早期肠内营养护理在急性脑出血患者护理中的应用

2022-03-25赵珂祖季

婚育与健康 2022年4期

赵珂祖季

【摘要】目的：分析早期肠内营养护理在急性脑出血（ACH）患者护理中的应用。方法：将我院2019年1月至2021年6月收治的ACH患者选取50例，随机计数法分为对照组和观察组，对照组24例，采用早期肠外营养护理，观察组26例，采用早期肠内营养护理。比较两组患者护理后的效果。结果：護理前两组患者NIHSS分值无显著差别（P>0.05），护理后观察组患者NIHSS分值明显比对照组降低（P<0.05），观察组并发症率较对照组低（P<0.05）。结论：早期肠内营养护理在ACH患者护理中效果显著，值得临床大力推广。

【关键词】早期肠内营养护理；急性脑出血（ACH）；神经功能缺损（NIHss）评分

Application of early enteral nutrition nursing in patients with acute intracerebral hemorrhage

ZHAO Ke ， ZU Ji

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of early enteral nutrition nursing in the nursing of patients with acute cerebral hemorrhage（ACH）. Methods： 50 ACH patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2021 were selected and divided into the control group and the observation group by random counting. There were 24 cases in the control group. Early parenteral nutrition nursing was used， and the observation group was 26 cases. Adopt early enteral nutrition care. Compare the effects of nursing care between the two groups. Results： There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups of patients before nursing（P>0.05）. After nursing， the NIHSS scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition nursing has a significant effect in the nursing of ACH patients， and it is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Early enteral nutrition care； Acute cerebral hemorrhage （ACH）； Neurological deficit （NIHss） score

急性脑出血（ACH）是临床常见的脑组织血管破裂导致的疾病，致残、致死率高，给患者及家庭带来严重危害[1]。急性脑出血患者大多意识不清、言语吞咽障碍，易出现营养不良，神经功能缺损等情况，对患者后期康复十分不利。临床常用营养支持等护理措施，对患者不良情况进行改善，ACH最重要的康复护理环节是营养支持护理[2]，临床上有肠外护理和肠内护理两种模式，本文将研究上述两种方式护理后，患者并发症率和神经功能缺损情况变化，现报道如下。

1.1 临床资料

选取我院2019年1月至2021年6月收治的50例ACH患者，随机计数法分为对照组和观察组，对照组（n=24），男13例，女11例，年龄52岁～79岁，平均年龄（63.55±4.51）岁，ACH部位：基底节出血10例，脑叶区出血8例，皮质下出血6例；观察组（n=26），男性16例，女性10例，年龄50岁～80岁，平均年龄（63.41±4.49）岁，ACH部位：基底节出血12例，脑叶区出血9例，皮质下出血5例。两组患者基本资料对比可知，无显著差别（P>0.05），可对比。纳入标准：①经影像学检查，符合《中国脑出血诊治指南（2019）》中的诊断标准[3]；②病情稳定、无精神障碍、营养风险筛查（NRS2002）分值均高于 3分；③患者及其家属同意该研究，并签署本研究知情同意书。排除标准：①患者有严重精神、认知障碍，无法配合治疗与护理者；②患有恶性肿瘤及其他严重疾病者；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：早期肠外营养护理，通过外周静脉或者中心静脉输注的方式，将氨基酸、维生素、葡萄糖及微量元素等肠外营养液输入患者体内，配置营养液全程无菌操作，24h均匀输入，速度不可过快，同时观察患者病情，随时监测患者呼吸、血压、脉搏等体征，及患者24h内摄入和排出量，发现异常，及时通知主治医师并配合处理。

