西药联合续骨汤治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍44例临床观察

沈 凯 尹永涛

河南省新郑市人民医院，河南 新郑 451100

髌骨骨折为骨科常见疾病，多见于30～50岁成年人，临床常采用解剖复位、内固定等方式治疗，以磨平及保持关节面平整性，但术后因固定时间较长等原因，易发生膝关节功能障碍，且不利于骨折愈合[1]。西医对于髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者常采用塞来昔布等非甾体抗炎药治疗，以抗炎、消肿、镇痛，然而其在膝关节功能改善以及骨折愈合等方面效果欠佳。中医理论认为骨折愈合分为早期、中期和后期，根据不同时期投以不同的药物能够对骨折愈合起到不同的作用，基于该认识，临床逐渐形成“消、和、补”综合治法，即早期活血祛瘀、消肿止痛，中期调和营卫、祛瘀生新，后期补精益髓、续骨疗伤[2]。本研究观察西药联合续骨汤治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者88例(2018年8月至2019年7月)作为研究，采用随机数字表法，分为研究组和对照组。对照组44例，男25例，女19例，年龄33～50岁，平均(41.56±3.55)岁；其中左侧骨折24例，右侧骨折20例。研究组44例，男26例，女18例，年龄30～50岁，平均(41.37±3.71)岁；其中左侧骨折25例，右侧骨折19例；本研究经我院伦理委员会审核通过。两组一般资料(性别、骨折部位、年龄)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：依据患者临床表现结合X线等影像学检查符合髌骨骨折诊断标准[3]，均行传统克氏针加钢丝张力带固定术；经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情，并签署同意书。排除标准：既往膝关节活动功能受限者；合并其他部位骨折者，排除骨质疏松等影响骨折愈合；陈旧性骨折者，对本研究所用药物及方法存在禁忌者。

1.3 方法 对照组术后接受预防感染、消肿镇痛等常规治疗，如塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，规格：0.2g/粒)口服，2粒/次，1次/d，待疼痛、感染等急性症状消失后，进行膝关节功能康复训练，训练遵循床上被动训练—床边协助主动训练—床下主动训练的训练顺序，床下训练可借助双杠进行下蹲训练，逐渐增加训练强度，循序渐进，训练强度以患者耐受为宜。

研究组术后在对照组治疗基础上加以中医中药治疗，依据“消、和、补”这一治疗原则组成续骨汤：透骨草20 g，伸筋草15 g，红花10 g，土鳖虫10 g，没药6 g，杜仲10 g，骨碎补15 g，续断10 g，生甘草10 g，上药加水500～800 mL(以淹没药为准)，首先浸泡1 h，然后上火煎煮，武火煮沸后转为文火慢煎30～40 min，滤出药汁后加水再煎煮1次，共滤出药汁约400～500 mL，分早晚两次温服，每日1剂，两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标 ①采用美国骨科医院特种外科医院提出的膝关节评分系统[4](Hospital for special surgery，HSS评分)评价患者治疗前后膝关节功能，该量表主要从疼痛(30分)、功能(22分)、稳定性(10分)、活动度(18分)等方面评价膝关节功能情况，总分为100分，得分越高提示患者膝关节功能越好。②治疗前后采集患者晨起空腹静脉血，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清骨钙素(BGP)以及血清碱性磷酸酶(ALP)水平。③治疗前后依据两组患者关节肿胀、皮下瘀斑、关节疼痛等证候[5]严重程度进行计分，0分为证候消失，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，得分越高提示患者证候越严重。

2 结果

2.1 两组治疗后HSS评分比较 治疗后研究组患者HSS评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后HSS评分比较 (分，

2.2 两组治疗后骨代谢指标比较 治疗后研究组患者BGP及ALP明显升高，且高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组治疗后骨代谢指标比较

2.3 两组中医证候积分比较 治疗后两组中医证候积分均明显降低，而研究组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后中医证候积分比较 (分，

