中医治疗老年抑郁症的研究进展

封桂宇　林洁洁　许志威　李 贤

中医治疗老年抑郁症的研究进展

封桂宇林洁洁许志威李 贤

（玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

老年抑郁症是老年人常见的精神障碍性疾病，严重影响老年人的身心健康及生活质量，加重家庭和社会的负担。随着老年人口的增长，患病率也逐年上升，则引起了医学界多该疾病的高度重视。中医药治疗老年抑郁症不良反应小，安全可靠，具有明显的临床疗效。文章着重从中医的病因病机、辨证分型、治疗等方面进行阐述老年抑郁症的治疗思路，为临床上治疗老年抑郁症提供参考。

老年抑郁症；中医药；研究进展

引言

老年抑郁症是老年人（60岁以上）常见的精神障碍性疾病，主要以情绪低落、兴趣减退、注意力分散、记忆力减退为主要临床表现，也兼见沮丧、担心、焦虑、失眠、孤独等负性心理，且常有躯体症状或共患各种躯体疾病[1]。随着老龄化社会进程的加快，我国老年抑郁症患病率也在不断地增加，本病对老年人的身心健康产生了巨大的影响，严重者可出现自杀的风险，给家庭和社会带来了沉重的负担。

目前针对老年抑郁症的治疗主要以抗抑郁药物治疗为主，兼以心理治疗为辅助及时发现及早治疗，能获得更好的临床疗效[2]。然而抗抑郁药治疗存在治疗疗程长，不良反应大，撤药困难，停药后复发率高以及病人依从性差等缺陷，限制了它们在临床上的广泛应用。而中医药治疗郁证有独特的优势，且不良反应小，疗效显著，成为治疗该病的临床重要手段。现从中医的病因病机、辨证分型、治法方药等方面阐述如下。

1　老年抑郁症的病因病机

中医古籍中未有“老年抑郁症”此病名的记载，根据其临床症状表现将其归属于中医学“郁证”的范畴。根据古代古籍的记载及历代医家对郁证的研究总结，认为郁证主要病因是情志内伤，脏气抑郁为主，与气滞、血瘀、痰浊等病理产物有密切关系，病位主要在肝，涉及心、脾、肾。郁证多为情志病，是由于人体气机闭塞所影响，如《黄帝内经》中记载，以木、火、土、金、水组成的五气之郁的“五郁”。朱丹溪在《丹溪心法•六郁》中创立了“六郁”学说，认为郁证的病因病机为肝郁气滞。老年抑郁症的病机特点，主要与老年人的生理和病理特点密切相关。老年抑郁症多发生在六十岁后，该时期老年人体质虚弱，脏气虚衰，脏腑气血阴阳失调，更容易发生抑郁。邹正等[3]认为老年抑郁症是基于“水火既济”的理论，结合老年人的生理病理特点，提出老年抑郁症的病机主要是心肾不交，病位在脑，本在心，源在肾，调在神；围绕“心-肾-脑-神”轴以交通心肾，调节心肾精气、阴阳平衡为治疗法则。

刘佳等[4]根据老年人的生理病理特点，认为肾气虚衰贯穿于老年抑郁症发病的整个过程，且对该病的发展、转归有着至关重要的决定作用。刘玉洁认为老年抑郁症其病位主要在心、肝、脾、肾，病机为本虚标实，本虚为脏腑虚损，脑窍失养；标实为气、痰、瘀阻滞脑窍，神机失灵所致[5]。杨珂等[6]认为脾虚与老年抑郁症发病有密切关系，脾为后天之本，气血生化之源，主运化，气机升降之枢；脾失运化，可出现水湿停聚，痰饮内停，气郁，血瘀等病理产物而引发郁证。张晓云通过总结自己的临床经验，认为肝脾不和在郁证病机中的关键地位，肝脾不和、气血紊乱以引发该病，治疗上主要以疏肝解郁、健脾益气、养心安神为治法[7]。张永华认为情志内伤为郁证的发病主要病因，病位在肝，与心、脾密切相关，情志不遂为标，体质禀赋乃本，气、痰、火胶着一体[8]。马智教授认为郁证的发生于七情，先天禀赋有密切相关，七情过极，损伤五脏，致使五脏气机失调而成为致病关键，肝气郁滞是其基本病机[9]。

