超声引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果及对卵巢状态的影响研究

张颖　张新艳

【摘要】 目的：探究超聲引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果及对卵巢状态的影响。方法：选取2019年1月-2021年5月佳木斯市中心医院的100例异位妊娠患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组（肌内注射甲氨蝶呤）和观察组（超声引导下介入治疗），每组50例。比较两组的临床总有效率、不良反应发生率、治疗前和治疗后7、14 d的血β-hCG和孕囊直径、治疗后不同时间的生殖激素水平及卵巢体积、卵泡数量。结果：观察组的临床总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血β-hCG及孕囊直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d观察组的血β-hCG及孕囊直径均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2、3个月，两组的生殖激素水平及卵巢体积、卵泡数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果较好，且对卵巢状态的不良影响较小，在异位妊娠患者中的应用价值较高。

【关键词】 超声引导下介入治疗 异位妊娠 卵巢状态

Effect of Ultrasound-guided Interventional Therapy in Ectopic Pregnancy and Its Influence on Ovarian Status/ZHANG Ying， ZHANG Xinyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the application effect of ultrasound-guided interventional therapy in ectopic pregnancy and its influence on ovarian status. Method： A total of 100 patients with ectopic pregnancy in Jiamusi Central Hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （intramuscular injection of Methotrexate） and observation group （ultrasound-guided interventional therapy） according to random number table method， with 50 patients in each group. The clinical total effective rate， incidence of adverse reactions， blood β-hCG and pregnancy sac diameter before and 7， 14 d after treatment， reproductive hormone levels， ovarian volume and follicle number at different time after treatment were compared between the two groups. Result： The clinical total effective rate of observation group was higher than control group， and the incidence of adverse reactions was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in blood β-hCG and pregnancy sac diameter between two groups （P>0.05）. The blood β-hCG and the diameter of pregnancy sac in the observation group were lower than those in the control group on 7 and 14 d after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in reproductive hormone levels， ovarian volume and follicular number between the two groups at 1， 2 and 3 months after treatment （P>0.05）. Conclusion： The application effect of ultrasound-guided interventional therapy in patients with ectopic pregnancy is better， and its bad influence for ovarian status is smaller， so its application value in the patients with ectopic pregnancy is higher.

[Key words] Ultrasound-guided interventional therapy Ectopic pregnancy Ovarian status

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.009

异位妊娠的危害显著，可导致患者出现停经、腹痛及流血等多种表现，严重者甚至可出现晕厥及休克等情况，严重危及患者的生命安全。临床中与异位妊娠相关的诊治研究中，治疗是研究的重点之一，而不同治疗方式对患者的治疗效果及生殖系统的影响程度存在一定差异[1-2]，因此在治疗方式的选择方面，应重视对上述方面的监测与评估，而卵巢状态作为受本类治疗影响较大的方面，其在本类患者研究不仅仅有助于了解治疗方式对生殖系统的影响程度，且对于手术方式的可取程度具有一定的参考价值[3-5]。本研究就超聲引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果及对卵巢状态的影响进行探究，以为异位妊娠治疗方案的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年5月佳木斯市中心医院的100例异位妊娠患者为研究对象。纳入标准：年龄20岁及以上者;异位妊娠者。排除标准：合并其他生殖系统疾病者;生殖系统手术史者;合并多系统器官功能不全者;合并创伤者;认知与沟通异常者。将患者依据随机数字表法分为对照组（肌内注射甲氨蝶呤）和观察组（超声引导下介入治疗），每组50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行肌内注射甲氨蝶呤[生产厂家：Pfizer （Perth） Pty Limited，注册证号：H20140207，规格：1 mL︰1 000 mg]1 mg/kg，另给予米非司酮（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20050395，规格：5 mg）25 mg，每12小时服用1次，连续服用3 d。观察组进行超声引导下介入治疗，对患者进行常规超声（飞利浦EPIQ 7C超声诊断系统）检查，以其为指导进行穿刺，局部浸润麻醉，于仰卧位下经腹部或膀胱截石位下经阴道进行穿刺，抽吸囊内液体，以甲氨蝶呤50～100 mg注入;同时进行米非司酮口服治疗，用药方式与对照组相同。

