我国老年综合评估护理干预的研究进展

覃沥平　冯海铭 刘燕冰 李陈玲 尚昱志

我国老年综合评估护理干预的研究进展

覃沥平1冯海铭1刘燕冰1李陈玲1尚昱志2

（1.广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530001； 2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

2022年我国将进入深度老龄化社会。随着年龄的增长，老年人身、心状态和功能逐渐退化，对医疗卫生服务需求越发增高。老年综合评估（CGA）是从医疗、躯体功能、认知心理及社会等多角度检测评估老年人健康功能水平的一种方式。文章就老年综合评估护理干预的国内进展展开综述。

老年综合评估；老年人；护理干预；研究进展

引言

伴随生育率下降和寿命延长，老龄化已然是全球普遍现象，由于中国长期实行计划生育，人口老龄化程度加快，第七次全国人口普查数据显示，我国老年人口的数量和比重持续攀升，60岁及以上人口总数为2.64亿，占总人口比重为18.70%，65岁及以上人口总数为1.91亿，占总人口比重为13.50%，两者比重较2010年分别上升5.44%和4.63%[1,2]。庞大的老年人群所带来的健康问题对医疗卫生服务的需求推动了老年医学的发展。老年人功能发挥取决于内在能力，当内在能力丧失时，患有慢性疾病的老年人就会变得虚弱，这是一种高残疾风险的状况[3]。实现健康老龄化社会的目标需要大量护理人才及不断提升护理理念技术。老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）与传统的医疗评估比较，更能反映老年人身体机能、心理及社会方面的潜在问题。并且CGA护理干预能提升护士的责任感与价值感，加强其核心工作能力，有效促进护患之间的交流沟通，使临床护理服务理念与模式得以改善[4]。

1 CGA概述

CGA是指针采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康及社会环境状况，制定计划以保护和维持老年人的健康功能状态，实施干预，以最大限度地提高老年人的生活质量[5]。其目的在于及时发现老年人潜在的功能缺陷，明确医疗及护理的需求，完善合理的诊疗计划和护理服务，最终能更好地改善老年人的健康状态，提高疾病诊断的准确率和老年人的生活质量。

CGA与传统的医学评估区别于，CGA要求医护人员从不同维度、多层面发现老年健康问题，包括非医学方面（如社会服务、社会学的智能量表、康复医学的功能）的评估，而CGA内容不仅包括评估，还包括评估后的干预措施和随访，主要集中在几个方面：医疗评估，又称全面医疗评估，包括疾病诊断、老年人综合征、多重用药；功能评估，是CGA的重点，既是评估的内容，又是判断是否及时需进行诊断评估和干预治疗的关键，其中包括自理能力、移动和平衡能力评估，从而了解老年人群维持日常生活的基础及避免老年人群出现意外情况而危及生命；心理评估，主要包括老年人的认知功能和情感状态的评估，对痴呆状态进行分级和早期发现老年人群存在的焦虑抑郁问题；社会评估，包括社会功能、居住环境、社会心理，良好的社会支持系统能增强老年人的适应和应对能力、提高老年人群的居住环境[6,7]。

2 国内CGA护理干预应用的现状

老年综合健康功能评估量表是CGA的主要评估方式，目前美国杜克大学老龄化研究中心创立的服务与资源评估问卷（older Americans resources and services，OARS）量表是老年综合健康功能评估量表中应用最多的一种，OARS量表是由老年研究人员、临床医生及卫生服务提供者共同开发使用，内容包括多维功能评价量表（multidimensional functional assessment questionnaire，MFA）和服务评价量表（service assessment questionnaire，SAQ）两个部分，MFAQ量表包括了躯体健康、精神健康、日常生活能力、经济状况及社会资源状况5个方面内容，该评估方法内容较完善且信效度较高，但有着步骤繁琐、对调查员的要求高等缺点[8]。我国尚未研制的有根据国人特色老年综合健康功能评估量表。尽管国内对CGA的研究起步较晚，但近些年随着经济、社会及健康卫生事业的发展，我国人口老龄化时代的推进，CGA在国内的研究发展迅速。CGA护理干预是一种为老年患者所服务的干预模式，可促进患者积极应对疾病治疗，增强疾病控制治疗效果[9]。我国学者积极探索适应我国老年化国情的护理模式，将CGA护理模式引入临床实践，近年在心脑血管疾病、骨科疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等疾病护理领域中得了令人瞩目的成效。