2　老年抑郁症的辨证分型

老年抑郁症属中医学“郁证”的范畴，其病因病机复杂，临床辨证分型也较为多样。《中医内科学》[10]把“郁证”分为实证和虚证，实证有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结3型；虚证有心神失养、心脾两虚、心肾阴虚3型。李学麟[11]根据病因病机的不同，把郁证分为肝郁阳虚证、肝郁阴虚证、肝郁脾虚证、肝郁血虚证、肝郁血热证5种证型。陈晓娟[12]临床治疗中，将老年抑郁症分为肝郁脾虚证、心脾两虚证、气郁痰阻证、心肾阴虚证5种证型。陈定华等[13]通过大样本抽样调查研究分析老年抑郁症中医证型结果显示有肝郁气滞型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型4种证型。彭建[14]通过“从阳论治”指导思想研究发现，老年抑郁症患者多由阳气不足，阳虚为主要发病因素，因此认为此症多属阳虚证中的阴证、柔证。李跃华[15]将老年抑郁症分为肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、心脾两虚、心肾不交5证。栗德林[16]在临床治疗该病时分为肝气郁结、血行郁滞、胆郁痰扰、忧郁伤神、心脾两虚、肾虚肝郁6证。

3　老年抑郁症的中医治疗

3.1　中医药内治法

各医家通过辨证论治确定脏腑邪正关系，在运用中药治疗老年抑郁症上具有丰富的临床经验，也取得了较明显的疗效。《中医内科学》[10]中治疗“郁证”的主要论治有：肝气郁结证，治以疏肝解郁，予柴胡疏肝散；气郁化火证，治以疏肝解郁、清肝泻火，予丹栀逍遥散；痰气郁结证，治以行气开郁、化痰散结，予半夏厚朴汤或黄连温胆汤加减；心神失养证，治以甘润缓急、养心安神，予甘麦大枣汤；心脾两虚证，治以健脾养心、补益气血，予归脾汤；心肾阴虚证，治以滋养心肾，予天王补心丹合六味地黄丸。刘玉洁教授根据病位进行辨证论治，独自开创治疗新方：病位在心，则益气养心安神，选用自拟方补心气方加减（党参、白芍、龙眼肉、山萸肉、炙甘草、当归、丹参、郁金、合欢皮、石菖蒲、远志、茯神）；病位在脾，则健脾化痰、行气解郁，选用十四味温胆汤加减（茯苓、半夏、炙甘草、枳实、竹茹、陈皮、石菖蒲、远志、党参、麦冬、五味子、黄芪、当归、熟地）；病位在肝，则疏肝理气、利胆清火，选用四逆香佛二花汤加减（柴胡、枳壳、白芍、甘草、香橼、佛手、玫瑰花、代代花、黄芩、丝瓜络）；病位在肾，则滋肾养阴、清肝解郁，选用滋水清肝饮加减（熟地黄、当归、白芍、枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、山栀、丹皮、泽泻、龙骨、牡蛎）[17]。仝小林教授根据临床经验总结，通过扶阳法论治法提出“壮命火以消阴翳“的治疗大法，善用人参、淫羊藿、附子壮命门之火并结合辨证处方进行治疗，并取得明显疗效[18]。熊盈运[19]运用柴胡疏肝散基本方治疗老年抑郁症，伴嗳气、脘闷不舒者，加旋覆花、法半夏；兼食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、鸡内金；大便偏稀、苔白腻者，加党参、炒白术；神疲乏力者，酌加炙黄芪；夜难寐者，加生龙骨、生牡蛎；研究结果显示柴胡疏肝散加减治疗老年抑郁症可以明显改善患者是抑郁症状及躯体症状。王琪[20]采用小柴胡汤加减治疗200例老年抑郁症患者，与单纯使用抗抑郁药相比，在使用小柴胡汤加减上HAMD及PSQI评分降低，5-HT及NE水平升高，取得较好的临床疗效。谭洪华等[21]对48例老年抑郁症患者进行研究，治疗组予温胆安神汤加减，对照组予氟西汀治疗，经8周治疗后，结果显示，两组HAMD评分均下降，治疗组HAMD评分下降优于对照组，且不良反应小。

