盆底超声检查和盆底肌力对阴道分娩与剖宫产女性盆底功能的评估价值

李丽

【摘要】 目的：探究盆底超聲检查和盆底肌力对阴道分娩与剖宫产女性盆底功能的评估价值。方法：选取2019年2月-2021年2月本院90例阴道顺产产妇作为阴道顺产组，90例剖宫产产妇作为剖宫产组。另选取同期于本院体检的未生育健康女性90例为对照组。三组均行盆底超声检查与盆底肌力检查，比较三组静息、Valsalva、缩肛状态下肛提肌裂孔（面积、左右径、前后径）、肛提肌厚度（左侧、右侧）;比较三组静息膀胱角度、Valsalva膀胱角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度、Ⅰ类肌持续收缩力与Ⅱ类肌最大收缩力度。结果：阴道顺产组和剖宫产组静息、Valsalva、缩肛状态下肛提肌裂孔（面积、左右径、前后径）、肛提肌厚度（左侧、右侧）和静息膀胱角度、Valsalva膀胱角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度均大于对照组，且阴道顺产组均大于剖宫产组（P<0.05）。阴道顺产组Ⅰ类肌持续收缩力、Ⅱ类肌最大收缩力度均小于剖宫产组与对照组（P<0.05），但剖宫产组与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：盆底超声检查和盆底肌力可有效评估阴道分娩与剖宫产女性盆底功能，为早期发现盆底功能异常提供可观影像依据。

【关键词】 阴道分娩 剖宫产 盆底超声检查 盆底肌力 盆底功能

Value of Pelvic Floor Ultrasound and Pelvic Floor Muscle Strength in Evaluating Pelvic Floor Function in Women with Vaginal Delivery and Cesarean Section/LI Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -149

[Abstract] Objective： To explore the value of pelvic floor ultrasound and pelvic floor muscle strength in evaluating the pelvic floor function of vaginal delivery and cesarean section women. Method： Ninety cases of vaginal vaginal delivery in our hospital from February 2019 to February 2021 were selected as the vaginal vaginal delivery group， and 90 cases of cesarean delivery were selected as the cesarean delivery group. Another 90 healthy women without childbirth history underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Pelvic floor ultrasonic examination and pelvic floor muscle strength examination were performed in all three groups. The levator ani hiatus （area， left and right diameter， anterior and posterior diameter）， levator ani muscle thickness （left and right） were compared among the three groups in the state of rest， Valsalva and retraction of the anus. The rest bladder angle， Valsalva bladder angle， bladder neck activity， bladder neck mobility， continuous muscle contraction force of class Ⅰ and maximum muscle contraction force of class Ⅱ were compared among three groups. Result： The levator ani hiatus （area， left and right diameter， anterior and posterior diameter）， levator ani muscle thickness （left and right） in the state of rest， Valsalva and retraction of the anus， rest bladder angle， Valsalva bladder angle， bladder neck activity， bladder neck mobility in vaginal delivery group and cesarean section group were higher than those in control group， and vaginal delivery group were higher than cesarean section group （P<0.05）. The continuous contractile force of type Ⅰ muscle and the maximum contraction strength of type Ⅱ muscle in vaginal delivery group were less than those in cesarean section group and control group （P<0.05）， but there was no significant difference between cesarean section group and control group （P>0.05）. Conclusion： Pelvic floor ultrasound and pelvic floor muscle strength can effectively evaluate the pelvic floor function of women in vaginal delivery and cesarean section， and provide considerable imaging basis for early detection of pelvic floor dysfunction.

[Key words] Vaginal delivery Cesarean section Pelvic floor ultrasound Pelvic floor muscle strength Pelvic floor function

