超声在卵巢浆液性交界性肿瘤与卵巢浆液性囊腺瘤鉴别中的诊断价值分析

陈思吉

卵巢交界性肿瘤作为临床上一种独立存在的卵巢疾病类型,在组织学上为一种异质性病变,以不存在间质浸润、不典型上皮增生为主要表现［1］。该病一般选择影像学诊断方法,尤其是超声诊断,但是该病的超声影像学表现多与卵巢恶性肿瘤或良性肿瘤重叠,因此,容易导致误诊情况发生,尤其是在手术之前较难利用超声诊断卵巢浆液性交界性肿瘤和卵巢恶性肿瘤和良性肿瘤［2］。特别是在发病早期,肿瘤体积较小,仅在卵巢中成长,呈现局限性,不仔细观察其内部结构会误诊为良性肿瘤或漏诊。本研究分析超声在卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢浆液性交界性肿瘤鉴别中的价值,以便尽早诊疗,提升治疗和预后效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年8 月～2020 年8 月在本院就诊的64 例卵巢浆液性囊腺瘤患者和52 例卵巢浆液性交界性肿瘤患者作为研究对象,均经手术病理证实。卵巢浆液性囊腺瘤患者年龄28～68 岁,平均年龄(54.08±14.75)岁；肿瘤直径15～105 mm,平均直径(65.02±38.35)mm；血清糖类抗原CA125(15.38± 9.68)U/ml。卵巢浆液性交界性肿瘤患者年龄30～69 岁,平均年龄(52.40±20.45) 岁；肿瘤直径20～120 mm,平均直径(83.90±30.78)mm；血清糖类抗原CA125 (239.75±171.54)U/ml。两类患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情本研究,经医院伦理委员会批准和通过本研究。

1.2 方法 所有患者均实施超声诊断：采用超声诊断仪,选择腹部探头,设置频率2～5 MHz,或者选择阴道探头,设置频率为5～9 MHz,对患者盆腔、双附件、子宫情况实施观察,对肿块大小进行测量,并观察是否存在腹水、血流情况、分隔、回声、边界情况、病灶形态等。病灶回声分为3 类,1 类为无回声,2 类为囊实性回声(实质成分＜80%),3 类为实质回声(实性成分≥80%)。以彩色多普勒成像(国际卵巢肿瘤分析组织)分级标准为依据,病灶血流信号分为4 级,1 级为无彩色血流信号,2 级为彩色血流信号少量,3 级为彩色血流信号中等程度,4 级为彩色血流信号丰富。

1.3 观察指标 对比两种肿瘤的超声影像学表现,主要为腹水、血流、分隔、回声囊实性、单双侧情况。将术后病理诊断结果作为金标准,分析超声对卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断效能,在超声检查结果中恶性肿瘤或交界性肿瘤被提及判断为阳性,相反为阴性。计算卵巢浆液性交界性肿瘤超声诊断的阴性预测值、阳性预测值、特异度和灵敏度。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种肿瘤的超声影像学表现比较 52 例卵巢浆液性交界性肿瘤患者共有肿块60 个。其中：8 例为双侧肿块,占比为15.38%(8/52)；20 个单房,占比为33.33%(20/60)；56 个囊实性,占比为93.33%(56/60)；病灶内乳头结节最大直径平均值约为26 mm；超声显示,10 个肿块有血流信号,占比为16.67%(10/60)；9 个2 级血流,1 个3 级血流,50 个无血流信号,占比为83.33%(50/60)。64 例卵巢浆液性囊腺瘤患者共有肿块68 个。其中：4 例双侧肿块,占比为6.25%(4/64)；36 个单房,占比为52.94%(36/68)；68 个肿块均表现为囊性包块,肿瘤内部未见乳头状结节；超声显示,4 个2 级血流,64 个无血流信号,占比为94.12% (64/68)。卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢浆液性交界性肿瘤患者的单双侧、腹水和肿块分隔、血流情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；卵巢浆液性囊腺瘤肿块的囊实性回声占比高于卵巢浆液性交界性肿瘤肿块,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢浆液性交界性肿瘤患者的超声影像学表现比较(n)

表2 卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢浆液性交界性肿瘤肿块的超声影像学表现比较(个)

2.2 超声对卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断效能分析 以手术病理诊断结果作为金标准,64 例卵巢浆液性囊腺瘤患者全部诊断准确,52 例卵巢浆液性交界性肿瘤患者中误诊为良性肿瘤者4 例。对卵巢浆液性交界性肿瘤实施超声检查,阴性预测值为94.12%(64/68),阳性预测值为100.00%(48/48),特异度为100.00%(64/64),灵敏度为92.31%(48/52)。