2.1 CGA护理干预在心脑血管疾病中的应用

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称。在中国，心脑血管疾病是引起死亡占居民总死亡比例40%以上，并且心脑血管病死亡率随着年龄的增加而升高，尤其是在50岁之后死亡率明显上升，居于我国死亡原因首位，严重威胁我国居民身心健康[10]。

近年来CGA在心脑血管疾病的应用中取得了许多较佳的成效。在脑血管疾病方面，李武芬等[11]将2019年住院治疗的58例脑卒中恢复期患者分为评估组和对照组，对照组29例实施常规护理，评估组29例根据CGA结果采取相应的护理干预，30天后使用脑卒中患者专用生活质量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）进行评分,显示评估组SS-QOL中各维度得分均高于对照组，提示CGA护理干预可提高患者的生活质量。段永丽[12]将100例脑梗死恢复期住院患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组根据CGA结果给予针对性干预，结果显示干预12周后观察组生活质量在躯体健康、心理健康、角色功能、社会功能、生理功能机体疼痛等方面结果均显著优于对照组，亦提示CGA干预可有效提高老年脑梗死恢复期患者生活质量。李轶芳[13]将100例年龄大于或等于60岁的老年脑卒中合并焦虑抑郁患者随机分为对照组和研究组，每组50例，分别采用常规护理（对照组）和基于CGA的护理（研究组），干预3个月和6个月后，研究组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分低于对照组，日常生活能力评分评分高于对照组，提示基于CGA护理干预可明显改善脑卒中合并焦虑抑郁的老年患者的焦虑抑郁程度及生活质量。

在心脏血管疾病方面，杨晔等[14]采用CGA对收治的老年冠心病患者进行护理干预，与心内科专科疾病护理作对比，通过两组不同的护理干预，比较患者的应对方式、生活质量、住院期间心脏不良事件发生情况，结果示CGA护理干预组回避评分及不良事件发生率均低于对照组，面对评分高于对照组。李灿[15]在常规护理的基础上加上CGA护理干预促进老年冠心病患者心脏康复，通过观察住院期间患者心绞痛或心前区不适及心律失常恶化、心力衰竭加重、急性心肌梗死的发生率，发现CGA护理能有效提高老年冠心病患者的护理效果，促进其早日康复。周学萍[16]对104例住院老年冠心病患者进行随机分组，6个月后随访，对照组52例采用常规护理心理干预、病情干预、随访护理等措施，研究组52例采用CGA护理干预，建立GA护理干预小组进行综合评估、执行护理以及延续护理等，以医学应对方式问卷（Medical Coping Style Questionnaire，MCMQ）、心脏不良事件为评价标准，结果为，研究组干预后MCMQ得分高于对照组，不良反应事件发生率低于对照组，CGA护理干预可改善老年冠心病患者医学应对方式，降低不良事件发生率。刘赟赟等[17]探讨CGA护理对老年高血压患者生活质量的影响，干预组采用CGA护理，对照采用常规护理，对干预前、干预后比较两组血压水平得出，CGA护理组的高血压患者服药依从性更高，能更好地控制血压水平。罗永丽等[18]选取60岁老年慢性心力衰竭患者102例，随机分为CGA组和对照组各51例，两组均遵指南进行药物治疗，对照组予常规治疗及理，CGA组在对照组的基础上再进行CGA护理，对两组患者进行观察1年后，CGA组的全因死亡、慢性心力衰竭再返院及心血管事件发生率明显低于对照组。

2.2 CGA护理干预在骨科疾病中的应用

老年人骨质疏松后易发生老年骨折，进而出现股骨头坏死等重大疾病，如果不及时加以健康指导和治疗，将严重影响老年人生活质量[19]。近年来，骨质疏松疾病的发病率逐年上升，为提升老年骨质疏松患者的生活质量，CGA护理应用于老年骨质疏松治疗中取得良好的临床疗效[20]。李成香等[21]选取98例明确诊断为骨质疏松的老年住院患者，分为干预组49例予CGA护理干预和随访，对照组49例予常规骨科护理干预和随访，经过6个月的干预前后对比，运用CGA组可发现患者的潜在问题，进一步深度了解患者及家庭情况，更好的为患者制定治疗方案和干预措施，提高了患者的生活质量的同时又提高其对护理服务的满意度。戴娇等[22]通过CGA护理干预探讨老年骨质疏松症患者在对医疗手段及药物依赖性、个人关系、住房环境等方面的应用效果，将121例老年骨质疏松患者分为常规护理组和CGA护理组，分别进行6个月的护理干预，结果显示CGA护理组患者生活质量提高，对医疗手段及药物依赖性、个人关系、住房环境等方面得分高也均高于常规护理组，说明CGA护理干预在完善老年骨质疏松症患者护理，提高其生活质量水平方面具有重要应用价值。雷瑞新[23]将126例高龄股骨粗隆间骨折患者分为CGA护理组和常规护理组，通过对比两组患者手术前后的Harris评分差异及术后不良反应的观察，结果显示CGA护理干预可明显改善术后患者的髋关节功能，减少并发症发生，提高手术疗效。

