替加环素对老年脑梗死合并多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者血清炎症因子及肺功能的影响

杨 锦 涛

(南召县人民医院神经内科 南阳 474650)

老年脑梗死合并肺部感染较常见，肺部感染会加重脑梗死患者病情，影响患者后期康复及治疗，严重时会危及患者生命健康[1]。多重耐药鲍曼不动杆菌是医院感染最为多见的病原菌，主要导致脑膜炎、肺炎、败血症及尿路感染的发生[2]。替加环素具有耐药性低、抗菌敏感度高及临床疗效显著的优势，被广泛用于临床工作中，可应用于治疗所致的医院获得性肺炎，其中对多重耐药鲍曼不动杆菌类感染肺炎的临床有效率为84%，细菌清除率为80%[3]。因此本研究旨在探讨替加环素对多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染老年脑梗死合并患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年6月我院收治的老年脑梗死合并多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者100例，纳入标准：符合诊治指南[4]中诊断；经痰培养确定为多重耐药鲍氏不动杆菌感染。排除标准：肺炎类型为其它病原菌感染；入组前已发生肺部感染；合并自身免疫性疾病；对本次研究药物过敏。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。两组基线资料间经比较差异不显著(P>0.05)，组间能够比较分析。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

两组患者均补充电解质、营养神经、抗凝、呼吸道护理、吸氧、复查痰培养、生化、血常规。对照组：头孢哌酮舒巴坦钠3.0g，混合于50ml生理盐水中，静脉泵注，若患者肌酐清除率>30ml/min，间隔8h给药1次；若肌酐清除率<30ml/min，间隔12h给药1次。观察组在上述基础上联合替加环素，间隔12h给药1次，首次剂量100mg，后每次50mg，静脉滴注。两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标

(1)清晨空腹抽取患者外周血5ml，比较两组降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素(IL-8)水平；(2)比较两组第1s用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)；(3)采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)[5]对两组患者神经功能进行评价，分值越高，神经功能缺损越严重；(4)采集患者痰液标本进行一般性细菌检测，判断细菌清除情况，标准[6]：细菌清除：痰液标本内未分离出细菌；持续：痰液痰液标本内仍有细菌；二重感染：痰液标本内未分离出细菌，但分离出新致病菌。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平比较

与治疗前比，两组治疗后PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平比较

2.2 两组治疗前后肺功能的比较

与治疗前比，治疗后两组FEV1显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，两组FEV1/FVC%、FVC增加，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能的比较

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，观察组、对照组NIHSS评分分别为(24.60±4.21)、(24.62±4.30)，治疗后观察组NIHSS评分(7.30±1.49)明显低于对照组的(11.34±1.80)(t=2.012，P<0.05)，见表4。

表4 两组细菌清除情况的比较[n(%)]

2.4 两组细菌清除情况的比较

观察组细菌清除率为74.00%，明显高于对照组的44.00%(P<0.05)，见表4。

3 讨论

脑梗死会造成神经中枢的损伤，导致患者肢体肌力、呼吸肌及吞咽功能下降，同时老年患者免疫能力下降，对外界病毒具有较低的抵抗能力，增加肺部感染的风险；其中鲍曼不动杆菌是脑梗死患者发生肺炎时常见感染病原菌，随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌耐药给临床治疗增加了负担[7]。鲍曼不动杆菌自身可以产生针对抗菌药的相关灭活酶，降低抗菌药的药物效能；同时其细胞功能及靶位可以发生变化，使得抗菌药难以识别靶点；共同阻碍抗菌药物进入细菌内，减弱了抗菌药的抗菌作用[8]。

临床工作使用的抗生素中，替加环素及多黏菌素B其耐药率分别为8.7%、6.5%，是临床工作中耐药最低的抗生素，其药物敏感度为91.30%、70.00%。因多黏菌素B具有较明显的肾毒性及神经毒性反应，限制了其在临床的应用，因此替加环素是临床常用耐药肺部感染的主要抗菌药物[9]。替加环素作可抑制氨酰化tRNA进入核糖体A位，抑制细菌蛋白质的合成，不影响四环素类外排的耐药机制，核糖体耐药保护；同时与其他抗菌药联用不会存在交叉耐药的问题[10]。替加环素作为一种广谱类抗生素，在治疗耐药鲍氏不动杆菌肺炎中具有较高的灵敏度，然而其单独使用耐药率会升高，临床工作中一般会联合其他抗菌药共同使用。本研究中，治疗后对照组细菌清除率低于观察组，NIHSS评分明显高于观察组，说明替加环素联合治疗鲍曼不动杆菌引起的肺部感染临床疗效显著，细菌清除率高，并能改善患者的神经功能。脑梗死与肺部感染中炎症反应较明显，脑梗死患者在疾病进展中，其正常血脑屏障功能受到损害，患者发生感染时药物浓度很难进入脑组织内，同时大量坏死组织进入机体血液循环内，诱导免疫系统激活，会进一步加重脑损伤及肺部感染的发生，患者主要表现为肺功受损，影响呼吸功能。本次研究中，观察组患者PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平等炎症因子水平均低于对照组，肺功能指标改善情况优于对照组，表明替加环素联合头孢哌酮舒巴坦可以有效控制感染，降低机体炎症反应，促进患者肺功能的恢复。

综上所述，替加环素联合使用可以降低老年脑梗死合并泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者血清炎症因子水平，改善患者肺功能及神经功能恢复，具有较好的细菌清除率。