冰帽联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死患者的临床疗效

丁彦博，张雄智，潘燕

急性脑梗死(ACI)是临床常见的心脑血管疾病，可见不同程度的眩晕、头痛、耳鸣等临床症状[1]。ACI多由动脉粥样硬化引发，患者脑部血管出现狭窄和闭塞，短时间内得不到及时治疗会出现急性脑梗死[2]。急性脑梗死发病较急、病情进展极快，致死率和致残率均较高，不仅会严重损伤患者的脑部神经系统，还会对患者身体造成不可逆的损伤，导致患者难以正常生活[3]。ACI 患者早期溶栓治疗后，还应预防脑水肿和抗血小板等治疗，保护其脑细胞[4]。而抗血小板聚集、消除自由基以及预防并发症等措施作为临床常用手段，效果并不理想[5]。随着现代医疗水平的不断提高和发展，中医疗法逐渐被应用于急性脑梗死临床治疗中，取得了良好的临床应用价值，丹参多酚酸盐以丹参为主药材提取的中药制剂，具有抗血小板聚集、活血化瘀等功效，冰帽亚低温治疗可保护脑细胞，延缓ACI脑损伤的进程，使患者的功能结局大为改善。但冰帽亚低温联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效临床报道较少。本资料选取河南省南阳市中心医院2019年3月～2021年3月急性脑梗死患者144例列为研究对象，采用冰帽联合丹参多酚酸盐治疗与常规治疗比较，结果显示联合治疗效果显著，生活质量提高明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年3月我院收治的急性脑梗死患者144例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组72例。其中对照组男35例，女37例；年龄41～73(62.33±4.5)岁；观察组男36例，女36例；年龄42～74(62.24±4.6)岁。纳入标准：(1)经影像学检测确诊，符合我国第四届脑血管病学术会议拟订的脑血管病诊断标准[6]；(2)临床资料完整，具一定依从性；(3)初次发病，无溶栓治疗史者；(4)研究涉及治疗及药物耐受者。排除标准：(1)脑肿瘤引发该症者；(2)具炎症、静脉血栓及重大感染者；(3)合并其它慢性及严重器官疾病者[7]。患者家属均签署知情同意书且经医院伦理委员会批准。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规治疗方式，即颅内降压、稳定血压水平、吸氧、纠正电解质、抗血小板聚集以及加强营养等措施。观察组在对照组基础上给予冰帽联合丹参多酚酸盐治疗，具体如下：静脉滴注250 mL生理盐水和200 mg丹参多酚酸盐注射液，1次/天，2周为1治疗疗程。冰帽使用方式应严格按照说明书执行，将冰帽佩戴于患者头部，温度设置为-2～4 ℃，确保患者脑部温度保持在33～35 ℃，设置为自动调温模式，并加强心电监护，每间隔4 h复温1 ℃度，疗程1个月。

1.3 评价指标 (1)依据美国国立卫生研究所拟订的卒中量表(NIHSS)评分以及巴塞尔指数(Barthel)评价2组对象治疗前后神经以及机体功能情况，神经功能缺损细分为轻、中、重度3个级别，其中轻度0～4分，中度5～20分，重度21分以上，分值范围0～42分，分数越低表明对象神经功能越好[8]。巴塞尔指数分值范围0～100分，分数越高表明对象的机体功能越好[9]。(2)参照WHO实体瘤客观疗效标准作为评价标准，评估2组患者的临床疗效，分为4个等级：进展(出现新病灶或者原有病灶无改善)、稳定(患者病灶缩小在25%以内)、部分缓解(病灶缩小超过50%)和完全缓解(病灶消失≥1个月)。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%[10]。(3)本院自拟患者生活质量评分表评价2组患者治疗后生活质量，评分满分为100分，内容涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，单个维度25分，分数越高表明患者的生活质量越高[11]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后机体及神经功能评分比较 治疗前2组患者Barthel评分和NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Barthel评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后神经及机体功能评分比较分)

