家庭参与式护理应用于小儿支气管炎中的价值

万 悦

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110035）

小儿支气管炎的主要病变部位为支气管黏膜，属于一种常见的炎症性病变。主要的发病原因是患者受到了病原体的感染，常见病原体为鼻病毒、乙型流感病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体以及其余细菌等[1]。小儿支气管炎的主要病情表现为咳嗽、听诊双肺布满痰鸣音、黄痰以及发热等[2]。家庭参与式护理针对小儿支气管炎患者，可以稳定小儿患者的不良情绪，提高患者家属的医学知识掌握程度，更好保证患者家属对护理措施引起重视[3-4]。现列举48例小儿支气管炎患者进行分组讨论。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过我院医学伦理委员会同意，在2019年10月至2020年10月期间，研究人员收集我院诊治的48例小儿支气管炎患者，在其家属同意参与研究的前提下设为研究对象，根据动态随机分组法，分成研究组24例，参照组24例。参照组：男性15例，女性9例；年龄为2个月～2岁，平均年龄（1.26±0.26）岁。研究组患者：男性14例，女性10例；年龄为3个月～2岁，平均年龄（1.31±0.21）岁。研究人员分析两组患者的一般资料，其组间差距显示无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①小儿支气管炎患者低死亡风险。②均符合小儿支气管炎的诊断标准要求。③经研究人员解释，小儿支气管炎患者或者患者家属自愿加入本次研究，并服从具体的要求。排除标准：①有着严重的肝、肾功能障碍的小儿支气管炎患者。②知晓研究情况后家属拒绝签署知情同意书的小儿支气管炎患者。③家属不能根据护理人员的安排具体行事。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 参照组行常规护理。小儿支气管炎患者家属定期可以看护患者，其余时间主要由护理人员开展相关护理措施。主要护理内容包括：①小儿支气管炎患者年龄较小，容易受外界环境干扰，在其眼中，医院、病房属于陌生环境，医护人员属于陌生人，因此戒备心较强，甚至不愿与医护人员配合，表现出害怕等心理。对此，护理人员需要做好环境管理，针对小儿支气管炎患者病房，考虑儿童的心理发展特点，可在墙上张贴卡通贴纸，在病房内播放动画片，摆放童话书等，降低戒备心，减少陌生感，尽快适应医院的治疗环境。为促进积极与医护人员配合，护理人员需要主动与患者沟通交流，交流过程中保持微笑，不要过于严肃，影响患者接受治疗，多用活泼欢快的语气与其谈话。在实施具体护理之前，先与患者沟通，尽量不要采取强硬措施，给其留下阴影。②在病情管理上，护理人员应该表现出认真负责的态度，每日监测患儿各项生命指标，因为小儿支气管炎最显著的临床症状为发热，但是由于患儿不能像成人一样良好表达，即使感觉身体有所不适，也不能及时告知护理人员。因此，需要每日监测患儿体温，观察变化情况，以判断病情走向。当体温超过38.5 ℃，应该立即根据患者年龄、实际病情等采取正确的处理措施，如对于年龄较大患儿用物理方式降温，提醒多喝水，并在额头、小腿、手腕等地方各放一块湿毛巾，其他部位则用衣物盖住，帮助体温下降；年龄较小患儿因为机体抵抗力低，可通过服用药物降温。另外，部分患者家属认为开窗会让空气中的细菌、病毒等流入室内，加重病情，往往不愿意开窗。对此错误认知，护理人员要及时纠正，并实际行动告诉家属开窗通风对病情的帮助，让空气流通。保持地面干净，做好病房卫生工作，儿童大多天性活泼好动，小儿支气管炎患者虽然在病情的影响下，好动程度有所降低，可是随着治疗时间的延长，病情逐渐好转，喜欢在地面活动，如果地面不干净，出现水渍等污物，很容易让患者在康复过程中出现摔倒，从而增加住院时间。咳嗽、咳痰是小儿支气管炎典型的临床症状之一，早期表现为频繁干咳，后产生支气管分泌物，出现黏液性痰，若存在细菌感染，将出现黏液脓性痰。小儿支气管炎患者年龄小，不能顺利咳出痰液，一般将痰液咽下，导致病情越来越严重。护理过程中，护理人员要指导患者正确咳痰方式，鼓励积极咳出痰液，咳痰时辅助翻身且轻柔拍背，促进痰液咳出，保持呼吸通畅。