3 讨论

临床治疗髌骨骨折主要采取手术固定治疗，以降低髌骨关节不良事件发生率，但术后受固定影响，存在血流速度减慢及淋巴、静脉瘀滞等问题，具有较高组织水肿、肌肉粘连发生率，造成术后关节活动障碍，不利于骨折术后愈合[6]。传统西医于术后常采用塞来昔布等非甾体抗炎药来预防感染、消肿镇痛，塞来昔布作为新一代非甾体抗炎药，具有独特的作用机制，特异性地抑制环氧化酶-2，干扰前列腺素类物质的生成，故具有较好的抗炎、镇痛、消肿、退热等作用，然而其在术后骨折愈合及膝关节功能改善等方面效果并不理想。

中医学认为骨折愈合是一个“瘀血祛、新血生、骨骼合”的过程[7]，基于该认识，逐渐形成“消、和、补”这一综合治法，即活血消肿、调和营卫、补肾固精。在骨折早期主要病机为骨断筋伤、瘀血聚而为肿，故早期治疗以活血消肿、祛瘀止痛为主，骨折中期气滞血瘀渐消，肿痛渐轻，但瘀阻去而未尽，瘀血不祛则新血难生，故治宜活血祛瘀、合营生新；而骨折后期主要病机为肾精亏虚、髓亏不能养骨而致骨折难以愈合，故治宜补肾固本、接骨疗伤。续骨汤中以透骨草、伸筋草、红花为君药，以活血化瘀、舒筋活络；以土鳖虫、没药为臣药，以消肿生新、续筋接骨；佐以杜仲、骨碎补、续断以补肝益肾、续骨疗伤，生甘草为使，调和诸药，全方共奏活血化瘀、舒筋活络、补益肝肾、接骨续伤之功效。

本研究结果显示，治疗后研究组HSS评分明显升高，且各项中医证候积分明显降低，表明续骨汤能够显著缓解患者局部疼痛、肿胀等症状，改善患者膝关节功能。这是由于续骨汤中伸筋草、透骨草、红花等具有活血祛瘀、舒筋活络等功效，能够疏通筋脉，通利关节。药理学研究[8]表明，伸筋草中主要成分为生物碱类、蒽醌类等，其中萜类成分能够抑制炎症反应，缓解炎症引起的疼痛，具有良好的抗炎、镇痛等作用，同时生物碱成分能够缓解局部神经、肌肉痉挛，提高关节活动度，改善膝关节功能。红花中主要成分为黄酮类化合物、脂肪酸、红色素等，其能够扩张骨折局部血管，改善局部血液循环，缓解局部肿痛等症状，增加骨折部位的血液及营养物质的供应，促进骨折愈合，改善膝关节功能[9]。

骨钙素是由成骨细胞合成并分泌的一种活性多肽，通过检测血清骨钙素水平可以了解成骨细胞，尤其是新形成的成骨细胞的活动状态[10]。碱性磷酸酶是人体肝脏、骨骼等组织经肝脏向胆外排出的一种酶，主要由成骨细胞产生，其水平的提高预示着骨折进入愈合期[11]。本文结果显示，治疗后研究组骨钙素以及碱性磷酸酶均明显升高，表明续骨汤能够明显增加二者水平，加速骨折进入愈合期，促进骨折愈合。这是由于续骨汤中骨碎补、续断、杜仲具有补益肾精之功效，肾精得补则骨有所养，骨骼自愈。药理学研究[12-13]表明，杜仲、骨碎补能够促进成骨细胞、骨髓间质干细胞的增殖、钙化，其机制可能是由于其能够增加血清碱性磷酸酶活性，增加钙盐沉积量，增加骨钙素水平，同时还能通过促进新生骨的发育，从而修复骨损伤，加速骨折愈合。续断中主要成分为续断皂苷、续断多糖等，其能够显著提高碱性磷酸酶活性，增加骨钙素的含量，从而促进成骨细胞的分化、增殖，同时其还能增加骨骼骨密度，提高骨生物力学，增强骨骼强度[14]。

综上所述，西药联合以“消、和、补”为治法组成的续骨汤能够显著改善髌骨骨折患者膝关节功能，增加关节活动度，促进术后骨折愈合，改善患者预后，效果优于单纯西药治疗，值得临床推广。