孟鲁司特钠与特布他林雾化吸入联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的效果研究

张 艳 曹 璐 刘廷亮

(1.河南省周口市郸城县第二人民医院儿科 周口 477150； 2.郑州大学第一附属医院小儿内科 郑州 450052)

临床医学上将咳嗽变异性哮喘纳入特殊类型支气管哮喘的范围，主要以呼吸道炎症刺激为主，其临床症状表现为慢性咳嗽，常在夜间发作，对患儿的睡眠质量造成严重影响。研究表明，该病症的产生与肺炎支原体感染有着密切的关联，患此病症时常伴有肺部感染的症状，其肺功能以及供血功能均会受到影响，有研究认为[1]，肺炎支原体感染与咳嗽变异性哮喘之间也有密切关系。目前，对此病症常采用扩张支气管、解痉平喘等药物进行治疗，通过药物作用对呼吸功能进行改善，减轻患者的临床表现。特布他林是目前医学上较为常见的支气管扩张类药物之一，而孟鲁司特钠可以有效阻断人体的半胱氨酰白三烯受体，进而抑制哮喘发作[2]。本研究将进一步探讨儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染采用孟鲁司特钠与特布他林雾化吸入联合治疗的疗效，并对治疗前后肺功能各项指标的影响作出分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的观察对象选取我院80例咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染患儿，所有患儿均为2018年1月～2019年12月入院接受治疗，80例患儿根据入院编号的单双数分为观察组(单数)和对照组(双数)各40例。纳入标准：符合咳嗽变异性哮喘临床诊断标准[3]；支气管激发试验呈阳性；聚合酶链反应确诊伴肺炎支原体感染。排除标准：心、肝、肾功能严重不全的患儿；对本次所用药物过敏者；患儿家属未签署知情同意书。对照组患儿中男21例，女19例；年龄3～12岁，平均年龄(6.58±2.03)岁；病程2～7个月，平均病程(4.89±1.32)个月。观察组患儿中男20例，女20例；年龄2～11岁，平均年龄(6.28±1.87)岁；病程2～8个月，平均病程(4.68±1.27)个月。采用统计学软件对两组的性别比例、年龄进行比较，发现在上述指标的比较中两组均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采取常规治疗，给予患儿持续性低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、解痉平喘、平衡水电解质及体内酸碱度等治疗措施，同时给予阿奇霉素(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20073979，规格：0.1g(10万单位))进行治疗，该药物第1d的最大用药量不超过0.5g，以10mg/kg顿服，第2～5d每日的最大用药量不超过0.25g，以5mg/(kg·d)顿服。

对照组在常规治疗基础上，使用硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2ml∶5mg×20支/盒)进行治疗，体重在20kg以上的患儿采用雾化器吸入5mg(2ml)药液，体重未达20kg的患儿采用雾化器吸入2.5mg(1ml)药液，每日不超过4次，连续治疗3个月。

观察组在对照组基础上增加孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828，规格：5mg×5片×2盒)进行治疗，5mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组患儿治疗前后肺功能各项评价指标变化情况。肺功能评价指标包括最大呼气流量占正常预计值的百分比(PEF%)、1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

(2)比较两组患者治疗后的临床症状恢复情况。临床症状包括咳嗽持续时长、肺部哮鸣音持续时长、喘憋持续时长、住院时长等内容。

(3)比较两组患儿治疗总有效率情况。临床疗效评定标准：显效：经X线检查后呈阴性，咳嗽、肺部哮鸣音等临床表现完全消失，体温正常，肺功能恢复正常；有效：经X线检查后呈阴性，咳嗽等症临床状有所减轻，体温正常，肺功能有所恢复；无效：经X线检查后呈阳性，临床表现无明显变化或呈现加重趋势。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗前后肺功能各项评价指标变化情况

经比较，治疗前两组患儿肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC指标均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿肺功能各项评价指标均较治疗前有显著升高(P<0.05)，且在PEF、FEV1、FEV1/FVC指标的比较中，观察组患儿明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患儿治疗前后肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC指标变化情况

2.2 比较两组患儿治疗后临床症状恢复情况

经比较，观察组患儿治疗后的咳嗽、肺部哮鸣音、喘憋以及住院时长均显著短于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患儿治疗后临床症状恢复情况

