0～1岁神经运动检查对筛查脑瘫患儿的应用价值探讨

邬思 黄文华 邓永明

近年来,随着我国二孩政策的全面开放,导致高龄孕产妇、早产儿等数量逐年增加,尤其是体重＜1500 g的极低出生体重早产儿,增加神经系统疾病发生率［1］。目前,我国危重新生儿包括早产儿、低出生体重患儿存活率不断升高,但是脑瘫发生率也随之升高。既往研究表明：脑瘫危害性较大,治疗费用较高,且难以治愈［2］；对于年龄较大的患儿更多的是以提高、改善生活质量为主。因此,积极采取有效的措施进行干预,对降低脑瘫发生率具有重要的意义。0～1 岁神经运动检查是北京协和医院教授结合自身临床经验,结合Amil-Ti-Son 0～1 岁神经运动52 项检查的方法修改制定的,且受到儿科、保健科医生的认可［3］。有学者［4］研究表明：0～1 岁神经运动检查方法全面、有效,为接触式检查方法,全面对神经运动进行检查,但是该方法在脑瘫患儿中的筛查效果研究较少。因此,本文以150 例 高危儿作为研究对象,探讨0～1 岁神经运动检查对筛查脑瘫患儿的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年12 月本院150 例高危儿作为研究对象,男82 例,女68 例；月龄3～12 个月,平均月龄(6.39±4.51)个月；高危因素：早产儿76 例,新生儿高疸红素血症35 例,吸入综合征15 例,其他24 例。本研究得到伦理委员会批准,且患儿监护人具有知情权。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参考脑瘫诊断标准［5］,部分患儿可伴有癫痫、严重智力低下；②患儿出院后1 周对高危患儿进行门诊随访,并完成0～1 岁神经运动检查；③对于确诊患儿能积极配合治疗或转上级医院治疗。排除标准：①预产期不明、具有明确的遗传代谢疾病；②先天性畸形或存在视听觉障碍、其他神经系统疾病者；③妊娠期糖尿病、高血压疾病或失访者。

1.3 方法 所有患儿入院后均进行相关检查,完成0～1 岁20 项神经运动检查。0～1 岁20 项神经运动检查涉及内容较多,共有神经运动检查52 项,分为6 个部分：①行为能力3 项,如对红球追踪、对人脸追踪和对声音反应；②姿势和自然活动2 项,包括非对称性紧张性颈反射(ATNR)、持续手握拳；③被动肌张力4 项,包括内收肌角、腘窝角、围巾征、足背屈角；④主动肌张力和主动运动6 项,包括拉坐姿势和头竖立、俯卧位、独坐姿势、手主动抓物、翻身、主动爬；⑤深腱反射；⑥姿势反应5 项,包括膝反射、降落伞反应、侧面支撑反应、立位悬垂反应、俯卧位悬垂反应。检查时常规准备一个10 cm 红球、一个内装20 粒干黄豆的硬塑料盒,一张软包检查床。对患儿进行检查时均由取得资质的工作人员完成,并将评估结果记录在相应的月龄表格中。正常在明区、异常在暗区,从而能较为准确的了解当月检查的评估结果；对于存在多项异常者则转诊到上一级医院进行康复治疗。

1.4 观察指标 以临床最终检查结果作为金标准,分析0～1 岁神经运动检查对脑瘫患儿的筛查结果及预后。

2 结果

2.1 临床检查结果 150 例高危儿均最终完成临床检查,共筛查出101 例可疑患儿(其中合并2 项及以上异常的患儿37 例),排在前两位的分别为被动肌张力异常29 例,主动肌张力和主动运动异常84 例。见表1。

表1 150 例高危儿临床检查结果(n,%)

2.2 脑瘫患儿预后 101 例脑瘫可疑患儿通过复查、转诊等,确诊1 例(0.99%)脑瘫；1 例(0.99%)为精神发育迟滞；5 例(4.95%)为运动发育迟缓；剩余94 例经过定期检查和指导干预基本恢复正常。

3 讨论

脑瘫是指婴儿出生前到出生后1 个月内脑发育早期,在不同因素共同作用下引起的脑损伤,常表现为运动障碍、姿势异常等,部分患者可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍及语言障碍等,是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一［6,7］。

近年来,0～1 岁神经运动检查在脑瘫患儿中得到应用,且效果理想［8］。本研究中,150 例高危儿均最终完成临床检查,共筛查出101 例脑瘫可疑患儿(其中合并2 项及以上异常的患儿37 例),排在前两位的分别为被动肌张力异常29 例,主动肌张力和主动运动异常84 例。从本研究结果看出,高危患儿筛查脑瘫可疑患儿检出率较高,且患儿多以肌张力、运动异常为主。0～1 岁神经运动检查能准确的筛查脑瘫,评估婴儿发育情况,判断其姿势、感觉是否异常［9］。既往研究表 明［10］：0～1 岁神经运动检查通过系统的神经运动检查方法能及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常情况。检查时被动肌张力筛查,通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等角度大小进行判断,该方法既客观,又容易操作,能被多数婴儿和家长接受。0～1 岁神经运动检查主动、被动肌张力、反射的每一项检查均能与正常发育进行比较,根据每3 个月的正常类型进行分组,任何异常结果均记录在表格内的暗区,且能根据患儿的年龄进行纠正。国内学者［11］研究表明：早期教育能促进婴幼儿心理和智力发育,能为脑瘫的早期治疗提供有力的依据。而对于具有生物学高危因素的儿童,生活在丰富的刺激环境中能改善其认知延迟；反之无论生物学高危因素严重与否,如果在刺激贫乏的环境中将会引起其认知发育降低。因此,临床上对于高危患儿应加强0～1 岁神经运动检查筛查,初步了解患儿状态,结合其临床表现、生化指标检查等进行综合评定；对于确诊的脑瘫患儿,则应及时采取干预措施［12］。本研究中,101 例脑瘫可疑患儿通过复查、转诊等,确诊 1 例(0.99%)脑瘫；1 例(0.99%)为精神发育迟滞；5 例(4.95%)为运动发育迟缓；剩余94 例经过定期检查和指导干预基本恢复正常。从本研究结果看出,0～1 岁神经运动检查能指导脑瘫患儿治疗。

综上所述,0～1 岁神经运动检查是一种早期发现脑瘫患儿较好的方法,有助于脑瘫早期的诊断,为临床诊疗提供参考依据。