3.2　中药抗抑郁作用

现代药理学研究发现，中药中的诸多成分可起到抗抑郁活性作用，通过中药多成分、多靶点、多途径的作用及不良反应少等特点起到抗抑郁治疗的疗效。张磊阳等[22]通过中药药理学研究概述出，中药复方通过不同的作用靶点起到抗抑郁作用，主要有抗抑郁作用的中药复方有疏肝解郁类、养心安神类及理气祛痰与活血化瘀类。揭会贤等[23]实验研究发现，补肾疏肝方可以通过调节血清炎症细胞因子和提高海马单胺类神经递质含有量而发挥抗老年抑郁症的作用。高耀等[24]经过药理学研究发现，逍遥散中发挥抗抑郁有效成分的有柴胡皂苷、阿魏酸、藁本内酯、白术内酯、芍药苷、芍药内酯苷、甘草苷、甘草酸和茯苓酸等。胡文悦等[25]对甘麦大枣汤进行研究表明，筛选出的活性成分对应49个作用靶点中，48个与抑郁症疾病靶点重合，其主要通过ALB、CASP3、VEGFA、MYC、CCND1、ESR1、CTNNB1、AR等发挥抗抑郁作用。刘元月等[26]对越鞠丸抗抑郁作用进行研究表明，从越鞠丸中筛选出有39个活性成分参与突触传递负调节、多巴胺分解转运、基因表达、信号转导、记忆、药物反应等信号传导，并涉及神经突触通路、多巴胺能神经突触通路、药物代谢通路等16条作用通路，从而通过多成分、多靶点、整体调节达到抗抑郁作用。郑飞等[27]通过研读综述大量药理实验研究发现，川芎、姜黄、郁金、乳香、丹参、西红花、龙血竭等活血化瘀类中药中含有抗抑郁的有效活性成分。网络药理学研究分析表明，柴胡白芍的潜在活性成分14个，47个相应靶点，有7678个靶点与抑郁症密切相关，45个交集靶点，其中主要通过调节ACHE、MAOA、SLC6A4、MAOB重要靶点来发挥抗抑郁作用[28]。由此可见中药对抗抑郁效果明显，且具有多成分、多靶点、不良反应小等优点。

3.3　非药物治疗

3.3.1针灸治疗

针灸治疗分为针刺法和灸法，主要通过对人体的俞穴进行直接的刺激，从而达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪、防病治病。针灸治疗抑郁症有着独特的优势，既能明显改善症状，又无毒副作用，安全可靠，现已被患者广泛接受。《针灸大成》记载了对治疗情志病有独特的方法，主要是五脏之神、魂、魄、意、志失常所引起多种症状，通过针刺心经、心包经及督脉、膀胱经等经穴及配伍，起到宁心安神疗效。

陈国丽等[29]对100例老年抑郁症患者进行研究，对照组予氟西汀治疗，治疗组予体针联合头针治疗，经治疗4周后，治疗组老年抑郁量表评分下降较对照组显著，说明体针联合头针治疗能明显改善老年抑郁症的抑郁症状。刘燕朋等[30]应用电针治疗42例老年抑郁症患者，经8周治疗后结果显示，患者的抑郁症状、认知功能、睡眠质量、生活质量等得到了明显的改善。周芸[31]对200例老年抑郁症患者进行研究，对照组予常规药物治疗，观察组予艾灸结合穴位贴服治疗，经8周治疗后结果显示，观察组患者的HAMD评分下降明显，血清5-羟色胺水平明显升高，患者的抑郁、焦虑等症状明显改善。针灸结合音乐疗法治疗轻、中度老年抑郁症，能够起到疏肝理气、解郁安神的作用，同时能够刺激大脑皮层情绪控制中枢，改善患者抑郁、紧张、焦虑等不良情绪[32]。

3.3.2中医五行音乐疗法

中医五行音乐以中医理论为指导，与五脏、五志相结合，通过五行音乐进行情志以及脏腑经络气血的调节使人体气血阴阳平衡从而达到治疗疾病的独特疗效，临床应用范围广泛。五行音乐主要是根据五行相生相克，相乘相侮的原理，运用角、徵、宫、商、羽五音，怒、喜、思、忧、恐五志，针对不同的病症和七情内伤，选用不同的音调、音量、节奏、旋律等，通过患者的音乐体验来改善人体的脏腑功能，使人体阴阳达到平衡而起到治疗的疗效[33]。