3 讨论

卵巢交界性肿瘤以中青年为常发人群,一般以35～40 岁为主,但是并不局限于此年龄段［3］。该肿瘤的特点为缓慢生长,一般在卵巢内部,病程呈现惰 性［4］。10 年生存率较高,一般在95%～100%,部分患者会累及淋巴结和腹膜组织,然而一般呈现较好的预后。即使累及淋巴结和腹膜组织,增加复发和进展为低级别浆液性恶性肿瘤的风险［5］。上皮性肿瘤在卵巢癌组织学分型中包括两种类型［6］,Ⅰ型包括透明细胞癌、恶性Brenner 肿瘤、内膜样癌、黏液性腺癌、低级别浆液性癌,主要通过癌前病变进展所致,属于交界性肿瘤；Ⅱ型为高级别肿瘤,一般与癌前病变无相关性,这种模式证实了大多数低级别浆液性癌来源于交界性浆液性肿瘤,因此,必须尽早诊疗。

交界性卵巢肿瘤在临床上一般选择影像学方法实施诊断,但是CT 和磁共振成像(MRI)却存在限制性［7］,一般选择阴道超声实施术前检查。超声可对良性和恶性肿瘤进行有效鉴别,超声诊断卵巢肿瘤,影像学表现一般认为浸润性恶性肿瘤和交界性肿瘤为同一类,针对卵巢交界性肿瘤的特别关注较少,也很少研究单独研究其超声影像学表现［8］。术中冰冻和血清学肿瘤标志物都无法对交界性肿瘤进行准确判断。在手术之前,要对恶性肿瘤、良性肿瘤和交界性肿瘤实施鉴别诊断,准确评估,才能有效指导临床治疗方案的制定,促进治疗效果和预后效果提升。卵巢浆液性交界性肿瘤呈现多样的超声表现,肿块大小不一,囊肿可为单房,也可为多房［9］。超声多普勒呈现较大差异性表现,血流可丰富。很多表现重叠于卵巢恶性和良性肿瘤,进而该肿瘤利用超声诊断难度还是较高的。本研究分析,超声对卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢浆液性交界性肿瘤的鉴别价值,以对特异性的超声影像学表现进行寻找,促进交界性肿瘤的诊断准确率和检出率,防止混淆于良性肿瘤,导致误诊情况发生。

52 例卵巢浆液性交界性肿瘤患者共有肿块60 个。其中：8 例为双侧肿块,占比为15.38%(8/52)；20 个单房,占比为33.33%(20/60)；56 个囊实性,占比为93.33%(56/60)；病灶内乳头结节最大直径平均值约为26 mm；超声显示,10 个肿块有血流信号,占比为16.67%(10/60)；9 个2 级血流,1 个3 级血流,50 个无血流信号,占比为83.33%(50/60)。64 例卵巢浆液性囊腺瘤患者共有肿块68 个。其中：4 例双侧肿块,占比为6.25%(4/64)；36 个单房,占比为52.94%(36/68)；68 个肿块均表现为囊性包块,肿瘤内部未见乳头状结节；超声显示,4 个2 级血流,64 个无血流信号,占比为94.12%(64/68)。卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢浆液性交界性肿瘤患者的单双侧、腹水和肿块分隔、血流情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；卵巢浆液性囊腺瘤肿块的囊实性回声占比高于卵巢浆液性交界性肿瘤肿块,差异具有统计学意义(P＜0.05)。以手术病理诊断结果作为金标准,64 例卵巢浆液性囊腺瘤患者全部诊断准确,52 例卵巢浆液性交界性肿瘤患者中误诊为良性肿瘤者4 例。对卵巢浆液性交界性肿瘤实施超声检查,阴性预测值为94.12%(64/68),阳性预测值为100.00%(48/48),特异度为100.00%(64/64),灵敏度为92.31%(48/52)。

漆玖玲等［10］研究中选择卵巢浆液性囊腺瘤16 例 和卵巢浆液性交界性肿瘤13 例,均予以超声诊断,比较影像学表现,发现两种肿瘤在囊性、囊实性回声和血流方面存在差异性,对卵巢浆液性交界性肿瘤实施超声检查,阴性预测值为94.1%,阳性预测值为100.00%,特异度为100.00%,灵敏度为92.3%,与本次研究结果基本一致,证实了超声诊断效能较高,可利用影像学表现实施鉴别诊断。

综上所述,超声诊断卵巢浆液性交界性肿瘤呈现多样,和卵巢浆液性腺瘤多数超声征象发生重叠,卵巢囊肿超声诊断中一旦发现多个或单个乳头,可能为卵巢浆液性交界性肿瘤,应与卵巢浆液性交界性肿瘤进行鉴别,防止与良性卵巢肿瘤混淆,发生误诊情况。