一种简化的患者主观整体评估用营养自测盘制作与临床应用

2022-03-23倪丽萍陈怡雯

上海护理 2022年3期

倪丽萍，陈怡雯

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症，发生率可达40%～80%[1]。近20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是营养不良，而非肿瘤本身[2]。因此，及时评估肿瘤患者的营养状态并给予相应的营养支持，对其临床预后尤为关键。患者主观整体评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）是由 Ottery[3]设计的一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具。美国营养师协会推荐将PG-SGA 作为肿瘤患者营养筛选的首选方法[4]；我国临床肿瘤学学会肿瘤营养治疗专家委员会也将PG-SGA 作为评价恶性肿瘤患者营养状况的重要工具[5]。PG-SGA 由患者自我评估及医务人员评估2 部分组成，具体内容包括体质量变化、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查共7 个方面。其中，疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要和体格检查这3方面的内容需要由医学专业人员来评估，其余4个方面的内容由患者自我评估。患者由于医学知识的匮乏，居家使用PG-SGA 进行营养状况的自我评估存在一定的难度；且前期研究显示，肿瘤患者及照顾者普遍存在不同程度的营养知识缺乏、评估营养方式单一的问题，一般都只能通过胃口和体质量减轻来判断，不能达到自我评估营养状况的效果[6]。如何确保营养评估的准确性、专业性，规避因腹水等体质量增加而造成的不科学性成为肿瘤专业护理人员迫切需要解决的问题。本研究设计了一种简化的患者主观整体评估用营养自测盘，并在临床应用中效果较好。现介绍如下。

1 简化的患者主观整体评估用营养自测盘的制作与使用方法

1.1 制作一种简化的患者主观整体评估用营养自测盘主要由说明盘、体质量评分盘、进食情况评分盘、症状评分盘、活动与身体功能评分盘、螺丝、螺帽、指针、磁铁片及迷你计算器组成，见图1、图2（扫描文末二维码可了解一种简化的患者主观整体评估用营养自测盘的更多图文信息）。简化的患者主观整体评估用营养自测盘以PG-SGA 为依据，将与营养状况管理有关的4 个基本信息（体质量、进食情况、症状、活动与身体功能状态）分别制成体质量评分盘、进食情况评分盘、症状评分盘、活动与身体功能评分盘，另外制作1个有附加说明的说明盘。体质量评分盘等分为5 个扇面，进食情况评分盘等分为10 个扇面，症状评分盘等分为14 个扇面，活动与身体功能评分盘等分为5 个扇面；每个盘的扇面均设有相应的评分标识；每个盘的扇形区采用颜色区分不同风险程度，红色为4～6 分，粉色为3分，黄色为2分，绿色为1分，蓝色为0分，其分值越大说明营养不良的风险程度越高。这5 个圆盘的直径从说明盘（4.5 cm）、体质量评分盘（6.5 cm）、进食情况评分盘（9.5 cm）、症状评分盘（12.5 cm）到活动与身体功能评分盘（17.5 cm）依次变大，并以圆心共轴按直径从小到大重叠；圆心轴设有螺丝，螺丝上设有垂直于该螺丝的指针，指针设于最小直径盘（说明盘）的盘面上；直径最大盘（活动与身体功能评分盘）上设有迷你计算器，活动与身体功能评分盘背面设有磁铁片，螺丝穿过磁铁片与螺帽连接固定。

图1 简化的患者主观整体评估用营养自测盘正面示意图

图2 简化患者主观整体评估用营养自测盘背面示意图

1.2 使用方法简化的患者主观整体评估用营养自测盘的第1 圈是说明盘，附有简要说明“4 项分数相加总分≥4分，特别是体质量减轻及时来院就诊”。第2圈为体质量评分盘，患者计算（患者的原体质量-患者的现体质量）/患者的原体质量，根据得到的数值找到相应评分。第3 圈为进食情况评分盘，患者根据自身情况找到对应扇区取此项评分的最高值。第4 圈为症状评分盘，此项评分为患者各项症状分数的累加值。第5 圈为活动与身体功能评分盘，此项评分取与自身情况相应扇区的最高值。患者在评估时固定指针不动，根据自评情况转动并将4 个评估盘的扇形区域转动到指针指定的方向，然后将每个盘的每1 项分数用迷你计算器相加，得出PG-SGA 的患者自评部分总分。PGSGA 患者自评部分总分：0～1 分为无营养不良，无需营养干预；2～3 分为可疑营养不良，给予营养教育及抗肿瘤治疗；4～8 分为中度营养不良，由营养师进行干预，并可根据症状严重程度，由医师与营养师联合进行营养干预；≥9 分为重度营养不良，需营养干预1～2周后再进行评估[7]。因此，研究团队将患者PG-SGA 自评总分≥4 分且有体质量减轻作为简化营养自测盘判断营养状况的标准，并告知患者自测盘总分≥4 时需及时去医院就诊，以做进一步的医学检查。