1.2.2 观察组：早期肠内营养护理，具体实施步骤如下：（1）营养液护理：根据患者病情及营养状况评分，评估患者营养需求。昏迷患者，护理人员需搭配科学配比的营养液。经患者鼻饲管先为患者输入500mL葡萄糖，接着将39℃左右的营养液输入患者体内，5次/d，输注速度不宜过快，避免发生呛咳。意识清醒的患者，护理人员要指导患者合理饮食，营养均衡，多以流质或半流质食物为主，进餐原则是少食多餐，鼓励患者自主进餐，待患者病情好转后，可逐渐调整餐食营养比重及硬度；（2）鼻饲管护理：护理人员协助医生对患者鼻饲管、营养液容器进行每天更换，随时查验鼻饲管固定情况，查看是否有脱出、移位等情况，一旦出现，立即处理。护理人员对患者导管定时进行冲洗，避免出现阻塞、营养液残渣滞留现象，注意输入药物不可与食物混合。输注营养液时，护理人员要协助患者取半卧位，避免出现误吸、呛咳、反流等情况；（3）心理护理：脑出血患者心理压力比较大，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员要积极与患者及其家属进行多方面的沟通，了解患者心理状态。医护人员为患者宣教ACH相关的健康知识，疏解患者负面情绪，让家属充分鼓励患者接受治疗与护理，让其感受到关怀，增加患者治疗的信心。护理人员保持病房干净整洁，让患者感到舒适，有利于提高患者的护理依从性；（4）运动功能训练：护理人员根据每位患者病情，为患者制定针对性的训练计划。对于昏迷患者，护理人员指导并协助家属为其进行肢体按摩，按摩时动作要轻柔，力度由轻到重，幅度由小到大，25min/次，2次/d，促进患者肢体血液循环，防止患者出现下肢深静脉血栓等并发症。护理人员要鼓励意识清醒的患者进行生理功能方面的训练，比如练习发声和吞咽动作，鼓励患者进行一些简单的康复训练，锻炼其运动功能，促进血液循环，训练时根据患者状况，要循序渐进。

1.3 观察指标

（1）两组患者护理前后神经功能缺损（NIHSS）评分：通过神经功能缺损（NIHSS）量表，来对比患者护理前后神经功能评分，分值与恢复情况呈负相关。（2）两组患者并发症的发生率，常见并发症有：消化性溃疡、恶心呕吐、腹泻、应激性溃疡等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比較两组护理前后神经功能缺损（NIHSS）评分

护理前两组NIHSS分值没有明显差异（P>0.05），护理后观察组NIHSS分值比对照组显著降低（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组并发症的发生率

观察组并发症率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

ACH的是指不受外力损伤，导致的脑组织血管破裂引发出血，致死率极高，此类患者一般都会有高血压、高血脂、糖尿病等一些基础疾病，患者情绪过于激动或劳动过程中，过度用力，促使该病突然发生[4]，抢救及时的患者，多数会有诸多后遗症，如吞咽障碍、无法言语、认知运动障碍等等。因此，患者易发生营养不良的情况，导致机体免疫力下降，造成多种并发症，预后比较差，临床上对ACH患者进行营养支持护理，通过静脉输注或者鼻饲管肠内注入营养液[5]。

上述两种方式相比较肠内营养支持更有利于患者康复，该方式可经肠道直接吸收，能够有效改善患者胃肠道黏膜的屏障功能，减少细菌等有害因子对肠道黏膜的侵害，预防溃疡等并发症的发生，对患者生命体征的稳定及神经功能非常有利。肠内营养支持护理相对来说费用低廉，容易操作，患者家庭经济负担小，更容易接受[6]。肠内营养支持护理期间，护理人员要特别注意鼻饲管的护理，防止管道阻塞、残渣滞留导致滋生细菌。护理人员要辅以心理护理，缓解患者负面情绪，让患者积极面对治疗。

本研究显示，经过不同的护理方式，观察组患者并发症生率明显低于对照组，NIHSS评分也比对照组改善显著，早期肠内营养支持护理与机体生理特点更加相关，能有效帮助患者恢复肠胃功能，且营养均衡，更有利于患者消化吸收。

综上所述，早期肠内营养护理在ACH患者护理中的应用效果显著，值得临床大力推广。