1.3 观察指标与评价标准 临床疗效：以患者治疗后的血β-hCG降至正常，孕囊直径缩小幅度在50%以上，症状体征消失为显效;以患者治疗后血β-hCG接近正常，孕囊直径及症状体征明显改善为有效;以患者治疗后β-hCG、孕囊直径及症状体征均未见明显改善为无效[6]。总有效=显效+有效。不良反应：包括胃肠道反应、白细胞下降及其他多类不良反应。治疗前后的血β-hCG、孕囊直径、治疗后不同时间的生殖激素水平及卵巢体积、卵泡数量。于治疗前和治疗后7、14 d采集两组的外周静脉血标本4.0 mL进行检测，将其离心（半径为15 cm，时间为5 min，速度为3 000 r/min），离心后取血清进行β-hCG的检测，采用进行化学发光法检测，同时于当天采用彩色多普勒超声进行孕囊直径的检测。于治疗后1、2、3个月采集两组的外周静脉血标本4.0 mL进行检测，离心方式与前述相同，取血清进行生殖激素的检测，检测指标为促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）及雌二醇（E2），上述指标均以酶联免疫法进行定量检测，另于当天采用彩色多普勒超声进行卵巢体积、卵泡数量的检测。上述方面均由两名经验丰富者进行操作检测，且严格按照每项操作的标准进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～39岁，平均（27.6±3.6）岁;停经时间35～58 d，平均（43.6±6.6）d;分娩史：有者35例，无者15例。观察组年龄20～38岁，平均（27.9±3.5）岁;停经时间35～59 d，平均（43.9±6.5）d;分娩史：有者37例，无者13例。两组年龄、停经时间及分娩史比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=4.891，P=0.027），见表1。

2.3 两组的不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=7.111，P=0.007），见表2。

2.4 两组治疗前和治疗后7、14 d的血β-hCG及孕囊直径比较 治疗前，两组血β-hCG及孕囊直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d，观察组血β-hCG及孕囊直径均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前及治疗后不同时间的生殖激素水平比较 治疗前和治疗后1、2、3个月两组的生殖激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6 两组治疗后不同时间的卵巢体积及卵泡数量比较 治疗前和治疗后1、2、3个月两组的卵巢体积及卵泡数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

异位妊娠是在妇产科中并不少见的一类情况，可由多种因素引起，如发生破裂，可导致剧烈腹痛，甚至休克等严重情况，可对患者的生命安全造成一定危害[7-8]。另外，卵巢状态作为有效反应生殖系统受影响程度的一类指标，其中的生殖激素、卵巢体积及卵泡数量均具有较高的检测意义，而其在异位妊娠治疗的过程中，对于治疗方式所致的卵巢不良影响程度具有较为直观的反映作用[9-11]，因此认为其在治疗方式的选择方面具有参考价值。临床中对于异位妊娠的诊治研究中，甲氨蝶呤是常见的用药之一，其对DNA、RNA等均有较强的影响作用，并可对蛋白质合成造成抑制作用，在滋养细胞增殖、坏死等多方面具有较强的作用[12-15]，在妊娠物排出方面也有较好的促进作用，因此其在异位妊娠患者中的应用效果较受认可。而临床中关于甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗方式的研究虽不少见，但是众多研究结果之间存在一定差异[16-18]，导致其应用方式的选择有待更为全面的研究。近年来，在超声引导下介入治疗的研究不断增多，其将甲氨蝶呤进行局部注射，对于病灶具有更为针对性的作用。

本研究就超声引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果及对卵巢状态的影响进行探究与观察，结果显示，超声引导下甲氨蝶呤局部注射的方式效果优于肌内注射，表现为临床总有效率相对更高，不良反应发生率相对较低，同时其治疗后的血β-hCG及孕囊直径相对更低，说明其对于病灶的疗效更为突出，显效更快，而其治疗后的生殖激素水平及卵巢体积、卵泡数量等方面差异并不显著，且波动幅度较小，说明其对于卵巢状态的不良影响控制较好，未对其功能状态等造成明显损伤，因此肯定了其临床应用的安全性[19-20]。超声引导下介入治疗的临床应用优势，可能与其在超声引导下进行操作，有效保证了手术创伤控制的基础上，对于病灶进行了更为针对性的治疗有关[21-22]，因此疗效更好的同时，不良反应也更低，安全性更高，同时其精准的治疗方式有效控制了对生殖系统正常组织及器官的不良影响，其中卵巢状态作为受其手术影响较为直接的方面，其在精准及针对性的治疗下，受到的不良影响较小，因此相关指标的不良波动较小。

综上所述，超声引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果较好，且对卵巢状态的不良影响较小，在异位妊娠患者中的应用价值较高。

參考文献

[1]廖会姝.122例输卵管性不孕症的临床情况及宫腹腔镜下输卵管插管介入治疗的应用分析[J].中国性科学，2020，29（2）：68-71.