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.036

女性盆底是多層肌肉与筋膜封闭骨盆出口构成，直肠、阴道与尿道贯穿其中，盆底功能正常发挥依赖于完整肌肉、结缔组织与神经分支相互复杂作用维持盆底支持系统的动态平衡[1-2]。盆底支持组织损伤、退化引发盆底松弛是导致盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）发生的主要原因[3]。而妊娠与阴道分娩是致使盆底结构改变、盆底肌功能下降的主要危险因素[4]。但目前国内外关于不同分娩方式对盆底功能影响的研究报道结论尚无统一定论[5]。且既往临床检查分娩后盆底功能多采用棉签实验、盆腔器官脱垂量化分期法与尿动力检查，但多用于PFD症状明显后进行诊断，具有一定滞后性[6]。而盆底超声是临床诊断PFD常用工具，盆底肌力是辅助诊断PFD有效方式[7]。基于此，本研究选取本院住院分娩的180例产妇为研究对象，探究盆底超声检查和盆底肌力对阴道分娩与剖宫产女性盆底功能的评估价值。以期为临床早期防治提供价值性参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月本院90例阴道顺产产妇作为阴道顺产组，90例剖宫产产妇作为剖宫产组。纳入标准：产妇均为单胎足月分娩;无手术术或盆腔感染史;阴道顺产为头位。排除标准：产道撕裂严重;合并生殖感染、肿瘤、泌尿疾病;存在妊娠合并症或并发症;产前存在盆底障碍疾病;存在高血压或糖尿病等慢性疾病。另选取同期于本院体检的未生育健康女性90例为对照组。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集所有受检者的一般资料：包括年龄、孕产次数、孕周及新生儿体重，孕前身高体重，并计算孕前BMI。盆底超声检查：采用超声诊断仪[3D/4D成像技术彩超机DW-T6大为医疗（江苏）有限公司]，探头配置三维容积探头[大为医疗（江苏）有限公司]，频率为4～8 MHz，所有受检者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂上耦合剂并外覆避孕套，置于阴道两侧外阴间，贴近阴道前壁，旋转倾斜探头得到膀胱颈、尿道到耻骨联合图像改变。测量静息（见图1）、Valsalva与缩肛状态下（见图2）的肛提肌裂孔面积、左右径、前后径以及肛提肌厚度（左侧、右侧）;探头正对尿道外口正下方，得到矢状切面和冠状切面图像显示耻骨联合膀胱尿道以及逼尿肌厚度，耻骨联合下缘至膀胱颈为一条线，耻骨联合中线为一条线，两线间的夹角为膀胱颈角度，测量静息状态及最大Valsalva动作时的膀胱颈角度，静息状态及最大Valsalva动作时膀胱颈角度差值为膀胱颈活动度（转角度），静息状态及最大Valsalva动作不同时间段的膀胱颈相对耻骨相对联合位移为膀胱颈移动度（见图3）。盆底肌力：采用生物反馈治疗仪（生物反馈评估系统 盆底康复治疗仪DS-B上海寰熙医疗器械有限公司）中的盆底功能评估程序进行肌电图描记法进行蓬堤肌电图描绘，Ⅰ类肌持续收缩力以10 s持续收缩来描记，Ⅱ类肌最大收缩力度以快速收缩5次的持续收缩力平均值反映，结果均为自动检测记录。

1.3 观察指标 比较三组静息、Valsalva、缩肛状态下肛提肌裂孔（面积、左右径、前后径）、肛提肌厚度（左侧、右侧）;比较三组静息膀胱角度、Valsalva膀胱角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度、Ⅰ类肌持续收缩力与Ⅱ类肌最大收缩力度

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 阴道顺产组年龄20～35岁，平均（28.79±4.38）岁;分娩孕周（40.15±1.57）周;孕前体质量指数（body mass index，BMI）18～28 kg/m，平均（23.12±2.56）kg/m;孕次1～3次，平均（2.45±0.48）次;产次1～3次，平均（2.01±0.33）次;新生儿体重2.8～3.6 kg，平均（3.12±0.23）kg。剖宫产组年龄22～34岁，平均（29.13±4.45）岁;分娩孕周（4.26±1.54）周;BMI 17～28 kg/m，平均（23.29±2.61）kg/m;孕次1～3次，平均（2.53±0.51）次;产次1～3次，平均（1.98±0.32）次;新生儿体重2.7～3.7 kg，平均（3.22±0.24）kg。对照组年龄22～35岁，平均（30.26±4.61）岁;BMI 18～27 kg/m，平均（22.98±2.54）kg/m。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组静息、Valsalva、缩肛状态下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比较 阴道顺产组和剖宫产组静息、Valsalva、缩肛状态下肛提肌裂孔（面积、左右径、前后径）、肛提肌厚度（左侧、右侧）均大于对照组，且阴道顺产组均大于剖宫产组（P<0.05），见表1、2、3。

2.3 三組静息膀胱角度、Valsalva膀胱角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度比较 阴道顺产组和剖宫产组静息膀胱角度、Valsalva膀胱角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度均大于对照组，且阴道顺产组均大于剖宫产组（P<0.05），见表4。

