腹膜透析辅助治疗重症肾病综合征合并急性肾损伤临床分析

郭嘉鸿 魏 华 梁照志 何国斌

(河南省新乡市中心医院 新乡 453000)

肾病综合征(NS)是在遗传、感染、代谢、药物等因素共同作用下引发的一组以肾小球基膜通透性增加为基础病理，以水肿、蛋白尿(大量)、低蛋白血症等为主要表现的临床常见肾脏疾病。临床上随着NS病情的进展极易发展为重症，导致患者肾功能进行性损伤而合并急性肾损伤(AKI)，成为威胁患者生存预后甚至造成死亡的重要因素。肾脏替代治疗作为体外血液净化治疗技术，是目前临床上治疗重症肾脏疾病、AKI及终末期肾病的重要治疗手段，其主要原理是利用半透膜原理将体液内的有害成分排出体外，以清除中大分子，改善炎症状态，维持患者体内的电解质及酸碱平衡，从而预防和纠正急性肾功能损伤所带来的可能危及生命的并发症，改善患者预后[1]。临床实践中，肾脏替代透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种路径，本研究对比分析两种透析路径的临床应用效果及安全性，以期为临床选择合理的透析方法提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年6月～2021年6月期间于我院收治的重症NS合并AKI病例中选择140例纳入本研究。病例纳入标准：(1)所有患者均经实验室、影像学、病理等检查确诊；(2)近期内无激素或对本研究结果造成影响的相关药物治疗史者；(3)有完整的病例资料者；(4)患者对本研究方案及内容知悉，且签署知情同意书者。排除标准：(1)有透析治疗禁忌症者；(2)合并其他重要脏器严重疾病者；(3)哺乳、妊娠期妇女。根据随机数字表法将本组140例患者分为F组(腹膜透析组)和X组(血液透析组)各70例，两组患者一般病历资料分布对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 F组和X组患者基线资料分布

1.2 方法

1.2.1F组

F组70例患者开展腹膜透析治疗。采用医疗专用Y型透析装置(生产厂家：美国百特公司)及配套透析液。首先，于患者肚脐正中下方约2cm处做一切口，依次切开皮下组织，至腹膜暴露后，于腹膜位置切一小孔(大小约0.5cm)，并采用荷包缝合方法将切口边缘予以缝合。然后，经上述切孔将透析管插入，直至膀胱底，并将透析液(乳酸盐液)经导管注入，导管扎紧固定。每日进行3次腹膜透析液交换，透析期间根据患者腹膜平衡试验、水肿、超滤情况对透析方案进行合理调整，连续治疗6个月。

1.2.2X组

X组70例患者开展血液透析治疗。采用专业医用血液透析装置和高通量聚砜膜血滤器。中心静脉置管，建立血液净化专用管道和体外循环通路，透析液采用碳酸盐液。透析参数：血液流速200～300ml/min，置换液速度500ml/min，超滤量较设置0～500mll/h 。同时采用小分子肝素抗凝治疗，初始剂量为2500U， 随后每4h使用1000U。每次治疗4h，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1肾功能指标

于两组患者治疗前后，分别检测肾功能指标：包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24h尿量、24h尿蛋白量。

1.3.2血蛋白量

于两组患者治疗前后，分别检测血蛋白量：白蛋白、血红蛋白、总蛋白。

1.3.3炎症反应指标

于两组患者治疗前后，分别采集血液标本，离心分离血清后检测炎症反应指标：包括 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。

1.3.4并发症

观察并统计两组患者血透治疗期间相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肾功能指标

治疗前，两组患者SCr、BUN、24h尿量、24h尿蛋白量比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，在组内比较上，两组患者SCr、BUN、24h尿蛋白量较治疗前均下降(P<0.05)，24h尿量较治疗前均升高(P<0.05)，但两组间SCr、BUN、24h尿量、24h尿蛋白量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 F组和X组患者治疗前后肾功能指标比较

2.2 血蛋白量

治疗前，两组患者白蛋白、血红蛋白、总蛋白比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，在组内比较上，两组患者白蛋白、总蛋白较治疗前均升高(P<0.05)，但两组间白蛋白、血红蛋白、总蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 F组和X组患者治疗前后血蛋白量比较

2.3 血清炎症反应指标

治疗前，两组患者CRP、IL-6、TNF-α比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，在组内比较上，两组患者CRP、IL-6、TNF-α较治疗前均下降(P<0.05)，F组患者CRP、IL-6、TNF-α均低于X组(P<0.05)，见表4。

表4 F组和X组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α比较

2.4 并发症的发生情况

F组共10.00%的患者发生并发症，与X组的8.57%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 F组和X组患者并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

肾脏替代疗法作为治疗AKI的有效手段之一，主要包括维持性透析治疗和肾脏移植，而透析目前仍然是肾脏替代治疗基本方式[2]。且目前已有大量研究证实，透析技术有利于快速纠正AKI患者机体内环境紊乱，为原发病的治疗创造条件，以促进患者预后的改善[3～4]。血液透析和腹膜透析是目前透析治疗的主要路径，本研究采用病例对照研究的方法，在辅助治疗中F组开展腹膜透析治疗，X组开展血液透析治疗，研究结果显示：治疗后，两组患者SCr、BUN、24h尿蛋白量较治疗前均下降(P<0.05)，24h尿量均升高(P<0.05)，但两组间各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者白蛋白、总蛋白较治疗前均升高(P<0.05)，但两组间白蛋白、血红蛋白、总蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。即在重症NS合并AKI患者的辅助治疗中，血液透析和腹膜透析均取得了良好的效果，对患者肾功能及血蛋白的改善效果相当[5]。血液透析主要原理是将患者体内的血液引流至体外，在净化装置下使血液流经体外回路中的过滤器，从而清除体内的代谢废物(如炎性介质、代谢产物、毒素等)，并将经过净化的血液回输体内的过程[6]。腹膜透析则是通过膜透析导管将透析液注入腹腔，让毛细血管内血液与腹透液在弥散、超滤等物理原理下进行物质交换，达到清除体内代谢废物的作用，从而发挥血液净化效果[7]。因此，在作用机制上血液透析和腹膜透析均能有效的清除AKI患者血液中的有害身物质，如尿素、尿酸、肌酐等小分子物质，以及过多的水分，从而改善肾功能，控制蛋白尿症状，提高血蛋白指标[8]。

同时，治疗后F组患者CRP、IL-6、TNF-α均低于X组(P<0.05)。即腹膜透析下对患者机体炎症反应的改善效果优于血液透析。主要是因为血液透析治疗路径下因透析机自身孔径的限制，导致其对CRP、IL-6、TNF-α等大分子炎性因子清除能力较差；而腹膜透析不仅具备高效的吸附剂，且透析机的孔径较大，可有效清除中血液中的大分子毒素，如CRP、IL-6、TNF-α等。因此在腹膜透析治疗下其对患者血清CRP、IL-6、TNF-α的改善效果优于血液透析，可更好的改善患者微炎症反应状态[12]。在治疗安全性上，F组共10%的患者发生并发症，与X组的8.57%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。即血液透析与腹膜透析治疗重症NS合并AKI患者的安全效益相当。

综上所述，腹膜透析和血液透析对重症NS合并AKI患者肾功能、血蛋白的改善效果及应用安全性效益相当，但腹膜透析对患者微炎症反应的改善效果优于血液透析。