Fibro Touch技术在诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度中的应用价值△

董 小 平

(三门峡市中心医院 三门峡 472000)

慢性乙型肝炎属于临床常见疾病，随着病情不断发展，可能引发肝脏纤维化、重型肝炎等肝脏病变，甚至发展为肝细胞癌、失代偿性肝病等终末期肝病[1]。慢性乙型肝炎的进展过程一般为“慢性乙型肝炎-肝纤维化-肝硬化-原发性肝癌”，其中肝纤维化即是这一过程的过渡环节，也是慢性乙型肝炎发展为终末期肝病的必经阶段[2～3]。近年来，随着医疗影像技术的不断发展，Fibro Touch、FibroScan、ARFI等技术也在临床不断推广，在慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的评估中均取得一定成效，其中Fibro Touch技术属于一项新型的影像技术，其将瞬时弹性成像技术与传统二维彩超相整合，可在二维超声与瞬时弹性成像技术之间自由切换，有效提升患者的诊断准确率[4]。基于此，本研究主要探讨Fibro Touch技术对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的评估效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月～2019年3月收治的200例慢性乙型肝炎患者，其中男135例，女65例；年龄23～72岁，平均年龄(47.32±4.26)岁；肝纤维化分期：S0期14例，S1期46例，S2期51例，S3期54例，S4期35例。所有患者均行Fibro Touch技术检查及肝组织活检。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中相关诊断标准，且均经实验室检查确诊；(2)年龄>18岁，且<75岁；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型肝病；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)存在大量腹水者；(4)植入起搏器者；(5)未行肝穿刺活检者。

1.3 方法

(1)Fibro Touch技术：利用Fibro Touch肝脏瞬时弹性成像仪测定患者肝脏硬度值，探头频率：3～5MHz，帧频：12fps；纤维扫描探头发射低频声波：50Hz，检查时患者保持仰卧位，用右手抱住头部，将右腋前线至腋中线7、8、9肋间作为检测点，确保探头与扫描部位垂直，测量时避开脉管系统，指导患者患者保持平稳呼吸，有效检测至少10次，结果取中位数，代表肝组织纤维化程度，所有操作均由经专业培训的医师进行。(2)肝组织活检：于超声引导下进行肝脏穿刺，选用Bard穿刺活检枪及16G活检针，于Fibro Touch检测区进行穿刺活检，获取的肝组织长度应≥15mm。

1.4 分期标准

S0期：无纤维化；S1期：汇管区出现纤维性扩大，无纤维间隔；S2期：汇管区出现纤维性扩大，纤维间隔较少；S3期：纤维间隔较多，无硬化结节；S4期：肝硬化[5]。

1.5 观察指标

统计肝组织活检结果，并将肝组织活检结果作为诊断金标准，对比S0～S4分期肝纤维化患者Fibro Touch检测值(LSM值)，分析肝纤维化与LSM值的相关性，明确LSM值对肝组织病理学纤维化分期整体诊断价值。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者肝组织活检结果

200例慢性乙型肝炎肝纤维化患者中，肝组织活检结果为：S0期14例，占7.00%；S1期46例，占23.00%；S2期51例，占25.50%；S3期54例，占27.00；S4期35例，占17.50%。

2.2 慢性乙型肝炎患者S0～S4分期肝纤维化Fibro Touch检测值(LSM值)对比

S0～S4分期肝纤维化患者LSM值组间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。随着患者纤维化程度不断加重，其LSM值呈递增趋势，见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者肝纤维化S0～S4分期LSM值对比

2.3 相关性分析

在慢性乙型肝炎患者中，肝脏LSM值与肝纤维化程度呈正相关(r=0.774，P=0.000)，即LSM值随着纤维程度增加呈递增趋势。

2.4 LSM值对肝组织病理学纤维化分期整体诊断价值

经ROC曲线AUC得出LSM值对慢性乙型肝炎患者肝组织病理学纤维化分期整体诊断价值好，其AUC=0.735，P<0.001， 诊断敏感度、特异度分别为：0.833，0.959。

3 讨论

肝纤维化是肝硬化发生的基本病理过程，而慢性乙肝病毒感染是诱发肝硬化及肝癌的重要因素，通过抗乙型肝炎病毒可有效减少患者肝硬化及肝癌发生风险，提升患者生存率[6]。如何在早期对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度进行有效、准确地评估，在患者临床治疗方案制定及效果评估中具有重要意义。

目前，临床上对于慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的评估方法较多，包括病理学、血清学、影像学等，其中病理活检是目前临床上诊断肝纤维化、肝硬化的“金标准”，但由于其属于有创操作，易造成患者不适，且可能出现出血等潜在并发症，多数患者无法接受，使其应用受到一定限制，而血清学检查主要通过肝纤维化直接或间接标志物体现，无法准确判定肝纤维化及肝硬化程度，影响诊断结果[7]。随着超声技术的发展，超声弹性成像在临床的应用日益广泛，其包括瞬时弹性成像、实时组织弹性成像、声辐射力脉冲成像等技术，其中瞬时弹性成像又包含Fibro Scan和Fibro Touch两种技术，其中Fibro Scan技术属于无创检查方式，且在临床上研究较多，其可有效评估肝纤维化程度[8]。而Fibro Touch技术则在弹性成像的基础上，添加了超声引导定位功能，且具备宽频探头，在肝组织的定位中精准度更高，还可进行多方位扫描，使诊断准确性大大提升，有效满足临床需求，且具有无创、方便、检测快速、价格低、肝外其它因素干扰少等优势，受到临床的广泛认可[9～10]。本研究结果显示，S0～S4分期肝纤维化患者LSM值组间对比存在明显差异，且随着患者纤维化程度不断加重，其LSM值呈递增趋势；相关性分析可见肝脏LSM值与肝纤维化程度呈正相关，经ROC曲线下面积得出LSM值对慢性乙型肝炎患者肝组织病理学纤维化分期整体诊断价值好，其曲线下面积(AUC)=0.735，P<0.001， 诊断敏感度、特异度分别为：0.833，0.959，充分证明Fibro Touch技术在诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度中应用价值较高。

综上所述，Fibro Touch技术在诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度中具有较高应用价值，且具有简单快速、无创、安全等优势，值得临床推广。