2 临床应用效果评价

2.1 评价对象选择2020 年1—3 月收治于复旦大学附属中山医院肿瘤内科的住院患者40 例为研究对象。其中男性20 例、女性20 例，年龄 25～75 岁，平均年龄为（55.6±14.6）岁。

2.2 评价方法患者入院后均接受常规护理，责任护士给予营养相关的健康指导，教会并嘱患者按照顺序使用简化的患者主观整体评估自测盘、纸质版和电子版评估单这3 种评估形式进行营养的自我评估。纸质版评估单同样包括4 个部分（体质量、进食情况、症状、活动与身体功能状态）的内容；同时将这4 部分内容放在科室微信公众号上，形成电子版评估单。

2.3 评价指标采用患者营养自我评估情况调查表评价患者使用不同营养评估方式的体验，内容包括操作便捷、可接受度、准确性及便于保存4 个问题，每个问题均以“是”或“否”作为回答选项。该调查表经过专家咨询、条目分析、前期预调查，内容效度系数为0.9～1。由责任护士在患者完成3 种营养状况自我评估后发放调查问卷，并在患者填写完问卷后当场收回。

2.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料采用例数、构成比表示，多个检测方法比较采用 Cochran’sQ检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.5 评价结果患者使用简化的患者主观整体评估自测盘、纸质版、电子版这3种PG-SGA 自我评价，在操作便捷、可接受度、准确性、便于保存方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 简化的患者主观整体评估用营养自测盘患者应用体验较好表1结果显示，3种营养评估自测方法的操作便捷、可接受度、准确性及便于保存方面，差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较显示，在操作便捷、可接受度方面，自测盘均优于其他2 种形式（P＜0.05），在准确性、便于保存方面，自测盘、电子版优于纸质版（P＜0.05）；说明简化的营养自测盘可更大程度增加患者使用时的便捷性、准确性，且易于接受和保存。分析原因主要有以下几点。①操作便捷、易于接受：简化的患者主观整体评估用营养自测盘操作便捷、内容清晰，使患者在自我评估时存在一定的趣味性，易于患者接受。②放置方式多样、便于保存：简化的患者主观整体评估用营养自测盘背面设有磁铁片，居家时可吸附在冰箱上，相比纸张版不易损坏和遗失，便于保存。③标记清晰、色彩鲜明：简化的患者主观整体评估用营养自测盘每个盘中的扇形区采用不同颜色来代表不同的风险程度，患者可直接通过颜色来判断自己的营养状况，易于识别营养不良风险。④评估准确性：简化的患者主观整体评估用营养自测盘以指针固定的形式来确定每个评估项目的分值，配以迷你计算器辅助计算总分值，能够提高患者计算总分的准确性。

表1 患者使用3种PG-SGA自我评价形式的比较[n（%）]

3.2 简化的患者主观整体评估用营养自测盘的应用展望使用简化的患者主观整体评估用营养自测盘时，需要根据每个盘上的提示找到自己的评估分值，其中体质量评分盘上的体质量下降比率需要计算，最后计算总分值。第七次全国人口普查结果显示，60 岁及以上人口为26 402万人，占18.70%；与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升5.44%，可见随着人口老龄化加深，老年人生存期的延长，建议这一部分人群可以使用简化的营养自测盘；当然对于一部分有远视的人群来说，色彩分区加上计算，操作起来会有点困难。今后将进一步改进并研发按钮式的自测方式，使其能够自动累加评估分值而得到总分，以便更好地为老年患者提供营养自我评估的简便操作。