影响消化性溃疡复发的多元Logistic回归分析及防治措施探究

邹毅玲 黄永华

(广东省惠东县人民医院消化内科 惠州 516300)

消化性溃疡(PU)是一种临床常见、多发的慢性溃疡，主要发生于胃和十二指肠，表现为反复发作性上腹部疼痛，并伴有返酸、呕吐、嗳气和嘈杂感等症状[1～2]。相关统计显示[3]，全球范围内PU仍处于高复发状态。国内调查显示[4]，约80%的十二指肠溃疡患者及50%的胃溃疡患者会在1年内出现复发。PU复发很可能引发并发症如功能性消化不良、消化道炎症及消化道出血等，严重影响患者健康，因此，明确影响PU复发的危险因素，对预防PU复发和改善患者预后尤为重要[5]。本研究回顾性分析本院PU患者的临床基本资料，探讨影响PU复发的影响因素，并提出预防PU复发的对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院于2019年1月～2021年6月接收的200例PU患者的临床资料，按照PU有无复发分为复发组(n=55)和未复发组(n=145)，其中纳入标准：均符合PU的诊断标准[6]和复发标准，临床资料完整。复发判定标准：治疗后，消化内镜检查溃疡病灶处愈合期或瘢痕期，相关临床症状消失，且潜血试验呈阴性表示溃疡愈合；在溃疡愈合后，再次消化内镜检查有活动性溃疡及相关临床症状出现，表示溃疡复发。排除标准：(1)有严重的脏器病变如心、肝、肾或肺病变的患者；(2)精神疾病患者；(3)恶性消化道溃疡；(4)妊娠或哺乳期妇女。PU患者男105例，女95例；年龄22～79岁，平均年龄(48.39±16.38)岁；溃疡最大直径1～11mm，平均溃疡最大直径(5.87±2.76)mm；溃疡类型胃溃疡130例、十二指肠溃疡56例、复合性溃疡14例。

1.2 方法

根据目的设计调查表，回顾性分析患者的电子病历系统，记录年龄、性别、大直径溃疡、吸烟、酗酒、抑郁、焦虑、终末期幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体类消炎药(NSAIDs)应用史、饮食、遵医用药、睡眠、运动、溃疡数目。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 PU复发相关的单因素分析

单因素分析显示饮食、遵医用药、睡眠、运动、溃疡数目、大直径溃疡、吸烟、酗酒、终末期Hp感染及NSAIDs应用史可能为影响PU复发的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 PU复发相关的单因素分析[n(%)]

2.2 变量赋值

将饮食、遵医用药、睡眠、运动、溃疡数目、大直径溃疡、吸烟、酗酒、终末期Hp感染及NSAIDs应用史10个影响PU复发的可疑因素进行赋值，见表2。

表2 变量赋值方法

2.3 PU复发相关因素的Logistic回归分析

将饮食、遵医用药、睡眠、运动、溃疡数目、大直径溃疡、吸烟、酗酒、终末期Hp感染及NSAIDs应用史10个影响PU复发的可疑因素作为自变量，PU复发作为因变量，Logistic回归分析结果显示大直径溃疡(OR=2.054，P=0.015)、吸烟(OR=1.791，P=0.018)、酗酒(OR=2.323，P=0.002)、终末期Hp感染(OR=1.640，P=0.037)及NSAIDs应用史(OR=2.751，P=0.001)为PU复发的独立危险因素，见表3。

表3 PU复发相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示吸烟、酗酒为影响PU复发的危险因素，酗酒可极大增加PU复发风险。相关报道显示[7～8]，吸烟可使胃蛋白酶和胃酸分泌增加，导致胃和十二指肠黏膜血流量减少，从而引起机体组织、器官功能障碍，致使机体免疫力下降。此外烟中烟碱成分，可能引发胆汁反流，导致终末期Hp感染发生率提高，增加了PU复发风险。陈孝国等[9]的研究表明，酗酒会显著提高PU复发率，在酒精胃肠道代谢过程中，酒精可刺激胃酸分泌，若酒精浓度过高，会造成胃黏膜损伤，胃黏膜屏障被破坏，从而使PU复发。防治措施：给予患者恰当的饮食干预，指导其养成良好生活习惯；开展健康教育宣讲活动，向患者说明吸烟、酗酒与PU复发相关性，并详细讲解吸烟、酗酒相关危害及预防PU复发的相关知识；嘱其家属一同监督和控制患者吸烟和饮酒，保证患者有充足的休息时间，以提高患者机体免疫。

本研究显示，终末期Hp感染及NSAIDs应用史为影响PU复发的危险因素，NSAIDs极大提高PU复发风险。有研究表明[10～12]，终末期Hp感染会使胃泌素表达增加，生长抑素表达因此受到抑制，胃环境发生改变，引起PU复发。NSAIDs药物的使用会抑制环氧化酶-1，导致前列腺素E合成受影响，胃上皮细胞因此出现脱落，胃及十二指肠血流下降，黏膜屏障作用减弱。同时，NSAIDs药物通过弥散进入胃黏膜表层细胞，造成胃黏膜损伤，从而引起PU复发。防治措施：提高患者服药依从性，指导患者遵医嘱用药，并嘱患者出院后继续用药，避免药物中断导致治疗效果受到影响；对Hp阳性患者避免让其服用易致溃疡药物如NSAIDs药物等，如有必要服用，必须严格按照医嘱短期服用，且一般在饭后服用；监督患者定期复查。

本研究显示，大直径溃疡为影响PU复发的危险因素。既往研究表明[13～15]，溃疡直径越大，PU复发风险就越高。溃疡直径大说明造成的损伤大，消化道黏膜对胃酸、胃蛋白酶侵蚀性因此被削弱，极易引起PU复发。护理措施：依据溃疡发生具有季节性的特点，提前进行预防治疗，注意保暖、防寒；开展讲座或发放宣传小册，提高患者对PU特殊季节保健认知；进行放松训练，通过听音乐等放松训练，减轻患者负性情绪，提高患者对治疗的积极性和自护能力，减少PU复发的风险。

综上所述，大直径溃疡、吸烟、酗酒、终末期Hp感染及NSAIDs应用史为PU复发的危险因素，其中酗酒和NSAIDs药物为主要的危险因素，根据影响因素的不同采取针对性的防治措施，可有效降低PU复发率。