超声引导下CRB、SGB联合药物治疗颈项部PHN的临床效果及不良反应

刘 宇 峰

(河南省中医院 郑州 450052)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)为带状疱疹痊愈后发生持续性疼痛，且疼痛时间超出30d[1]。该病发病因素较多，如年龄因素、皮疹发作时间及面积、糖尿病、前驱性疼痛、免疫抑制性疾病等[2～3]。临床治疗该病的方法较多，其中星状神经节阻滞(SGB)能对交感神经产生阻滞作用，进而扩张血管，使血流速度加快，有效改善组织缺氧缺血及机体代谢异常[4]。颈神经根阻滞(CRB)在超声引导辅助下可更加准确的将消炎镇痛药物注射至病变位置，能快速减轻病变部位炎症情况，阻滞疼痛传递至中枢，消除了PHN恶性疼痛循环[5]。本研究分析了PHN在超声引导下CRB、SGB联合药物治疗的效果及不良反应，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2020年9月接收的74例PHN患者采用随机数表法分为对照组和研究组各37例。对照组男15例，女22例；平均年龄(76.51±4.37)岁；平均病程(4.05±0.32)月。研究组男14例，女23例；平均年龄(75.94±4.35)岁；平均病程(3.98±0.34)月。两组以上一般资料具有均衡性(P>0.05)，可进行对比。

纳入标准：(1)所有患者自主同意参与本研究；(2)患者均符合《皮肤性病诊治新进展》[6]中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准；(3)依从性良好者；(4)交流正常者。排除标准：(1)免疫功能障碍；(2)全身感染或局部感染者；(3)严重心血管疾病者；(4)凝血功能障碍者；(5)药物过敏者；(6)对本研究治疗方案存在禁忌症者。

1.2 方法

两组均进行药物治疗，每晚服用阿米替林(常州四药制药有限公司，国药准字H32023764)12.5mg。给予维生素B1片(昆药集团股份有限公司，国药准字H53020834)1.2～1.5mg。第1d睡前服用加巴喷丁(广东省药物研究所制药厂，国药准字H20052302)600mg，第4～6d晨起、中午均服用300mg，睡前均服用600mg，第7～10d晨起服用300mg，中午、睡前均服用600mg，而后每天3次，每次600mg。连续服用4周。

对照组在常规药物治疗的基础上实施超声引导下SGB治疗，具体治疗内容：取仰卧位，头偏向对侧，在患者锁骨上方置入高频探头并向头侧移动，超声图像可显示不完整性前结节及突出性后结节为C7横突。将探头轻微向头侧移动，显示高回声双峰骆驼征象，为C6横突，能清晰的分辨出颈长肌、胸锁乳突肌、颈动静脉等。应用高频探头，可实时监测进针情况，当针尖抵达颈长肌后，回抽无回血，缓慢性推注3ml 0.25% 罗哌卡因(广东华润顺峰药业，国药准字H20050325)，密切关注药物的扩散情况。

研究组在以上治疗方案的基础上实施CRB注射治疗，每周1次。C6横突最高大的为前结节，前后结节间椭圆形或圆形可形成回声(C6神经根)，控制探头向头侧缓慢移动，查看连续性颈椎阶段。根据患者自身皮肤色素的沉着程度、疼痛部位，确定目标神经根，识别该神经根周围血管情况，避免血管损伤，减轻血管血肿风险。确定进针情况，应用平面进针，在靶向颈神经部位置入。患者未感觉到放电样异常，回抽无血液、脑脊液，缓慢输注药液，各神经根均注入0.075%罗哌卡因4ml。

1.3 观察项目

(1)观察两组治疗前、治疗1周、1个月、3个月疼痛程度。患者疼痛程度采用语言描述(疼痛)评分(VRS)法进行评估。VRS总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。(2)观察两组治疗前后应激激素水平，即皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。在患者空腹状态下抽取静脉血5ml，采用AMAX200全自动血凝仪(生产厂家：上海名元实业有限公司)进行检测。(3)观察两组治疗前、治疗1周、1个月、3个月睡眠质量。患者睡眠质量应用睡眠状况自评量表 (SRSS)进行评估，包括睡眠时间、睡眠期间醒来次数、白天瞌睡情况等10项调查项目，调查项目均采用5级评分制，满分50分，基本无睡眠障碍为10分(最低分)，严重睡眠问题为50分(最高分)，分值与睡眠质量呈负相关。(4)观察两组不良反应(头晕、口干、嗜睡、颜面水肿、恶心呕吐)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗1周、1个月、3个月VRS评分对比