2.4 三组盆底肌力评估指标比较 阴道顺产组Ⅰ类肌持续收缩力、Ⅱ类肌最大收缩力度均小于剖宫产组与对照组（P<0.05），但剖宫产组与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

据流行病学研究显示：年龄、妊娠与阴道分娩、肥胖、盆腔手术史是PFD发生的主要致病因素[8]。妊娠与分娩是大多数女性必须经历的生理过程，分娩导致隐性损伤对盆底功能带来损害，致使盆腔功能障碍，正常解剖静息状态下，阴道上方盆底筋膜腱弓、前壁耻骨尿道韧带，后方子宫骶骨韧带起共同承托悬吊作用，阴道前方经耻尾骨肌、后方经肛提肌板，下方经肛门纵向肌收缩维持张力，分娩时造成盆底支持组织与支配肌肉、神经损伤，时膀胱颈过度活动，阴道壁松弛，致使维持张力韧带作用减弱，引发PFD，发生产后压力型尿失禁等[9-10]。

盆底超声检查是目前临床广泛应用的检查影像学方式，相比与其他检查方式具有无创、经济、实时优势[11]。盆底超声可清晰观察女性尿道膀胱在静息与Valsalva动作时的图像改变、膀胱颈的角度改变、移动度情况以及膀胱颈与耻骨联合间的关系，对PFD具有重要诊断价值[12]。在本研究中，阴道顺产组和剖宫产组静息、Valsalva、缩肛状态下肛提肌裂孔（面积、左右径、前后径）、肛提肌厚度（左侧、右侧）均大于对照组，且阴道顺产组均大于剖宫产组（P<0.05）。肛提肌是盆底重要支持结构，也是盆底组织薄弱区域，肛提肌收缩能力对盆底结构与功能维持正常具有重大意义[13-14]。而阴道分娩时，胎儿从肛提肌裂孔娩出，对肛提肌解剖节后与功能造成一定程度破坏。而肛提肌列孔面积、左右径、前后径是反应肛提肌收缩能力的指标，可充分反应肛提肌弹性与盆底结构松弛情况，而肛提肌收缩功能不良可表现为肛提肌增厚。在本研究中剖宫产产妇肛提肌裂孔及肛提肌厚度与对照组相比存在差异，分析为妊娠期间随着胎儿成长对肛提肌产生一定挤压，使膀胱与尿道位置发生改变。同时本研究盆底超声检查结果显示：阴道顺产组和剖宫产组静息膀胱角度、Valsalva膀胱角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度均大于对照组，且阴道顺产组均大于剖宫产组（P<0.05）。提示阴道分娩与剖宫产均会对膀胱颈周围组织支持运作产生影响，且阴道分娩损伤更严重。膀胱颈角度、膀胱颈活动度、膀胱颈移动度是反应膀胱与尿道周围结构功能的有效指标。膀胱颈移动度增加可致使膀胱压力性尿失禁发生，盆底支持结构损伤及张力下降均可导致膀胱尿道支撑变薄、不稳，影响尿道功能，使膀胱位置下移[15-16]。阴道分娩时对产道产生牵拉，撕裂会阴使盆腔支撑组织变薄，阴道分娩时胎儿下降挤压膀胱发生移位、倾斜，使膀胱角度、活动度、移动度出现偏差[17-18]。而剖宫产产妇因子宫、胎儿增大造成盆腔压力、长时间作用盆底使盆底结构发生改变。因而本研究通过盆底超声显示阴道分娩、剖宫产妇分娩后肛提肌裂空形态与功能均出现异常，且阴道分娩肛提肌收缩功能影响更严重，盆底超声检查可清晰显示其各指标数值差异，对阴道顺产与剖宫产女性盆底功能具有重要评估价值。

盆底肌力是维持盆底器官维持正常位置的关键，当盆底肌肉Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维受到疲劳、损伤后，盆底肌力收缩力下降，从而引尿失禁与器官脱垂发生[19]。在本研究中，阴道顺产组Ⅰ类肌持续收缩力、Ⅱ类肌最大收缩力度均小于剖宫产组与对照组（P<0.05），但剖宫产组与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩产妇肌纤维出现萎缩，盆底神经受损，使肌肉相对疲劳且无法放松，会阴收缩能力下降，从而使电生理指标Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维下降。通过盆底肌力检查可有效评估女性盆底功能改变[5]。