1.2.2 家庭参与式护理 研究组行家庭参与式护理。科室内组织相关人员成立小儿支气管炎患者的家庭参与式护理小组，成员主要包括为责任护士、主治医师以及护士长。责任护士是根据相关工作内容开展规范化的护理措施，开展对患者家属的护理技能培训、护理知识宣讲、护理过程巡防以及护理细节的纠正等。小儿支气管炎患者的主治医师则主要是诊断患者具体病情情况，积极参与护理制度以及护理内容的制定，提出参考性或者针对性意见。护士长在小组中作为组长，根据相关护理措施以及当前医院的管理工作情况制定针对性的护理制度、护理计划以及相关护理工作的协调内容，甚至还要对当前小儿支气管炎患者的护理工作质量进行一个简单的监督工作，保证评估护理工作的精准与全面。主要护理内容如下。

第一，家属护理技能培训；指导家属帮助小儿支气管炎患者排痰，当鼻咽分泌物较多时，家属可让患者取俯卧位，促使分泌物排出，减少误吸，同时轻柔拍打背部。注意观察患者体温，当体温过高时，除在医师指导下给予解热镇痛抗炎药外，还可应用冰敷和温水擦拭等方式降温，使用冰袋时要垫毛巾，由于患儿皮肤比较娇嫩，直接接触可能造成冻伤。在发病期间，因为患儿发热出汗量较大，家属应该及时为其擦干皮肤，更换被汗水浸湿的衣物，使患儿皮肤保持清洁干燥，避免受凉以及发生皮疹。衣物注意保暖透气，增加舒适感。在饮食管理上，护理人员提醒家属对已经开始辅食的患儿准备易消化、高蛋白和高营养的食物，如小米粥、鸡蛋羹等，在小儿支气管炎的影响下，患儿可能胃口不佳，家属不要强制喂食。对还在实施母乳和奶粉喂养的患儿，提醒家属不要喂太饱，防止由于过饱出现呕吐，并且喂养过程中注意防止误吸与呛咳。患病期间让患儿保持充足睡眠，多休息，不要去人口稠密的地方，以免感染其他呼吸系统疾病。

第二，护理知识宣讲；用医院自制的小儿支气管炎知识问卷调查表评估家属的护理知识掌握情况，然后根据问卷调查结果实施针对性护理知识宣讲。宣讲过程中，重点讲解小儿支气管炎病因、诱发因素、临床症状、治疗方式以及家庭参与式护理的含义和意义，让家属对家庭式参与护理有一定了解，促进主动学习相关护理知识。因为家属并不是专业的护理人员，为帮助其更好的理解护理内容，可采取举办讲座、观看视频等方式强化护理知识，逐渐提高其对小儿支气管炎护理知识掌握程度。对于文化水平不同的家属，护理人员需要注意讲解方式，如文化水平较高的家属，可选取重点讲解，并提出更高的护理要求；文化水平较低的家属，可从基础的护理内容开始讲解，适当降低难度。

1.3 指标判定 观察患有小儿支气管炎患儿的呼吸功能、护理有效率情况、护理满意度和临床症状消失时长。患儿的呼吸功能主要观察指标为第1秒用力呼气量、呼吸频率以及动脉血氧分压。根据护理结局好坏将护理结果分为护理显效、护理有效以及护理无效，其中护理有效率=（护理显效例数+护理有效例数）/总护理例数×100%。护理满意度采用医院自制的问卷调查表获取，主要调查患儿对护理的满意程度，满分设置为100分，90分及以上为十分满意，60～89分为基本满意，≤59分为不满意，满意度＝（十分满意例数＋基本满意例数）/总护理例数×100%，考虑到患儿的年龄，本次调查表由家属代为填写，护士长统一收取并统计。临床症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛。

1.4 统计学方法 此次研究分析使用的统计学软件为SPSS18.0。护理有效率以及护理满意度用例数、率（n、%）表示，行χ2检验；呼吸功能以及生活质量用（±s）表示，行t检验。分析两组数据之间的组间差异，如果P＜0.05，则证明当前研究讨论的组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组小儿支气管炎患者的呼吸功能情况 对比两组小儿支气管炎患者的呼吸功能情况，护理之后，研究组第1秒用力呼气量为（78.23±13.25）%，参照组第1秒用力呼气量为（69.25±11.06）%，组间统计学结果为t=2.974，P=0.004，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组呼吸频率为（16.02±2.06）次/min，参照组呼吸频率为（20.35±2.56）次/min，组间统计学结果为t=4.236，P=0.001，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组动脉血氧分压为（93.36±1.39）mmHg，参照组动脉血氧分压为（81.75±1.06）mmHg，组间统计学结果为t=4.321，P=0.001，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组小儿支气管炎患者的护理有效率 对比两组小儿支气管炎患者的护理有效率，参照组护理显效11例（45.83%），护理有效5例（20.83%），护理无效8例（33.33%），小儿支气管炎的总有效护理率为16例（66.67%）；研究组护理显效19例（79.17%），护理有效3例（12.50%），护理无效2例（8.33%），小儿支气管炎的总有效护理率为22例（91.67%），经过统计学分析得到结果为χ2=5.689，P=0.017；χ2=0.600，P=0.439；χ2=4.547，P=0.033；χ2=4.547，P=0.033；组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组小儿支气管炎患者的护理有效率比较见表1。