2.3 CGA护理干预在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，主要病理特点在于其不可逆气道阻塞和慢性炎症，COPD的患病率随年龄上升而提高，40岁以上年纪人群高于40岁以下人群，男性高于女性，尤为值得关注的是70岁以上的老年人群中患病率高达20%[24]。COPD患者的病情会随时间慢性进展，尤其对于机体衰退、抵抗力下降老年人，更易并发严重的肺部感染，进而严重影响患者的生活质量，降低的患者劳动力，而CGA护理干预用于老年COPD患者，可以提高患者的生活质量[25]。

董秀芹[26]通过CGA护理评估老年COPD肺功能及生活质量，对干预前后比较患者的步行试验、日常社交能力、抑郁评分、焦虑评分，结果显示通过CGA护理干预后评分数值降低，COPD发作次数频率降低，可延缓病情进展。林少华[27]将62例老年COPD患者随机分为两组，每组各31例，其中观察组采用基于CGA护理干预，对照组采用常规护理干预，于干预前、干预6个月后评估患者的生命质量，采用肺功能测量仪测定患者肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气峰值流速（feak expiratory flow，PEF）以及FEV1/FVC，干预后观察组FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明显优于对照组，结果提CGA护理干预可更好地改善老年COPD在康复期间的得肺功能。

2.4 CGA护理干预在2型糖尿病疾病中的应用

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是我国常见且高发的慢性代谢紊乱性疾病，老年人是糖尿病的高发群体，我国老年糖尿病加糖尿病前期的患病率高达45%[28]。有研究显示[29]，CGA护理不仅可以改善老年糖尿病患者血糖控制水平，还能提高老年糖尿病患者自护能力、改善预后及生活质量。

葛秀荣等[30]通过CGA干预老年糖尿病患者血糖情况及安全管理效果，将112例患者随机分为两组，观察两组血糖控制情况、住院时间及护理不良事件的发生，结果得出采用CGA干预的观察组对控制老年糖尿病患者血糖、降低低血糖发生、缩短住院时间及降低不良事件的发生率均优于常规治疗及护理的对照组，并提高病房安全管理效果。王建丽等[31]将98例老年糖尿病患者随机分为对照组和观察组各49例，观察组在对照组予常规护理的基础上联合CGA干预，通过比较两组患者的入院、出院的血糖控制情况、平衡功能、步行能力及跌倒发生率等，结果显示观察组出院时空腹血糖水平及餐后血糖水、出院时平衡功能得分及步行能力得分、跌倒发生率比较均优于对照组，CGA能有效改善糖尿病平衡功能下降患者的病情控制效果，从而预防跌倒发生。夏世萍等[32]将符合研究对象的155例患者分为对照组和CGA组，采用CGA干预2型糖尿病合并睡眠障碍患者的血糖情况及日常生活能力、营养不良、认知功能、步态、跌倒风险、焦虑、抑郁、多重用药、慢性疼痛。各组患者在治疗前及治疗1个月后进行日常生活能力、营养不良、认知功能、步态、跌倒风险、焦虑、抑郁、多重用药、慢性疼痛等评估，根据评估结果，CGA对2型糖尿病合并睡眠障碍的临床治疗中有效果，最大限度地去维持和改善老年患者的功能状况和生活质量。林芳珠等[33]将30例老年糖尿病患者予常规护理（对照组），30例老年糖尿病患者予常规护理联合CGA（观察组），观察各组患者治疗3个月后血糖控制情况、自护能力及预后影响，观察组血糖情况、自我护理能力、健康行为得分及生存质量均优于对照组。符雪彩[34]将84例老年2型糖尿病患者分为两组，评估组给予基于老年综合评估的饮食管理措施，对照组给予常规饮食管理，结果显示护理后评估组糖化血红蛋白低于对照组，评估组的护理满意度高于对照组，提示老年综合评估在老年2型糖尿病患者饮食管理能在一定程度上提高患者的护理满意度，降低患者糖化血红蛋白浓度，具有一定临床应用价值。衡井丽等[35]探讨CGA护理干预对老年糖尿病患合并抑郁症患者的影响，将84例患者分为对照组及观察组，对照组予常规护理，观察组在对照组干预的基础上联合CGA护理干预，治疗28天后，通过对比护理前后的血糖情况、抑郁和焦虑评分，结果显示，基于CGA护理干预在老年糖尿病合并抑郁症患者的应用，可有效改善机体相关血糖水平及抑郁症程度。