2.3 比较两组患儿治疗总有效率情况

经比较，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患儿治疗总有效率情况[n(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是气道非特异性炎症的一种，会造成气道产生炎症和高反应，大量的炎症介质释放会直接导致支气管黏膜出现水肿、充血等现象，主要的临床症状有胸闷、呼吸困难、持续性咳嗽等，且发病时间通常在夜间，对患儿睡眠质量、生命健康等产生严重的影响。肺部支原体感染是儿科常见的临床疾病，患儿发病时主要表现为慢性咳嗽，并伴有憋喘、呼吸困难等症状，同时还会对呼吸道黏膜造成损伤，患儿机体受到强烈刺激后形成特异性抗体，从而引发哮喘[4]。肺部疾病通常具有传染性，可通过呼吸道传播向外，咳嗽变异性哮喘伴肺部支原体感染合并发病时，往往会对供血功能以及肺功能产生影响[5]。目前该病症主要通过使用扩张支气管、解痉平喘等药物进行治疗，通过药物作用降低气道的高反应，进而改善患者的呼吸功能，减轻患者的临床表现。

特布他林是医学上较为常见的一种高选择性的β2受体激动剂，具有缓解哮喘症状的疗效，该药物直接作用于支气管平滑肌，可以有效松弛、舒张人体的支气管平滑肌，可缓解其痉挛症状，将气道阻力降低，以帮助患儿改善通气功能；孟鲁司特钠属于新型半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，具有高选择性，主要对参与炎症反应的白三烯受体起阻断作用，对血管通透性有增强的效果，从而能有效减轻支气管痉挛的症状[5]。两种药物联合使用，可以明显减轻患儿的哮喘症状，改善患儿呼吸功能。本研究中，联合使用药物的观察组患儿在治疗后的咳嗽持续时长、肺部哮鸣音、喘憋时长及住院时长等临床症状均显著短于对照组患儿(P<0.05)，表明联合用药方案较单一使用特布他林对减少症状发作的时长有更为显著的效果。特布他林能对肥大细胞与中性粒细胞等内源性介质释放的炎症介质能起到阻滞作用，避免水肿、充血等炎性反应发生。同时，特布他林能有效增强气道内的纤毛运动，提高气道内纤毛对上皮的廓清能力，从而能改善气道内环境，改善肺部通气效果，促使气道进行分泌。此外，特布他林对改善血管通透性有良好的效果，对支气管痉挛以及气道狭窄有促进作用。雾化吸入可将患儿体内痰液湿化，改善空气的温度，以此达到对呼吸道黏膜功能进行保护的作用；雾化还能将药液进行微粒化，在使用过程中能加速支气管吸收药液，加快药物对患儿产生疗效[7]。因呼吸系统具有吸入性、开放性，通过雾化吸入能使药物对呼吸道内的炎症病变等物质产生直接作用。特布他林通过雾化吸入，能使药物到达患儿病灶处时保持良好的浓度，更好地发挥其药物疗效。孟鲁司特钠能缓解哮喘急性发作，对气道的高反应性有降低的作用，同时对气道慢性炎症有所减轻，有助于预防气道重塑，减少哮喘复发的概率[8]。此外，该药物还能减缓气道黏膜上的炎性细胞的浸润速度，从而达到减轻气道慢性炎症的作用，对于缓解气道平滑肌痉挛、改善患儿肺部通气功能以及降低气道阻力具有良好的效果。孟鲁司特钠联合特布他林对患儿进行治疗，两种药物疗效能发挥其协同效果，相较单一使用特布他林的疗效更佳。本研究中，观察组患儿的治疗总有效率(97.50%)显著高于对照组(77.50%)(P<0.05)，表明孟鲁司特钠联合特布他林对患儿进行治疗，其临床症状改善程度更优，治疗效果更为显著。治疗后观察组患儿的肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC指标改善程度显著优于对照组(P<0.05)，表明孟鲁司特钠与特布他林联合治疗对改善肺功能的效果高于单一使用特布他林。

综上所述，儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染采用孟鲁司特钠联合特布他林雾化吸入治疗可以明显减轻患儿的临床表现，缩短症状持续时长，具有良好的临床疗效，在临床上具有较高的应用价值。