妊娠期糖尿病患者脂代谢水平变化及其与血糖、细胞因子水平的相关性分析△

庄雪音 庄泽锴 黄若玲

(1.普宁市人民医院妇产科 普宁 515300；2.普宁市人民医院心血管内科 普宁 515300)

妊娠期糖尿病是指妊娠前未患有糖尿病，并且未出现糖耐量异常，而妊娠后首次发生或发现不同程度的葡萄糖不耐受的一种疾病[1]。炎性因子可加重妊娠期糖尿病患者病情，相关研究[2]结果表明，脂肪组织是人体重要的内分泌器官，脂代谢紊乱在妊娠期糖尿病的发生和发展中起着重要作用。基于此，本研究通过测定妊娠期糖尿病患者脂代谢指标水平变化，分析其与血糖、细胞因子水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年3月我院收治的妊娠期糖尿病患者57例为研究对象(观察组)，选取同期在我院进行产前检查的57例健康孕妇作为对照组。对照组年龄25～35岁，平均年龄(30.72±1.26)岁；经产妇30例，初产妇27例；孕周32～36周，平均孕周(34.15±0.73)周。观察组年龄23～36岁，平均年龄(31.64±1.07)岁；经产妇31例，初产妇26例；孕周32～36周，平均孕周(34.22±0.72)周。两组年龄、产次、孕周等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准。纳入标准：妊娠期糖尿病诊断标准符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]；无不良妊娠史者；无严重心脏病、凝血功能疾病者；临床资料完整，对本研究知情同意者等。排除标准：孕前有高血糖或糖尿病病史者；妊娠前服用干扰糖脂代谢药物者等。

1.2 方法及观察指标

(1)脂代谢指标：抽取患者清晨静脉血5ml，3 500rpm离心10min收集血清，采用全自动生化分析仪检测患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；采用酶联免疫吸附试验检测患者血清内脂素(visfatin)、脂联素(ADP)水平。(2)糖代谢指标：血清制备同上，采用全自动生化分析仪检测患者血清糖化血红蛋白(HbA1C)水平，采用动态血糖监测系统检测患者空腹血糖(FPG)、平均血糖(MBG)、血糖标准差(SDBG)、血糖波动频数(NEGE)水平。(3)细胞因子：血清制备同上，采用ELISA检测患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)相关性：采用Pearson相关性分析妊娠期糖尿病患者脂代谢指标与糖代谢指标、细胞因子水平的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组脂代谢指标比较

观察组血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平高于对照组(P<0.05)，而血清ADP、HDL-C水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组脂代谢指标比较

2.2 两组糖代谢指标比较

观察组血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组糖代谢指标比较

2.3 两组细胞因子比较

观察组血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组细胞因子比较

2.4 妊娠期糖尿病患者脂代谢指标与糖代谢指标、细胞因子水平的相关性

Pearson相关性分析结果显示，妊娠期糖尿病患者血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平与血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈显著正相关关系(P<0.05)，血清ADP、HDL-C水平与血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈显著负相关关系(P<0.05)，见表4。

表4 妊娠期糖尿病患者脂代谢指标与糖代谢指标、细胞因子水平的相关性

3 讨论

正常妊娠过程中，孕妇体内胎盘胰岛素酶、胎盘生乳素、皮质醇等多种抗胰岛素物质的合成分泌随着孕期的增加而逐渐增加，机体对胰岛素的需求量也逐渐增加，胰岛β细胞代偿性分泌逐渐增强，当胰岛β细胞分泌的胰岛素无法满足机体需求，导致血糖水平出现异常时，妊娠期糖尿病随之发生[4]。目前研究[5]认为，妊娠期糖尿病的发生与患者机体代谢功能的失代偿改变及胰岛素抵抗的异常增加有关，在此过程中，多种脂代谢指标、细胞因子起着重要作用。

本研究结果显示，观察组血清visfatin、LDL-C、TG、TC、HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平高于对照组，而血清ADP、HDL-C水平低于对照组，说明妊娠期糖尿病患者存在血糖、血脂代谢紊乱及血清CRP、IL-6、TNF-α水平异常升高的病理状态。血糖代谢紊乱是妊娠期糖尿病患者基本的病理特征。相关研究[6]结果显示，血清CRP、IL-6、TNF-α水平升高均是导致患者发生妊娠期糖尿病的独立危险因素。CRP、IL-6、TNF-α可作为内源性信号分子作用于能量代谢器官和脂肪组织，促进脂解抑制糖代谢，影响机体的胰岛素敏感性，同时其还可通过介导机体慢性炎症状态而影响脂肪代谢相关因子的合成，进一步削弱远处组织对胰岛素的敏感性，导致妊娠期糖尿病的发生[7]。visfatin主要由内脏脂肪分泌，具有胰岛素样降血糖作用，其水平升高说明患者机体糖代谢紊乱，有发展为糖尿病的趋势[8]；ADP的水平则主要受到内脏脂肪水平的影响，其水平降低可能预示着机体发生严重的胰岛素抵抗，进而可能导致糖尿病的发生[9]。LDL-C、TG、TC可通过在血管壁沉积促进血管内皮损伤而促进血糖代谢紊乱，HDL-C则可缓解血管内皮损伤[10]。本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平与血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈显著正相关关系，血清ADP、HDL-C水平与血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈显著负相关关系，进一步说明脂代谢水平与妊娠期糖尿病患者病情发展密切相关。

综上所述，妊娠期糖尿病患者机体脂代谢紊乱，同时血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平与糖代谢指标、细胞因子水平呈显著正相关关系，血清ADP、HDL-C水平与糖代谢指标、细胞因子水平呈显著负相关关系。