[2]王社芹.超声介入联合米非司酮对非破裂型输卵管妊娠患者β-人绒毛膜促性腺激素孕酮水平的影响[J].实用医技杂志，2018，25（6）：640-641.

[3]肖欢，吴义军.子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤介入在终止合并高危因素瘢痕妊娠中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2018，26（11）：1033-1036，1040.

[4]杨金丛，史天云，李玉珠.一次性与分次肌注甲氨蝶呤治疗异位妊娠对比研究[J].现代诊断与治疗，2021，32（3）：370-371.

[5]王霞.甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗对异位妊娠患者β-HCG水平及凝血功能的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（12）：37-38.

[6]许健，户立生，高志文.血清β-人绒毛膜促性腺激素变化对甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的预测效果[J].实用临床医药杂志，2021，25（10）：103-106.

[7]齐红明.腹腔镜微创联合甲氨蝶呤对输卵管异位妊娠患者卵巢功能的影响观察[J].中国医学创新，2021，18（7）：28-31.

[8] BRUNELLO J，GUERBY P，CARTOUX C，et al.Can early βhCG change and baseline progesterone level predict treatment outcome in patients receiving single dose Methotrexate protocol for tubal ectopic pregnancy？[J].Arch Gynecol Obstet，2019，299（3）：741-745.

[9]武爱芳，朱彤宇，靖新城，等.高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤用于宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠预处理效果及远期再生育结局[J].中国计划生育学杂志，2021，29（3）：457-460.

[10]杨雅梅，王莎莎，宋加加.甲氨蝶呤预处理联合超声清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对照观察[J].临床心身疾病杂志，2021，27（2）：153-155.

[11]戴希望，徐恒，杨崇一.β-人绒毛膜促性腺激素变化对甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果的评估价值[J].中国基层医药，2020，27（23）：2905-2909.

[12]彭小灵.不同甲氨蝶呤应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的对照分析[J].中国医药科学，2020，10（1）：94-96，156.

[13]李凡，王如萍，周萍.不同治疗方案对异位妊娠患者血清β-hCG P及VEGF的影响及安全性[J].河北医学，2020，26（7）：1092-1097.

[14]张瑞瑞.探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及再次妊娠结局的影响[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（98）：37-38.

[15]王小玲.血β人绒毛膜促性腺激素临界值对单剂量和多剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床疗效的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（1）：37-39.

[16] GEREMA U，ALEMAYEHU T，CHANE G，et al.Determinants of ectopic pregnancy among pregnant women attending referral hospitals in southwestern part of Oromia regional state，Southwest Ethiopia：a multi-center case control study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：130.

[17]贾利萍，黄艳艳.腹腔镜手术结合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果及对患者β-HCG水平的影响[J].四川生理科学杂志，2020，41（4）：436-439.

[18] KANMAZ A G K，HAMDIİNAN A，BEYAN E，et al.Various BhCG monitoring protocols for predicting the success of single-dose methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy[J].

J Obstet Gynaecol，2019，39（6）：811-815.

[19] TING W H，LIN H H，HSIAO S M.Factors Predicting Persistent Ectopic Pregnancy After Laparoscopic Salpingostomy or Salpingotomy for Tubal Pregnancy：A Retrospective Cohort Study[J].J Minim Invasive Gynecol，2019，26（6）：1036-1043.

[20]姜鹤.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果比较[J].中国现代药物应用，2020，13（10）：151-153.

[21]张爱华，张静.非破裂型输卵管妊娠者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗效果及毒副作用分析[J].中国处方药，2019，17（7）：72-73.

[22]吴爱辉，苏红春，李乐，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者对临床疗效、血清β-HCG及并发症的影响[J].重庆医学，2019，47（S1）：260-263.

（收稿日期：2021-12-02） （本文编辑：田婧）