阴道分娩对盆底肌肉神经造成损伤，使传导发生改变，影响正常控尿机制。随着妊娠进展，盆底支持组织所受负荷逐渐加重，盆底纤维代偿性肥大使负荷超范围，从而引发缺血缺氧，致使肌肉纤维化、细胞受损、导致PFD。因此，临床需注重早期诊断评估。

综上所述，盆底超声检查和盆底肌力可有效评估阴道分娩与剖宫产女性盆底功能，为早期发现盆底功能异常提供可观影像依据，有利于临床早期诊断预防PFD。

参考文献

[1] CASTELÁN F， CUEVAS-ROMERO E， MARTÍNEZ-GÓMEZ M，

et al.The Expression of Hormone Receptors as a Gateway toward Understanding Endocrine Actions in Female Pelvic Floor Muscles[J].Endocrine，Metabolic & Immune Disorders Drug Targets，2020，20（3）：305-320.

[2] MANRIQUE O J，ADABI K，HUANG T C，et al.Assessment of Pelvic Floor Anatomy for Male-to-Female Vaginoplasty and the Role of Physical Therapy on Functional and Patient-Reported Outcomes[J].Annals of Plastic Surgery，2019，82（6）：661-666.

[3] LI-YUN-FONG R J，LAROUCHE M，HYAKUTAKE M，et al.

Is Pelvic Floor Dysfunction an Independent Threat to Sexual Function？A Cross-Sectional Study in Women With Pelvic Floor Dysfunction[J].Journal of Sexual Medicine，2017，14（2）：226-237.

[4] NYGAARD I E，CLARK E，CLARK L，et al.Physical and cultural determinants of postpartum pelvic floor support and symptoms following vaginal delivery：a protocol for a mixed-methods prospective cohort study[J/OL].BMJ Open，2017，7（1）：e014252.

[5]翟凤丹，林萍，王丽霞，等.不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估[J].中国临床医学影像杂志，2018，29（1）：52-55.

[6]彭磊，钱凯，韩彬.阴道超声在初产妇自然分娩后盆底功能评估中的价值[J].实用临床医药杂志，2018，22（11）：66-68.

[7]秦学敏，柏根基，盛文伟，等.三维盆底超声检查联合盆底肌力评估在产后盆底功能中的应用[J].中国超声医学杂志，2019，350（12）：61-63.

[8]廖敏兰，彭旭红，李锦丽，等.利用盆底超声参数对不同分娩方式的女性盆底结构和功能的评价[J].医学影像学杂志，2020，30（9）：1669-1672.

[9]彭雪峰，陈继萍，吴晓枫，等.盆底超声检查和盆底肌力评估分析不同分娩方式对女性盆底功能的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：511-512.

[10] SAYED R F E.Integrated M R Analytical Approach and Reporting of Pelvic Floor Dysfunction：Current Implications and New Horizons[J].Radiologic Clinics of North America，2020，58（2）：305-327.

[11] HAINSWORTH A J，PILKINGTON S A，GRIERSON C，et al.

Accuracy of integrated total pelvic floor ultrasound compared to defaecatory MRI in females with pelvic floor defaecatory dysfunction[J].The British Journal of Radiology，2016，89（1068）：20160522.

[12]张靖，王佳佳，肖蕾，等.实时三维盆底超声评估不同分娩方式对产后女性肛提肌裂孔的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（4）：95-97.

[13]刘文聪，张鹏，李海燕，等.超声评价不同分娩方式对盆底结构和功能的影响及康复治疗的效果[J].河北医科大学学报，2018，39（10）：1193-1196，1200.

[14]彭艳艳，陈舜珏，陈桂红，等.應用盆底三维超声观察妊娠与分娩对产后盆底功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（10）：1233-1236.

[15]席芬，柳建华，曾功君.经会阴超声评估分娩方式对女性产后早期盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：1855-1857.

[16]徐春，单炜丽，等.经会阴三维超声评价经阴道分娩或剖宫产后女性盆膈裂孔变化的临床研究[J].临床超声医学杂志，2017，19（3）：178-181.

[17]段丽，李菊香，楚宁宁，等.应用三维超声成像技术评估不同分娩方式对产后早期盆底结构的近期影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（3）：340-342.

[18]陈姣，彭晓梅，熊浩然.不同分娩方式对产后盆底超声指标及盆底肌力的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（1）：21-24.

[19]甘会书，王凤永，温中琼，等.经会阴超声成像技术在女性盆底结构与功能评价中的应用价值[J].中国医疗设备，2019，34（4）：100-103.

（收稿日期：2021-05-07） （本文编辑：田婧）