PFNA联合锁定重建钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床应用探讨

郝仁义　付云龙　杨长山　高宇　于天玺

摘要：目的：分析股骨粗隆间骨折外侧壁临床意义，并对PFNA（股骨近端防旋髓内钉内固定术）联合锁定重建钢板内固定术在其中的临床价值进行分析。方法：研究时间为2021年4月至2021年12月，选入120例符合股骨粗隆间骨折手术治疗标准患者。按照手术方式不同，将其分为两组。所有患者均行股骨近端防旋髓内钉内固定术。参照组：60例，手术不固定外侧壁。试验组：60例，重建钢板术固定外侧壁。对两组术前、术后髋关节功能、活动情况评分、临床效果、并发症发生概率进行记录、研究。结果：（1）术前，两组髋关节功能、活动情况评分差异性较弱，P>0.05。术后，试验组各指标均比参照组高，P<0.05。（2）检验临床效果指标，参照组、试验组相比较，后者总有效率更高，P<0.05。（3）检验临床效果指标，参照组、试验组相比较，后者内固定松动、髋内翻、延迟愈合等发生率更低，P<0.05。结论：予以股骨粗隆间骨折外侧壁PFNA联合锁定重建钢板治疗，临床效果理想，可有效减少并发症发生概率。

关键词：PFNA;锁定重建钢板;股骨粗隆间骨折;外侧壁;临床价值

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

股骨粗隆间骨折属于临床高发骨折类型疾病，多采用手术方式进行干预。有研究显示，股骨粗隆间骨折内固定是否稳定，与小粗隆、股骨距等后内侧骨块存在一定相关性^[1]。其中外侧壁在维持骨折稳定性方面起到重要作用。为此，本研究选入120例股骨粗隆间骨折患者，对PFNA联合锁定重建钢板固定术在其中的应用价值进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选入120例股骨粗隆间骨折患者。2021年4月至2021年12月为选入时间。按照手术方式不同将患者分至不同组别。每组均为60例。参照组，男性与女性比例为33：27。年龄于43至68岁之间波动。平均（53.85±2.69）岁。试验组，男性与女性比例为32：28。年龄于42至67岁之间波动。平均（53.76±2.70）岁。两组基线资料无差异，P>0.05，研究意义存在。

纳入根据：（1）入选病例与不稳定股骨粗隆间骨折诊断标准一致。（2）符合内固定手术指征患者。排除根据：（1）合并糖尿病患者。（2）重要器官功能严重受损患者。（3）合并其他感染性疾病患者。（4）合并其他内分泌疾病患者。

1.2方法

两组均行股骨近端防旋髓内钉内固定术，具体操作如下：予以患者全身麻醉。嘱患者仰卧于牵引床上。借助于C臂机，完成牵引、内旋等闭合复位工作。定位股骨大转子2厘米位置，作切口1个，长度约为5厘米左右。确定髓内钉模型，并将引导套置入其中。再将导针插入股骨髓腔内。予以患者扩髓处理。

参照组使用C臂机确定髓内钉是否存在于胫骨近端髓腔内，最后进行冲洗、缝合。

试验组将髓内钉旋入其中。旋入后，调整其深度、角度，最后将远、近端螺钉植入，并做锁定处理，予以外侧壁骨折端使用钢丝捆扎固定。当股骨近端外侧成形后，予以患者小型重建钢板进行固定，再旋入2至3枚锁定螺钉。借助C臂机视野，观察钢板、螺钉情况。最后进行冲洗、缝合。

1.3观察指标

对两组术前、术后髋关节功能、活动情况评分、临床效果、并发症发生概率进行记录、研究。疗效判定：术后随访，患者原骨折部位疼痛、纵向叩击痛、X线片骨折线消失，内固定物无松动、脱出，即为显效。患者原骨折部位疼痛、纵向叩击痛、X线片骨折线仍然存在，或加重，内固定物或松动、或脱出，即为无效。其余指标为有效。

1.4统计学方法

本研究数据统计，采用SPSS20.0软件。计量、计数资料：采用t检验、X²检验。表现形式：（均数±标准差）、（%）。结果P<0.05，统计意义存在。

2.结果

2.1评价两组术前、术后髋关节功能、活动情况评分

术前，两组髋关节功能、活动情况评分差异性较弱，P>0.05。术后，试验组各指标均比参照组高，P<0.05。（如表1所示）

2.2评价两组临床效果

检验临床效果指标，参照组、试验组相比较，后者总有效率更高，P<0.05。（如表2所示）

2.3评价两组不良事件概率

检验临床效果指标，参照组、试验组相比较，后者内固定松动、髋内翻、延迟愈合等发生率更低，P<0.05。（如表3所示）

3讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年人群，且多与骨质疏松症相关。该病严重影响患者身心健康、生活质量。临床治疗多采用手术内径固定术。近些年，随着研究不断深入，有学者指出，手术固定效果与股骨粗隆间骨折外侧壁存在相关性^[2]。针对不稳定股骨粗隆间骨折，对外侧壁进行固定处理，可使其生物力学功能得到最大化发挥，进而提升固定稳定性。借助于股骨近端外侧支撑作用，可确保骨折部位得到有效固定。多项研究显示，外侧壁完整程度与股骨近端旋转稳定性存在正相关。若外侧壁完整程度高，则股骨近端并發塌陷的可能性将会降低，进而减少术后并发症发生概率，有利于促进手术效果提升^[3]。此外，相较于保守治疗而言，该种手术方式能够加快骨折复位速度，在缩短患者住院时间方面作用显著。由于该病老年患者较多，因此，通过固定股骨粗隆间骨折外侧壁，提升其完整性，并结合早期功能锻炼，可有效降低患者死亡率，进而促进其生活质量提升^[4]。本实验结果显示，干预后，试验组髋关节功能、活动情况评分较干预前升高，且数值大于参照组，临床效果优于参照组，并发症发生概率低于参照组，P<0.05。

总而言之，股骨粗隆间骨折治疗，以PFNA联合锁定重建钢板内固定术为方案，应用价值确切。一方面，患者髋关节功能恢复速度提升。另一方面，患者并发症发生概率减少，生活质量提高。

参考文献：

[1]胡剑峰，黎书清，谢晓亲.应用PFNA治疗伴内侧壁和外侧壁缺损型中老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].名医，2020（19）：43-44.

[2]吴新铖，牛海明，毛青.不同手术时机行PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折的疗效、髋关节活动功能与生活质量的影响[J].黑龙江医学，2020，44（10）：1379-1381.

[3]陈庆槐.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗外侧壁骨折的股骨粗隆间骨折过程中重建与未重建外侧壁的疗效比较[J].中国实用医药，2020，15（27）：79-81.

[4]缪世昌，黄晓东，戚文元.股骨近端防旋髓内钉治疗复杂老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性分析[J].系统医学，2020，5（18）：68-71.