胸椎神经鞘瘤1例

田增辉，李颖颖，律登万，田彧潇，郝延科

患者，男，75岁，肚脐以下麻木，双下肢无力、肿胀，不能站立行走，下腹部束带感。2020年12月25日就诊于山东中医药大学附属医院。专科查体：T10棘突旁压痛、叩击痛(+)；双下肢皮肤浅感觉减退，肌张力增高，足背动脉未触及；提睾反射(-)，肛门括约肌肌力减退，双上肢肌力正常，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌、足趾伸肌肌力Ⅰ级，足拇长伸肌肌力Ⅱ级；病理征(+)。脊柱全长DR片显示：T10椎体右侧密度略降低。胸腰段CT显示：T10椎体、右侧椎弓根、横突骨质呈不规则形溶骨性骨质破坏，边缘骨质硬化，其周围见软组织肿胀形成，向右侧胸腔生长，对应椎管明显狭窄；右侧神经根孔形态欠规则。考虑神经源肿瘤可能。胸椎增强MRI显示：T10水平椎管右侧可见不规则肿块，呈等长T1混杂T2信号，病变沿右侧椎间孔向外侧生长，侵及相邻T10椎体及附件，相应水平脊髓明显受压，增强扫描后病变明显不均匀强化，最大截面约为4.6 cm×3.6 cm，考虑神经鞘瘤。

排除手术禁忌后，于2020年12月31日在全身麻醉下行T10椎体后路肿瘤切除+病灶刮除植骨融合T8～12内固定术。做T8～12后正中线长约20 cm切口，分离组织，于T8～12左侧椎弓根置入椎弓根螺钉，放入预弯的钛棒连接螺钉，右侧剥离组织，在T10椎体见到瘤体，充分暴露并仔细分离摘除瘤体，于T8～12右侧椎弓根置入椎弓根螺钉，T10椎体放入大量人工骨填塞，用磨钻磨除T8～12椎板右侧部分骨质，植入人工骨，钛棒连接右侧椎弓根螺钉。术后病理结果证实为神经鞘瘤。