长脉宽1064nm激光联合红蓝光治疗炎症后色素沉着的研究△

耿祎喆 麻屹楠 董自立

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院皮肤美容科 洛阳 471000)

炎症后色素沉着(PIH)是一种炎症性皮肤结局，多发生于炎症性皮肤病、创伤、机械损伤及光电治疗后[1～2]。PIH受累范围广，持续时间长，且病程越长，色素沉着程度越发严重，影响容貌外观，对患者心理、工作、生活、交际等方面造成一定困扰[3]。现阶段，PIH以皮肤康复治疗、红蓝光技术等为主，红蓝光治疗是采用高功率、高密度的红光与蓝光对皮肤进行照射，通过改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供生长环境，实现减少或消除沉着色素的目的。近年来，随着美容激光技术的不断发展，长脉宽1064nm激光治疗在黄褐斑、甲真菌等皮肤病中广泛使用，并取得显著效果[4]。为此，本研究将长脉宽1064nm激光联合红蓝光治疗仪用于PIH患者中，旨在观察对PIH治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2021年3月于我院治疗的92例PIH患者，以随机数字表法分为对照组(采取常规红蓝光治疗)和观察组(加用长脉宽1064nm激光治疗)各46例。观察组男25例，女21例；年龄20～48岁，平均年龄(31.58±3.46)岁；病变面积10～82cm2，平均病变面积(39.35±5.66)cm2；病程12～55个月，平均病程(24.68±2.35)个月；大斑型24例，小斑型22例。对照组男26例，女20例；年龄21～49岁，平均年龄(32.19±3.84)岁；病变面积12～80cm2，平均病变面积(41.50±5.82)cm2；病程12～59个月，平均病程(25.02±2.47)个月；大斑型25例，小斑型21例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：病程>12个月，年龄>18岁；经临床诊断确诊为PIH；患者及家属均知情同意。排除标准：近半年内有光学去色素治疗史；妊娠、哺乳期患者；内分泌系统疾病；精神、行为异常等。

1.3 方法

两组患者均接受常规治疗：积极治疗原发病，预防炎症加重；局部涂抹维A酸霜，配合口服维生素C、维生素E。对照组在此期间给予常规红蓝光治疗：使用深圳普门公司生产的carntion-87C型对患者皮肤进行照射；设置蓝光计量48J/cm2，波长460nm，功率45mW/cm2；设置红光计量126J/cm2，波长640nm，功率105mW/cm2。每次先照射蓝光，再照射红光，20min/次，3次/周，持续治疗12周。观察组在对照组基础上加用长脉宽1064nm激光治疗：使用武汉奇致激光公司生产的M3045Q-型长脉冲治疗仪对患者皮肤进行照射，波长1064nm，能量密度6～12J/cm2，光斑3mm，脉宽1～2ms。治疗前后根据患者红斑反应适当调节各项参数，1次/周，持续12周。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：痊愈：治疗12周后后色素消退90%～100%，皮肤与正常肤色相同；显效：色素消退60%～89%。有效：色素消退30%～59%；无效：色素消退面积<30%。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100%。(2)皮肤状态：治疗前后患者在温度20℃～25℃、湿度60%的房间中使用洁面产品清洁面部，然后使用专业皮肤测定仪器测试完成皮肤弹性、经皮水分丢失、黑色素、角质层含水量检测，色素选择面部色素沉着最为明显位置测试。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 皮肤状态

治疗前两组皮肤状态比较，无统计学差异(P>0.05)；观察组治疗后皮肤弹性、经皮水分丢失、角质层含水量水平高于对照组，黑色素水平低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组皮肤状态对比

3 讨论

PIH是皮肤炎症后获得性色素增多，以对称性、局限性、散在性的无症状斑块或斑疹为主要表现[5]。目前临床对于PIH发病机制尚未明确，可能与炎症破坏基底细胞层导致色素失禁，机体真皮浅表层内噬黑细胞变多有关。同时，皮肤表层的炎症反应造成部分炎症递质释放，通过刺激黑色细胞，改变细胞活性，促使黑素量增多，当黑素转移到周边胶质细胞内后，造成皮肤表皮黑色素增加，进而导致PIH的发生[6～7]。过量色素分布在患者皮肤表皮层，致使皮肤呈现出咖啡色、褐色或黄褐色，且色素边界清晰可见，对患者容貌造成较大影响[8]。

PIH持续时间长，发病3～6个月内可缓慢淡化，自行消退，但仍有部分患者色素淡化不够理想，可能伴随患者数年甚至终身。针对PIH的治疗有局部用药、化学换肤术、冷冻疗法、美容填充等，但存在明显不良反应，且色素消退时间较长，效果不甚理想。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，皮肤弹性、经皮水分丢失、角质层含水量水平高于对照组，黑色素水平低于对照组，表明长脉宽1064nm激光联合红蓝光在PIH治疗中应用价值较高，可加快色素消退，改善患者皮肤状态。侯智慧等[9]研究显示长脉宽1064nm激光治疗色素沉着效果显著，可有效加快色素消退，提高临床治疗效果，与本研究结果具有一致性。红蓝光是一种无痛、无侵害治疗方法，使用过程中不产生高热，不会灼伤患者皮肤，是治疗色素沉着安全有效仪器。红蓝光治疗仪可交替发出红色、蓝色两种光源，当蓝色光源照射在患者皮肤表面时，能够加快患部内皮细胞及纤维细胞生长，减轻局部区域炎症反应，利于在短时间内促使色素消退[10]。红色光具有光源强、能量密度均匀、纯度高等特点，作用于皮肤表层时能够增强细胞活性，促进细胞新陈代谢及血液循环，并使得皮肤分泌胶原蛋白与纤维组织，从而增强皮肤弹性，改善皮肤萎黄、暗哑[11～12]。但红蓝光透性不足，难以照射至组织深部，尚不能达到理想沉着色素消退效果。长脉宽1064nm激光是一种红外光，色基包括水、血红蛋白、黑色素，血红蛋白位于800～1100nm之间存在一段弱吸收峰，1064nm波长范围处于吸收峰内，即最佳透过率范围，故穿透性较强，能够有效照射至组织皮下5.0～6.0mm深度，达到理想治疗效果。1064nm波长的激光可直接作用于患者皮肤胶原层，促进胶原纤维、弹力纤维重新组合，增加皮肤角质层含水量与皮肤弹性，改善皮肤状态[13～14]。此外，长脉宽1064nm激光照射皮肤，激光经皮肤吸收会产生热效应，促使皮肤内较深的黑色素气化，促使其快速消退。长脉宽1064nm激光治疗精准可控、见效快、效果持久、安全可靠，联合红蓝光治疗仪的使用，能够有效增强治疗效果，加快沉着色素消退，改善患者皮肤状态[15]。但本研究纳入样本量少，且未对患者实施长期随访，今后需要进一步扩大样本量，实施长期随访研究，评估1064nm激光治疗PIH有效性，为临床PIH的治疗提供参考依据。

综上所述，长脉宽1064nm激光联合红蓝光能够提高PIH治疗效果，有效增加患者皮肤弹性及角质层含水量，加快沉着色素消退，改善皮肤状态。