疗的4 倍［9］。因此,对于晚期难免流产而言,紧急宫颈环扎手术联合盐酸利托君是现阶段最为安全、高效、科学的方式,同时,控制好感染是提升其总成功率的核心［10］。

现阶段,对于参照宫口开大程度而何时进行宫颈环扎手术没有相应的要求,在原则上,全方位暴露出宫颈前唇、后唇都能够开展宫颈环扎手术,尽早发现并尽早进行治疗是延长孕周、防控早产的核心［11］。在进行紧急环扎手术期间,手术有关的技巧、对患者进行管理十分关键,同时需要防控感染,防止引发急性绒毛膜羊膜炎而出现难免流产或早产等［12］。

综上所述,晚期难免流产治疗工作中应用紧急宫颈环扎手术联合盐酸利托君能够改善患者分娩孕周、术后孕周延长时间,提升其新生儿的总存活率,促进其疾病康复,可推广。