对比两组治疗前VRS评分无差异(P>0.05)；研究组治疗1周、1个月、3个月VRS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、治疗1周、1个月、3个月VRS评分对比分)

2.2 两组治疗前后COR、E、NE水平对比

对比两组治疗前COR、E、NE水平无差异(P>0.05)；治疗后研究组COR、E、NE水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后COR、E、NE水平对比

2.3 两组治疗前、治疗1周、1个月、3个月SRSS评分对比

对比两组治疗前SRSS评分无差异(P>0.05)；研究组治疗1周、1个月、3个月SRSS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、治疗1周、1个月、3个月SRSS评分对比分)

2.4 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为5.41%，对照组为21.62%，两组对比差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

有相关调查结果显示，PHN在全球范围内具有较高的发病率，约占带状孢疹的5%，患病率与年龄呈正相关，在50岁以上人群的患病率约为25%～50%[7]。该病病理机制较复杂，患者背根神经节(DRC)发生细胞数量下降、神经元发生兴奋样改变、脱水、炎症反应均为病理性疼痛的重要靶向区[8～9]。中度或重度疼痛患者应用单一药物治疗，治疗效果并不理想，现阶段临床常采取神经阻滞联合药物治疗。

以往颈椎阻滞技术均采用盲打方式，极易对血管造成损伤，且与目标神经根存在一定距离，而超声引导下CRB能直接将药液注入背神经节部位，使局部麻醉及高浓度皮质类固醇类药物作用于机体病变神经部位[10]。超声引导辅助下能更精确脊髓节段，对评估神经根附近血管提供了有利条件，可在最大程度降低了损伤神经根附近血管及颈神经的风险[11]。且超声图像能清晰的呈现出针头位置、靶神经根、血管及神经周围注射药液的扩散情况。在实时引导辅助下可在神经根周围进行精准的穿刺，避免损伤周围血管。

星状神经节能支配患者上肢及头面部区域，SGB能显著改善以上区域血液循环情况，扩张血管，恢复机体内神经血流，降低神经损伤及缺血风险，有效缓解疱疹疼痛[12]。超声引导的可视条件下在DRC附近接近炎症发生部位注入药液，减轻神经节或神经根炎性反应与水肿情况，快速改善疼痛及神经异常情况，如烧灼感、麻木、触诱发痛等，多次规律性的阻滞能达到降低中枢及周围敏化、阻断疼痛不断恶性循环的效果[13]。疼痛症状得以缓解，能显著提升患者睡眠质量。故治疗1周、1个月、3个月VRS、SRSS评分低于对照组(P<0.05)，这与姚辉等[14]提出的研究结论具有同质性，本研究与其对比具有一定的优势，因本研究增加两组应激激素水平的对比。应激反应是由机体内外环境被刺激时产生的全身非特异性反应，为一种合并生理病理机制的全身性综合症。人体儿茶酚胺能有效维持、调控心血管，E、NE能激活心脏α-受体及β1受体，加快心率，加强心肌收缩力，提升血管张力，使回心血量及血压值得到提升，进而打破心脏供氧平衡。而SGB能使COR水平降低，通过刺激交感神经阻滞中枢传导，避免兴奋下丘脑至肾上腺系统，减轻应激反应[15]。故研究组COR、E、NE水平低于对照组(P<0.05)，这与上述分析相一致。从安全角度分析，因在超声引导可视情况下，更精确的进行药液注入，不必要进行大剂量注射及血管差异性注射，有效减低各种不良反应的发生风险。

综上所述，超声引导下CRB、SGB联合药物治疗PHN能明显改善患者疼痛情况，降低应激激素水平，提升睡眠质量，且安全性较高，值得临床大力推广。