腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效

李 祖 峰

(沈丘县人民医院 周口 466300)

乳腺癌发病率高，危害严重。随着各项检查手段的不断成熟，乳腺癌早期检出率升高，同时发病人群呈年轻化趋势，使保乳手术逐渐成为乳腺癌的主要治疗方式之一，随着大量研究开展，乳腺癌生物学行为逐渐明晰，使得乳腺癌保乳手术的开展得到理论支持[1]。通过研究表明，相较于传统根治术，乳腺癌保乳手术的治疗效果与前者相似，同时可使患者的生活质量水平明显提高，但乳腺保乳手术开展前，需严格掌握适应证与禁忌证，并做好术后综合治疗[2]。在保乳手术实施过程中，腔镜腋窝淋巴结清扫术的应用可减少对乳腺组织的损伤，且腔镜提供的清晰视野，可保证术中淋巴结清除效率。但腔镜腋窝淋巴结清扫术联合保乳术的应用效果研究较少[3]。本次研究实施回顾性分析，探讨腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术在早期乳腺癌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月～2020年1月我院收治的55例早期乳腺癌患者的临床资料，其中25例患者接受乳腺单纯切除联合腋窝淋巴结清扫(对照组)，30例患者接受腔镜腋窝淋巴结清扫术联合保留乳房手术(观察组)。对照组年龄33～65岁，平均年龄(46.80±5.35)岁；肿瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期7例。观察组年龄30～65岁，平均年龄(47.46±5.50)岁；肿瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入标准：符合疾病诊断标准[4]，且经病理学检查确诊；TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；乳腺癌原发肿块直径不超过3cm；肿瘤位置居于周围象限，病灶边缘与乳晕边缘距离达到2cm及以上；对研究内容知情同意。排除标准：放疗患者；中晚期乳腺癌患者；胶原性疾病患者。

1.2 研究方法

观察组接受腔镜腋窝淋巴结清扫术联合保留乳房手术，依据肿块直径，开3cm左右切口，将肿瘤组织进行局部切除后，应用缝线对各边缘进行标记，快速冰冻后切片实施病理检查。对切口实施彻底止血后，应用蒸馏水冲洗，对残腔开展缝合处理。应用乳腔镜对腋窝淋巴结实施扫查，将患者病变一侧的肩关节进行外展后，采用400～600ml脂肪溶解液经由腋窝多点分层注入，脂肪溶解液的组成成分包括20ml 2%利多卡因、0.15mg肾上腺素、200ml蒸馏水与200ml生理盐水，具体用量以患者体型确定。注射完成后20min，于腋窝下方腋中线平乳头戳孔0.5cm，抽吸腋窝脂肪。采用5mm trocar置入，向内部注入二氧化碳气体，控制气压为8mmHg左右，将5mm腔镜按照30度角置入，采用3mm trocar置入患者机体腋窝上部前胸大肌外侧缘，5mm trocar置入患者机体背阔肌前缘，应用超声刀与分离钳实施分离，将纤维间隔剪断，剔除血管神经间隔内的脂肪与淋巴结，取出切除组织。应用5-氟尿嘧啶蒸馏水冲洗腋窝后，放置引流管，通过腋窝下方trocar位置引出引流管，加压包扎。

对照组接受乳腺单纯切除，保留胸大小肌，同时对同侧腋窝淋巴结实施清扫。两组患者手术治疗后均根据具体情况实施放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。

1.3 观察指标

(1)两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除个数、术后住院时间；(2)两组术后并发症发生率，包括皮下积液、感染、皮肤坏死、肩关节活动受限；(3)随访12个月，比较两组乳房美观度，评价标准：优：双侧乳房保持良好对称性，未出现明显差异，无明显手感干瘪，患侧乳房具备正常外观，无乳腺上提或变形，皮肤正常；良：两侧乳房保持良好对称性，患侧乳房大小无明显变化，手感略差，乳房皮肤颜色与正常皮肤存在明显差异；差：双侧乳房出现不对称的情况，皮肤厚度增加，表面光滑度欠佳，呈现为橡皮样[5]；(4)随访12个月，记录局部复发率、远处转移率与死亡率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间与淋巴结清除个数差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后住院时间少/短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组乳房美观度比较

