按摩缓解乳腺磁共振检查病人焦虑状况的效果研究

2022-03-24李华玲赵云云柳秋风

护理研究 2022年6期

李华玲，艾涛，赵云云，柳秋风

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430030

乳腺癌是全球女性最常见恶性肿瘤，严重威胁着女性身心健康。2020年全球癌症统计报告显示，全球乳腺癌新增病人为226万例，在数量上已经首次超越肺癌，成为全球新诊断人数最多的恶性肿瘤；其中，我国新增乳腺癌病人约41万例，占全球新增病例的18%，且呈发病率快速上升、发病年轻化趋势[1-2]。磁共振成像对软组织病变分辨率高，不受乳腺腺体密度影响，能同时提供病变形态学与功能信息，在发现及评价乳腺小病灶、多灶性和多中心性病灶以及乳腺深部病灶方面占优势，因而越来越多地被用于乳腺癌早期筛查、术前诊断及新辅助化疗的疗效随访[3-9]。但乳腺磁共振检查时，因空间狭窄、扫描时间长、噪声大等缺点，加之病人长时间处于俯卧位以及对疾病本身存在担忧，容易产生身体上的不适和心理上的焦虑，严重者甚至导致检查失败[10]。中医按摩是我国中医学的重要组成部分，属于外治法范畴，距今已有2000多年历史，是世界上最早的医疗方式之一[11-12]，其以传统医术中的经络、气血等理论为基础，结合手法，可以起到减少病痛，缓解焦虑的作用，被广泛应用于临床疾病治疗中[13-15]。本研究将中医按摩引入乳腺磁共振检查流程中，通过对病人自评量表结果分析，探讨检查前中医按摩疗法对乳腺磁共振检查病人焦虑的缓解效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象纳入2020年6月—2021年3月在我院放射科进行乳腺磁共振检查的56例病人作为研究对象。病人体内未植入金属，无磁共振检查禁忌证。所有病人均签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法乳腺磁共振检查采用GE公司的SIGNA Architect 3.0T扫描仪进行，由工作10年以上的主管技师负责操作。在病人检查前20 min将病人引导至专用等待室，由1名工作11年、中医专业毕业的主管护师对其进行按摩，包括肩颈、手部、背部等，时长为10～15 min。按摩期间主管护师还需与技术员共同对病人进行口头安抚，询问病人病情并简要介绍检查流程、注意事项等。

1.3 评价工具 ①焦虑：于干预前及乳腺磁共振检查结束后，征询病人意愿，采用自制焦虑评分表对病人进行评价，总分0～10分，0分表示没有感觉，10分表示感到十分焦虑。②满意度：于乳腺磁共振检查结束后对病人满意度进行调查，总分为0～10分，0～2分为不满意，3～5分为一般，6～8分为满意，9～10分为非常满意。满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人一般资料本研究纳入的56例病人均为女性，年龄（41.2±11.1）岁，其中，<40岁21例，40～50岁23例，>50岁12例；乳腺磁共振检查原因：29例为常规乳腺筛查；12例为随访复查，12例因乳腺肿块或疼痛就诊，3例为术前评估；50例接受肩颈按摩，5例接受手部按摩，1例接受肩颈+背部按摩。

2.2 病人干预前后焦虑得分比较（见表1、表2）

表1 乳腺磁共振检查病人干预前后焦虑得分比较（±s）单位：分

注：P<0.05。

时间干预前干预后例数56 56得分5.17±2.30 1.71±1.64

表2 不同年龄乳腺磁共振检查病人干预前后焦虑得分比较（±s）单位：分

年龄<40岁40～50岁>50岁例数21 23 12干预前6.57±2.31 4.39±2.10 4.25±1.36干预后2.76±1.81 1.26±1.36 0.75±0.45 P<0.05<0.05<0.05

2.3 干预后病人满意度比较干预后，36例病人满意度得分为10分，2例病人满意度得分为9分，8例病人满意度得分为8分，2例病人满意度得分为7分，6例病人满意度得分为6分，2例病人满意度得分为5分，满意率为96.4%。进一步分析发现，<40岁组满意率为100.0%（21/21）,40～50岁组满意率为91.3%（21/23），>50岁组满意率为100.0%（12/12）。同时，调查发现，43例（76.8%）病人在下次检查时更倾向于来我院，13例（23.2%）病人选择不确定，44例（78.6%）病人愿意将该项目推荐给亲朋好友，12例（21.4%）病人选择不确定。40例（71.4%）病人认为该项目可以促进医患和谐，16例（28.6%）病人选择不确定。

3 讨论

美国预防服务工作组（USPSTF）把“心理伤害”标记为筛查和早期介入的危害之一。因此，不建议<40岁的女性进行乳腺钼靶[16]。乳腺癌的超声表现呈现复杂多样性，声像表现多不典型。最新出版的《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》指出，如果每年在乳腺筛查中接受1次乳腺X线检查，那么一生中辐射诱导恶性肿瘤导致的女性死亡率为16/10万[17]。此外，由于乳腺X线检查时需要挤压乳房以获取满意的图像，可引起不适或疼痛。可见，将以上检查方法作为乳腺筛查方法均具有一定局限性。乳腺磁共振作为新兴的检查方法具有无创、无辐射的优点，其不受乳腺密度影响，能清晰显示病变形态、内部结构和周围组织的关系[18]。但病人在接受检查时可能因自身原因出现焦虑等不良情绪。已有研究者就按摩对手术病人的影响进行研究，取得一定效果[19-22]。本研究以磁共振检查病人为研究对象，进行按摩干预研究，结果显示，干预后病人焦虑得分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。说明按摩可以有效减少病人焦虑情绪。检查前病人由于对病情的担忧、对磁共振检查不熟悉、对检查时间不确定等，负性情绪较重，通过专业的中医按摩，不仅可以转移病人注意力，还可以缓解病人身体上的痛苦，使病人心态平和；同时，按摩过程医务人员对病情的询问和检查流程介绍，也可提高病人对磁共振检查的认识，减少对疾病检查的恐惧。按摩后病人身心放松，对护士和技术员更加信任，配合意愿更强烈，有利于检查的顺利完成，保证了图像质量，有利于诊断。

本研究对病人满意度进行研究发现，病人总体满意率较高，为96.4%。可能是由于按摩与磁共振结合，减轻了病人焦虑，提高了病人的就医体验。同时调查发现，71.4%的病人认为该项目可以促进医患和谐。可能是由于按摩过程中，医护人员与病人充分接触、沟通，让病人身心得到放松，体现了对病人的人文关怀，为病人带来了全新的就医体验。

本研究的局限性为纳入的样本量偏小，下一步研究将继续收集病人资料，增大样本量。另外，本研究结果主要依赖于病人主观评分，可能存在一定的选择性偏倚。