闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的效果观察

马宁 尹巍

【摘 要】目的：观察踝关节骨折患者的治疗中应用闭合复位经皮空心螺钉内固定的疗效及对踝关节功能的影响。方法：本研究纳入2019年3月至2021年3月收治的86例踝关节骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例、切开复位内固定术）和观察组（43例、闭合复位经皮空心螺钉固定术）。治疗结束后对比分析两组患者手术情况、踝关节功能恢复情况。结果：两组患者手术情况比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，差异显著（P<0.05）；术后3个月随访，观察组踝-后足指数评分高于对照组，差异显著（P<0.05）；术后3个月随访，观察组总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：踝关节骨折患者应用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，可有效缩短手术时间和住院时间，促进骨折的愈合，提高踝关节生理功能，可临床推广应用。

【关键词】踝关节骨折；闭合复位；经皮空心螺钉内固定术；疗效；踝关节功能

Effect of percutaneous hollow screw for ankle fracture

MA Ning， YIN Wei

Heilongjiang Province Mudanjiang Forestry Central Hospital Three Ward of orthopaedics department， Mudanjiang ， Heilongjiang 157000 ，China【Abstract】Objective： to observe the effect of closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation in the treatment of ankle fracture. Methods： This study included 86 patients with ankle fractures admitted between March 2019 and 2021， the patients were divided into control group （43 cases， open reduction and internal fixation） and observation group （43 cases， closed reduction and percutaneous hollow screw fixation） . After treatment， the operation and functional recovery of ankle were compared between the two groups. Results： the operation time， blood loss， hospital stay and fracture healing time of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）， the ankle-hind foot index score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation can effectively shorten the operation time and hospital stay， promote the fracture healing， improve the physiological function of the ankle， and can be widely used in clinic.

【Key？Words】Ankle fracture； Closed reduction； Percutaneous hollow screw internal fixation； Efficacy； Ankle function

踝关节骨折是临床骨科诊疗中经常遇见的骨折类型，主要病因为扭转、跳跃、高空坠落、车祸等，青壮年人群中发病率较高，其中以男性患者明显多于女性患者[1]。本研究在我院收治的踝关节骨折患者中收集整理了具有代表性的临床资料，总结分析闭合复位内固定术的疗效及对踝关节功能的影响。现报告如下。

1.1一般资料

本研究纳入2019年3月至2021年3月收治的86例踝关节骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例、切开复位内固定术）和观察组（43例、闭合复位经皮空心螺钉固定术）。纳入标准：（1）入选患者均符合临床诊断标准同时具有手术适应症；（2）思维清晰、沟通无障碍；（3）临床资料完整；（4）患者及家属了解本次研究并签署同意书；（5）院伦理委员会批准。排除标准：（1）粉碎性骨折；（2）意识模糊；（3）合并重要脏器功能异常；（4）手术禁忌症；（5）依從性差、中途退出者。对照组，男28例，女15例，年龄18岁～62岁，平均年龄（41.03±1.22）岁，骨折原因：意外跌落8例、高空坠落9例、交通意外26例；观察组，男27例，女16例，年龄19岁～65岁，平均年龄（42.66±1.48）岁，骨折原因：意外跌落10例、高空坠落8例、交通意外25例。两组一般资料无差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用切开复位内固定术治疗，具体如下：仰卧位，连续硬膜外麻醉。在踝关节外侧做一长10cm左右的纵行切口，逐层进入后将骨折部位充分暴露，对骨折部位进行清创后复位并用钢板固定。在踝关节内侧作一长5创面左右的弧形切口，逐层进入后将骨折部位充分暴露，对骨折部位进行清创后复位并用空心螺钉固定。术后常规应用抗生素，用石膏固定4周～6周。

1.2.2 观察组 采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，具体措施如下：仰卧位，连续硬膜外麻醉。在C型臂X线透视辅助下首先对骨折端进行手法复位，骨折部位对线良好，效果满意后，用克氏针进行临时固定。之后顺克氏针将事先备好的加压空心螺钉旋入并固定，于C型臂X线辅助下明确骨折复位情况，满意后即可将克氏针取出，最后对创口进行包扎术后常规应用抗生素，用石膏固定4周～6周。

1.3 观察指标

（1）手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等；（2）踝关节功能，采用踝-后足指数评分系统打分，满分100分，得分越高说明踝关节功能越优；（3）疗效判定标准[2]：显效：术后12周，踝关节功能恢复正常，踝关节无肿胀，无疼痛；有效：术后12周，踝关节功能基本恢复，活动时偶尔会出现轻微疼痛；无效：术后12周，踝关节功能未恢复，疼痛感强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗结束后两组患者手术情况比较分析

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 术前和术后12周两组患者踝关节功能比较分析

观察组术前和术后12周踝-后足指数评分系统得分分别为（31.25±2.16）分、（72.13±6.51）分；对照组术前和术后12周踝-后足指数评分系统得分分别为（31.28±2.14）分、（60.58±5.36）分。术前两组患者踝-后足指数评分系统得分比较，无差异（P>0.05）；术后12周两组患者踝-后足指数评分系统得分比较，观察组优于对照组，比较差异显著（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗有效率比较分析

观察组显效48.84%（21/43）、有效44.19%（19/43）、无效6.98%（3/43），治疗总有效率为93.02%；对照组显效 34.88%（15/43）、有效41.86%（18/43）、无效23.26%（10/43），治疗总有效率为76.74%。两组比较，差异显著（P<0.05）。

人体踝关节是身体中重要的负重关节，其主要功能为屈伸，可将人体的负重形式从垂直转变为弓状平面[3]。由于传统的切开复位内固定术的手术切口较大，对患者的创伤也较大，同时增加术后感染的概率，术后恢复时间也相应的延长，并且延缓骨折部位的愈合速度，另外，较大的切口所留下的瘢痕会影响美观。随着现阶段医疗技术的发展，闭合复位经皮空心螺钉内固定术广泛用于临床，逐渐替代传统的切开复位内固定术。此方法术中可通过C型臂X线透视机下动态监测手术详情，完成复位后通过导针将空心螺钉置入固定。加压空心螺钉固定具有较强的可靠性，能够有效避免术中对周围组织的损伤，且对术后恢复也有较好的促进作用。相比于传统的切开复位内固定术，闭合复位术需要的切口少且小，因此显著降低术后出现切口感染等并发症的发生，更适用于骨折周围组织严重肿胀、水肿及挫伤的患者。该术式同时采纳上述两种手术方法的优点，缩短手术时间，减少患者痛苦，有效保護周围血管，减少术中出血，保障术后供血，促进术后恢复，有效降低术后并发症的发生。术后效果满意，恢复关节功能较快。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，差异显著（P<0.05）；术后3个月随访，观察组踝-后足指数评分高于对照组，差异显著（P<0.05）；术后3个月随访，观察组总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。综上所述，踝关节骨折患者应用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，可有效缩短手术时间和住院时间，促进骨折的愈合，提高踝关节生理功能，可临床推广应用。

参考文献

[1] 王长根.踝关节骨折应用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗的临床观察[J]. 基层医学论坛，2021，25（23）：3305-3306.

[2] 陈振钜，李景发，许光贤，等.对比分析切开复位内固定术与闭合复位经皮螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效[J].当代临床医刊，2021，34（2）：30-31.

[3] 秦成军.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折的疗效分析[J].现代医学与健康研究，2021，5（15）：67-69.