观察组乳房美观度优良率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组乳房美观度比较[n(%)]

2.4 两组随访预后情况比较

两组预后差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组随访预后情况比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌为女性常发恶性肿瘤之一，其已经对女性身心健康产生严重危害，手术为早中期乳腺癌的首选治疗方式，乳腺癌根治术为常用术式。但手术会造成明显手术创伤，使患者乳房缺失，不仅会影响上肢功能，也会使女性体态魅力、哺乳功能受到影响，也可能影响夫妻关系。有学者通过研究发现，癌细胞不具备固定转移模式，同时区域淋巴结并无法有效滤过癌细胞，其具备的作用主要为扩散血流，在此基础上，可为乳腺癌患者开展保乳术联合放疗干预[6]。也有大量临床研究表明，保乳手术与放疗联合应用后，可取得与乳房切除术相似的治疗效果。促进患者术后生理以及心理康复，对于患者生活质量的改善具有积极影响[7]。

本次研究中，观察组出血量少，住院时间短，表明保乳手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术可减轻早期乳腺癌术中损伤，缩短患者术后康复时间，加快机体恢复。相较于乳腺单纯切除联合腋窝淋巴结清扫，保乳手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗过程中对患者机体产生的损伤更小，可保护乳腺血管、神经。在设计保乳手术切口时，不但要保障手术操作的便利性，同时也要保证术后取得良好的乳房美容效果。本次研究应用肿瘤局部切除联合腔镜腋窝淋巴结清扫治疗，其不仅可使原发肿瘤得到有效切除，同时也可为腋窝淋巴结腔镜清扫提供便利，进镜时保持30°角，术后切口瘢痕隐蔽性好。乳腺癌腋窝淋巴结引流水平为Ⅰ～Ⅲ级，但Ⅲ级较为罕见，对于Ⅰ级与Ⅱ级淋巴结也必须完全清除[8]。在实施清扫时，可对淋巴结、血管与神经进行清楚辨认，由此预防对上述组织产生损伤。观察组手术治疗中取出的淋巴结个数为(18.50±2.20)枚，与对照组的(17.50±2.50)枚无明显差异。同时本次研究结果显示，观察组并发症更少，提示腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌后可减少并发症发生，在应用腔镜清扫腋窝淋巴结时，各trocar之间要保持一定距离，通常情况下以3cm较为合适，避免器械之间产生影响，增加操作的难度。同时要合理把握超声刀的应用，避免引起或增加皮肤坏死的发生[9]。乳腔镜可对重要血管神经进行观察，仅需剔除附着在神经与血管外的脂肪淋巴组织，因此可将血管神经受到的损伤尽可能降低，由此减轻患者的肩关节活动受限。

保乳术后乳房美观受肿瘤体积、乳房大小、肿瘤病灶深度与象限的影响，在确定乳腺切除量时需合理计算，以使乳房外形得到保护。在对治疗方案进行选择时，需对治疗效果与患者生活质量受到的影响进行综合考虑。本次研究结果显示，观察组乳房美观度优良率高于对照组，表明保乳手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术的实施可使早期乳腺癌患者术后乳房美观度提高，与相关研究报道相符[10]。在实施肿瘤局部切除联合腔镜腋窝淋巴结清扫时，应将完全清除肿瘤病灶作为基础，在此基础上尽可能保留乳房美观度。对于发生硬皮病、活动性红斑狼疮的乳腺恶性肿瘤患者，由于其无法耐受放疗的实施，因此不适合保乳手术治疗。两组局部复发率、远处转移率与死亡率无明显差异，表明保乳手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术可取得与乳腺单纯切除联合腋窝淋巴结清扫相似的预后，需注意早期乳腺癌患者接受手术治疗后，均需进一步接受辅助治疗，以促使局部复发率降低。

综上所述，腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效确切，可取得与乳腺切除相似的预后情况，且乳房美观度更好。