3 结束语

人口老龄化是人类社会进步和世界人口发展的必然趋势，以往的传统护理模式已远远满足不了老龄化后带来的老年疾病。日本、德国、意大利等发达国家进入老龄化社会的时间较我国早，老龄化程度亦较我国更高，相应的护理模式在这些国家老龄化护理需求下得到了发展与创新。CGA护理在日本、德国、意大利等国家的养老护理中已经应用多年，是近年研究的热点，相关国外研究数据表明CGA护理可有效降低患有脑卒中、癌症等老年患者的病死率。目前，CGA护理在我国老年患者中的应用受到越来越多的关注，尤其CGA在心血管疾病、骨科疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的应用中，大量的临床数据共同显示出CGA护理可更好的改善老年人的健康状态、提高老年人的生活质量。虽然我国的开展CGA方式和西方国家比较相对较晚，但通过借鉴国外的研究成果，结合我国的基本国情，取其精华，去其糟粕，尝试建立建立医院—社区—家庭／护理院之间无缝转诊，使CGA模式广泛应用于医院及社区的治疗及康养中，是今后老年护理发展的趋势。

[1]翟振武，刘雯莉. 人口老龄化: 现状、趋势与应对[J]. 河南教育学院学报(哲学社会科学版)，2019，38(6): 15-22.

[2] 任泽平，熊柴，周哲. 中国生育报告2019[J]. 发展研究，2019(6): 20-40.

[3] Dey A. World report on ageing and health[J]. The Indian Journal of Medical Research, 2017, 145(1): 150-151.

[4] 郑虹. 老年慢性阻塞性肺疾病患者应用老年综合评估护理的效果[J]. 吉林医学，2020，41(3): 727-728.

[5] 王丽娜，姜春燕. 老年综合评估的临床应用进展[J]. 中国全科医学，2019，22(9): 999-1003.

[6] 张孔雁，曹俊杰，程燕. 老年综合评估及其在国内的应用现状[J]. 承德医学院学报，2016，33(1): 56-59.

[7] 陈旭娇，严静，王建业，等. 中国老年综合评估技术应用专家共识[J]. 中华老年病研究电子杂志，2017，4(2): 1-6.

[8] 徐晓茹，柴静，胡志，等. 国内外老年人群多维健康评估研究进展[J]. 南京医科大学学报(社会科学版)，2018，18(4): 287-291.

[9] 郑爱喜，谢霖，肖厚平，等. 我国老年综合评估护理模式的研究进展[J]. 全科护理，2017，15(27): 3365-3368.

[10] 文小焱，潘惊萍，段占祺，等. 2015-2017年四川省心脑血管疾病负担研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2021，29(1): 14-17.

[11] 李武芬，尤敏. 基于老年综合评估的护理干预对脑卒中恢复期患者SS-QOL评分的影响[J]. 国际护理学杂志，2021，40(6): 1084-1087.

[12] 段永丽，李伦兰，李贞. 老年综合评估在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果[J]. 中国老年学杂志，2017，37(18): 4530-4532.

[13] 李轶芳. 基于老年综合评估的护理干预对老年脑卒中合并焦虑抑郁患者的影响[J]. 中国药物与临床，2020，20(24): 4065-4067.

[14] 杨晔，宋鸿雁，孔祥燕. 基于CGA的护理干预在冠心病中的应用效果[J]. 中国继续医学教育，2019，11(6): 183-184.

[15] 李灿. 基于老年综合评估的护理干预在老年冠心病患者心脏康复中的应用效果[J]. 广西医学，2018，40(13): 1518-1521.