陈建荣[34]将72例抑郁症患者进行研究，发现观察组的HAMD、TESS评分均低于对照组，表明五行音乐法疗效明显优于药物治疗。杨玉兴[35]将91例老年抑郁症患者分为治疗组（五行音乐组）、阳性对照组（西方音乐组）和阴性对照组（不接受音乐治疗组），结果显示五行音乐疗法可降低患者SDS评分、HAMD总分及部分因子分值、SCL-90总分及部分因子分值，表明五行音乐可以改善老年抑郁症患者的心理健康情况。老年抑郁症患者多出现焦虑、抑郁、失眠等典型症状，冯玉香等[36]针对老年失眠患者进行研究，运用中医五音疗法联合中药足部熏洗治疗老年失眠患者的抑郁、焦虑，睡眠障碍等症状，研究结果表明，中医五音疗法联合中药足部熏洗可以明显改善老年患者的焦虑、抑郁及失眠症状，提高患者的生活质量。

3.3.3中医情志疗法

现代医学上大多数精神障碍性疾病多表现为情志、行为的异常以及衍生出来的各种躯体症状，在中医的理论指导下，该类疾病多属于“郁证”，也叫情志病，老年抑郁症也多表现为情志异常，不同的情志会引起不同脏腑功能的异常表现，则临床症状表现也不同。《黄帝内经》中最早记载有情志相胜疗法，运用五行相生相克，阴阳对立制约以及五脏之间的关系，调理气机，进而纠正、消除失常情志而达到治疗情志病。

王霞莹等[37]对94例老年抑郁症患者进行研究，治疗组予补肾活血汤联合情志疗法治疗，对照组予西药治疗，结果显示补肾活血汤联合情志疗法能明显改善老年抑郁症患者的症状，临床疗效显著。景丽俊等[38]运用以喜胜悲的情志疗法对138名老年患者进行干预，分为干预组和对照组，干预组予以喜胜悲情志疗法进行干预，对照组不干预，研究结果显示，情志疗法能明显减少老年患者的孤独感，提高老年患者的心理健康水平。阙文斌等[39]对88例老年抑郁症患者进行研究，治疗组予补肾活血汤联合中医情志疗法，对照组予补肾活血汤，结果显示，中医情志疗法科降低患者SDS评分、HAME-24评分、SF-36评分，表明中医情志疗法联合中药治疗优于单纯中药治疗。

4　结束语

随着人口老龄化进程的加快，老年人的的发病率也逐渐上升，且病种类多而复杂。老年人机体功能逐渐退化，自身免疫力抵抗力明显下降，易于患病。老年抑郁症是老年人常见的精神障碍性疾病，不仅使老年人感到生活和精神上的痛苦，同时也增加了家庭和社会的负担。老年人基础疾病较多，西药治疗不良反应大，较为局限。中医药治疗老年抑郁症具有一定的优势，通过辨证论治、内外施治、多法联治等治疗手段，同时能兼顾其他基础疾病及素体虚弱等病因，具有方法多样且较为灵活，疗效安全稳定等特点，广泛应用于临床中且取得明显疗效。目前中医治疗多为经验性总结，对于治疗机制研究，现代药理研究也在探索中，今后需要进一步完善中医治疗的机制及中医药的要动力学，为临床治疗疾病提供更好的依据。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine Treatment of Senile Depression

Senile depression is a common mental disorder of the elderly, which seriously affects the physical and mental health and quality of life of the elderly, and aggravates the burden of family and society. With the growth of the elderly population, the prevalence rate is also increasing year by year, which has attracted much attention from the medical community. Traditional Chinese medicine is safe and reliable in the treatment of senile depression. This article focuses on the etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine, dialectical classification, treatment and other aspects of the treatment of senile depression, so as to provide reference for clinical treatment of senile depression.

senile depression; traditional Chinese medicine; research progress

R749

A

1008-1151(2022)02-0089-04

2021-11-30

广西玉林市科技项目“应用枣仁安神协定方联合艾司唑仑治疗阴虚火旺型不寐病的临床研究”（20203231）。

封桂宇（1978－），男，广西玉林人，玉林市中医医院副主任医师，研究方向为中西医结合防治脑血管疾病。

李贤（1966－），男，广西玉林人，玉林市中医医院主任医师，研究方向为中西医结合防治脑血管疾病。