表1 两组小儿支气管炎患者的护理有效率比较[n（%）]

2.3 对比两组小儿支气管炎患者的护理满意度 参照组（n＝24），十分满意4例（16.67%），基本满意16例（66.66%），不满意4例（16.67%），护理满意度为83.33%（20/24）；研究组（n＝24），十分满意8例（33.33%），基本满意15例（62.50%），不满意1例（4.17%），护理满意度为95.83%（23/24），参照组护理满意度低于研究组，组间统计学结果为χ2=8.370，P=0.004，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对比两组小儿支气管炎患者的临床症状消失时长 参照组（n＝24）咳嗽消失时长为（2.94±1.36）d，咳痰消失时长为（6.82±0.37）h，发热消失时长为（4.72±0.15）h，胸痛消失时长为（5.77±0.28）h。研究组（n＝24）咳嗽消失时长为（1.57±0.64）d，咳痰消失时长为（4.73±0.25）h，发热消失时长为（2.08±0.72）h，胸痛消失时长为（3.13±0.45）h。参照组咳嗽、咳痰、发热以及胸痛临床症状消失时长均高于研究组，组间统计学结果为t=4.465、22.929、17.585、24.403，P=0.001，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

常规护理在小儿支气管炎患者住院过程中，仅仅只是简单满足患儿的相关护理需求，针对一些特殊护理要求，并不能得到及时回应[5]。小儿支气管炎患儿由于年龄小，对家属有着很强的依赖感，护理人员对其是陌生人，在护理过程中会导致小儿支气管炎患者的抗拒，不利于护理措施的顺利开展[6-7]。为了更好保护小儿支气管炎患者护理措施的顺利开展，消除小儿支气管炎患者不必要的护理抗拒，提升患者依从度，相关人员提出了家庭参与式护理[8]。一般情况下，大多数小儿支气管炎患者在积极治疗后能够痊愈，没有后遗症，预后好，只有少数患者在免疫功能低下、营养不良等因素的影响下迁延不愈，发展为慢性支气管炎，甚至并发肺炎、喉炎等[9-10]。因此，除常规护理外，家庭参与式护理也非常重要。家庭参与式护理要求家属积极参与护理过程，在小儿支气管炎患者整个治疗与护理过程中均起到重要的作用[11]。家庭参与式护理主要的参与人员有医疗保健人员、患者家属以及护理人员，将患者家属积极纳入护理团队中[12-13]。通过一段时间的护理技能培训，让患者家属可以更好的掌握相关护理措施的注意事项以及具体内容，进一步让家属了解护理措施的重要性，提高了家属在不同场合下陪伴患者护理质量[14]。患者家属主要通过健康宣讲或者基础技能培训等方式提高自身护理质量。护理人员在此过程中提供医疗资源以及护理帮助，拉近护理人员与患者家属之间的距离，降低小儿支气管炎患者对于护理措施的抗拒感，提高患者在护理过程感知到的亲切感，缩短小儿支气管炎患者与患者家属之间亲密距离，保证治疗方案的完全发挥作用[15-16]。

对比两组小儿支气管炎患者的小儿支气管炎患者的呼吸功能以及护理有效率情况，研究组小儿支气管炎患者的呼吸功能优于参照组，研究组小儿支气管炎患者的护理有效率91.67%高于参照组66.67%，研究组小儿支气管炎患者护理满意度95.83%高于参照组83.33%，且咳嗽、咳痰、发热以及胸痛临床症状消失时长均短于参照组，组间差异有统计学意义。

综上所述，家庭参与式护理可以有效改善小儿支气管炎患者疾病症状，减少患有小儿支气管炎患者的护理抗拒感，改善小儿支气管炎患者的呼吸功能，提升护理有效率。