[16] 周学萍. 老年综合评估护理干预对老年冠心病患者医学应对方式及心脏不良事件发生的影响[J]. 吉林医学，2020，41(2): 482-483.

[17] 刘赟赟，陈红，刘国莲，等. 基于老年综合评估的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响研究[J]. 中国全科医学，2018，21(28): 3478-3484.

[18] 罗永丽，万怡，佘慧媛，等. 老年综合评估对老年慢性心力衰竭病人生存及预后的影响[J]. 实用老年医学，2019，33(4): 373-376.

[19] 马京华，薛娜娜，纪敬敏，等. 多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，(6): 1667-1669.

[20] 雷瑞玉，李文菁，杨小梅. 老年综合评估护理对老年骨质疏松患者生活质量的影响分析[J]. 当代护士(上旬刊)，2020，27(9): 114-116.

[21] 李成香，罗琳雪，覃花桃，等. 基于老年综合评估的路径式护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响研究[J]. 护士进修杂志，2016，31(22): 2022-2024.

[22] 戴娇，胡红飞，吴清. 基于老年综合评估实施个性化护理干预对改善老年骨质疏松症患者生活质量的效果分析[J]. 护理管理杂志，2015，15(12): 893-895，906.

[23] 雷瑞新. 基于老年综合评估的针对性护理对行股骨近端髓内钉手术的高龄股骨粗隆间骨折患者功能康复及术后并发症的影响[J]. 中国药物与临床，2021，21(1): 174-176.

[24] 吕中，任波，戴志辉. 支气管肺泡灌洗在老年慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者中的价值研究[J]. 中国现代医学杂志，2021，31(12): 23-27.

[25] 陈丽方. 基于老年综合评估的护理协调计划在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果评价[D]. 太原: 山西医科大学，2013.

[26] 董秀芹. 综合评估护理对老年慢性阻塞性肺疾病的肺功能及生活质量的影响[J]. 数理医药学杂志，2018，31(11): 1698-1700.

[27] 林少华. 老年慢性阻塞性肺疾病患者基于老年综合评估的综合护理干预后效果评价[J]. 慢性病学杂志，2020，21(10): 1450-1452.

[28] 何晓岚. 老年综合评估在老年糖尿病患者中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5(20): 73，77.

[29] 温梓林，蒋科威，姜昕. 老年糖尿病综合评估和自我管理[J]. 中华健康管理学杂志，2019(2): 165-169.

[30] 葛秀荣，王传霞，边艳新，等. 老年综合评估干预对老年糖尿病患者血糖控制及安全管理效果评价[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27(13): 8-11.

[31] 王建莉，杨丽霞，刘洁梅. 老年综合评估及干预对预防糖尿病平衡功能下降患者跌倒的效果[J]. 黑龙江医学，2020，44(8): 1152-1154.

[32] 夏世萍，潘夏，刘雪苹，等. 老年综合评估在2型糖尿病合并睡眠障碍患者治疗中的应用[J]. 中国老年学杂志，2020，40(15): 3164-3167.

[33] 林芳珠，陈小燕，杨蕾，等. 老年综合评估护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果评价[J]. 赣南医学院学报，2019，39(7): 711-715.

[34] 符雪彩. 老年综合评估在老年糖尿病患者饮食管理中的临床应用[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2020，7(8): 121，125.

[35] 衡井丽，时甲佳，郑伟伟，等. 基于老年综合评估的护理干预对老年糖尿病合并抑郁症患者的影响[J]. 国际精神病学杂志，2017，44(6): 1098-1100.

Research Progress of Comprehensive Evaluation Nursing Intervention for the Elderly in China

China will enter a deep aging society in 2022. With the increase of age, the physical and mental state and function of the elderly are gradually degraded, and the demand for medical and health services is increasing. Comprehensive geriatric assessment (CGA) is a way to detect and evaluate the level of health function of the elderly from multiple perspectives such as medical treatment, physical function, cognitive psychology and society. This article summarizes the domestic progress of comprehensive evaluation nursing intervention for the elderly.

comprehensive assessment of the elderly; elderly people; nursing intervention; research progress

R473

A

1008-1151(2022)02-0093-04

2021-12-04

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（20212293）。

覃沥平，女，广西国际壮医医院明秀分院护师，研究方向为老年疾病护理。

冯海铭，女，广西国际壮医医院明秀分院护师，研究方向为中医药特色护理。