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.61%，高于对照组的86.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.3 2组患者生活质量评分比较 观察组治疗后躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质功能评分及总分均显著高于对照组各项评分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后生活质量评分比较分)

3 讨论

随着生活水平和医疗水平的不断提高，我国人口老龄化趋势日趋严重，急性脑梗死患者的人数逐年上升。根据患者脑梗死严重程度不同，患者可表现为头晕、头痛、休克、昏迷、面瘫以及大小便失禁等症状，患者脑部神经可见不同程度的缺氧、缺血症状，严重时还会引发脑组织坏死[12]。老年急性脑梗死患者由于年龄较大、身体抵抗力下降等因素，多伴高血脂、脑栓塞、脑血栓、心脏病、肥胖等合并心脑血管疾病。研究[13-14]显示，引发急性脑梗死疾病的重要诱因是动脉粥样硬化，患者体内血管逐渐狭窄、阻塞等均会导致动脉粥样硬化，进而出现脑梗死，因此在临床治疗时，应以溶栓为治疗原则。但是据调查[15]显示，仅有30%左右的急性脑梗死患者经溶栓治疗可恢复健康，效果并不理想。该症患者的脑部神经受损严重，脑组织严重缺血，这大大阻碍了患者治疗后的恢复情况，延缓了治疗进展，导致治疗效果大打折扣。因此，寻找其他更为合适、效果更好、成功率更高的方法来治疗急性脑梗死患者迫在眉睫。

随着现代医疗水平的不断提高和发展，中医疗法逐渐被应用于急性脑梗死临床治疗中，取得了良好的临床应用价值。中医理论认为，人作为有机整体其各个脏腑之间存在相互影响、相互协调、相互促进的关系，而疾病发生后人体的有机整体关系被破坏，脏腑出现失调问题[16]。在中医学中，急性脑梗死经属于“中风”范畴，多半由脑部神经麻痹、过度劳累、气血逆乱以及情志瘀积所致，因此在治疗时应以调理通络为主[17]。丹参作为中医学中的常见药材，具有良好的活血化瘀、镇痛消炎、消肿作用，应用于急性脑梗死疾病能快速缓解患者心烦气躁、气血不畅、心力绞痛的症状，从而达到改善患者临床症状的效果。丹参多酚酸盐以丹参为主药材提取的中药制剂，具有降低患者血液内胆固醇含量、减少血液黏稠度以及减少神经功能损伤的效果，是治疗脑梗死、血栓疾病、心血管疾病的常用治疗药物。

本资料结果显示，观察组Barthel评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义，表明冰帽通过调节患者脑部组织的温度环境，减少了脑组织代谢率，实现了减轻炎症、抑制脑组织代谢的效果，降低了脑组织供氧、供血不足的风险。观察组患者治疗总有效率为98.61%，显著高于对照组的86.11%，差异有统计学意义，表明在急性脑梗塞治疗中采用冰帽治疗能避免患者脑组织大量释放炎性介质，进而实现减少患者脑组织损伤的效果。丹参多酚酸盐制剂通过静脉滴注给药、穴位注射给药的方式，避免了缺血区域的再灌注损伤，促进了血液流通，减少了血栓形成风险，具有良好的治疗效果。结果进一步肯定了2种药物联合运用治疗急性脑梗死的临床效果。张家良[18]2015年研究采用局部亚低温治疗大面积脑梗死的研究，其中局部亚低温冰帽治疗观察组治疗第15天和第30天神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义。本资料对患者生活质量评分进行了比较，结果显示治疗后观察组生活质量总评分显著高于对照组，差异有统计学意义。这与穆颖等[19]的研究结果一致。

综上所述，急性脑梗死应用丹参多酚酸盐联合冰帽治疗效果显著，能有效提高患者的治疗有效率，帮助患者治疗后快速恢复，缓解患者的心理压力，减少经济压力及生活负担，提高其生活质量，值得进一步应用和推广。