脑卒中患者在不同时期的康复治疗方法

张竞文 房金秀 张亚宁 张鑫豪 罗莎

摘要：脑卒中是急性脑血管病所引起的局部脑功能障碍，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。常以意识障碍、肢体活动障碍、言语不利、吞咽障碍为主要症状。在早期康复介入、主动参与、循序渐进、全面康复等原则下，对于已经发生脑卒中的人群进行临床康复评定，对患者的功能状况及水平做出准确评估，进而进行脑卒中患者的三级预防，即残疾、残障的预防，患者的治疗期可以划分为急性期，恢复期和后遗症期，早期康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可以较好的挖掘损伤区域的修复潜力，避免原发病的复发，以达到提高患者的生活质量、使患者早日重返社会的目的，增强其独立参与社会生活的能力。本文针对不同时期的脑卒中患者，采用不同的临床康复治疗方法进行治疗，对于患者运动功能的恢复有极大的效果。

关键词：分期 脑卒中 临床康复 针对性治疗

【中图分类号】 R730.9 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

1. 急性期的康复治疗

1.1目标

（1）预防并发症：肩部并发症、直立性低血压、深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、骨质疏松、骨折、痉挛、关节挛缩、压疮以及废用综合征、误用综合征

（2）最大限度恢复主动运动，恢复患者主动肌群

（3）尽早提高日常生活活动能力，提高独立生活的能力

（4）为恢复期功能训练做准备

1.2特点

在急性期的患者，通常会出现肢体失去控制能力、肌张力低下、腱反射减弱或消失、视物成双、偏盲、流涎，肩关节半脱位、髋膝踝关节变形等症状

1.3康复训练

（1）良肢位的摆放

仰卧位：头放枕头上，面朝患侧，肩关节下面垫枕头，避免肩关节半脱位、下沉后缩，上肢伸展，下垫枕头，腕关节北伸，手指伸展，臀的骶尾部垫枕头，防止压疮，大腿及小腿中部放沙袋，使骨保持中立位，防止髋关节外展外旋，足背曲防止足内翻

患侧卧位：患侧肩胛骨向前拉出，防止受压后缩，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，对抗曲肌痉挛，健侧上肢自然摆放。患侧下肢及健侧下肢曲髋屈膝，两腿中间放置枕头，身体后方靠枕头，使躯干有支撑力，足背曲防止足内翻。

健侧卧位：患侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，上肢下垫软枕，患侧下肢曲髋屈膝，置于枕头上，足背曲防止足内翻

（2）被动关节活动范围

髋关节：

1. 治疗师一手屈曲健侧下肢，使骨盆固定，一手下压患侧的膝关节，使髋关节充分的伸展。

2. 治疗师一手固定件侧下肢维持伸展位，另一手使患侧的膝关节伸展，肩部上抗患腿使髋关节得到充分屈曲，牵拉股二头肌。

3. 健侧下肢固定，治疗师一手下压膝关节，使膝关节保持伸展位，另一手上抬足部，使髋关节得到充分屈曲。

4. 固定好健侧下肢，治疗师用手托起足跟、膝关节下方，做髋关节外展运动。

5. 下肢屈曲，治疗师一手托住小腿近端，另一手托起足跟部，向外侧伸展，做髋关节内旋运动。

踝关节与足趾：

1. 治疗师一手固定患肢踝关节下方，另一手托住患侧的足跟部，向前下方拉伸根骨，同时前臂压在足底的外侧缘，重心前移，使踝关节得到背曲。

2. 治疗师一手固定前脚掌，一手活动趾关节。

肩关节：

1. 治療师一手固定好肱骨近端，另一手固定好肩胛下角，向各个方向活动

2. 一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，做前上方运动。

3. 一手固定肩胛近端，另一手固定腕关节，做90°范围内的活动运动。

手关节：

1. 手部所有关节做全方向的活动运动。

2. 腕关节背伸，治疗师一手固定腕关节，另一手固定手掌部，做全方向的活动运动。

3. 掌指关节，治疗师一手固定腕关节，另一手完成最大范围的屈曲与伸展运动。

（3）体位变化的适用性训练

1. 对于情况较好，症状较轻的患者来说，在专业康复治疗师的指导下，尽早进行体位变化的适应性训练。

2. 无意识障碍;生命体征稳定的患者，可以从2～3天开始。

3. 利用起立床或可调整角度的病床，从45°角，5分钟开始，逐步增加床的倾斜角度，延长站立时间。

4. 在此基础上，增加坐位训练的技术，尽快达到离床水平。

5. 训练后注意患者的血压、脉搏、呼吸情况有无异常。循序渐进，避免给患者带来过多的心理负担。

2. 恢复期的康复治疗

2.1目标

（1）抑制痉挛、原始反射、联合反应、打破异常运动模式

（2）易化正确的运动模式，促使分离运动尽早出现

（3）增强肌力，促进协调性和精细运动，指导患侧肢体做主动活动和日常生活活动相结合

（4）进行步行训练，改善步态，恢复步行能力，提高日常生活活动的能力

2.2特点

在恢复期的患者，通常会出现腱反射亢进、出现联合反应和随意运动、肌张力增高的症状，姿势与运动出现异常反应。在此阶段是患者肢体功能改善、言语功能得到恢复的黄金治疗期。

2.3康复训练

（1）抑制痉挛： Rood技术（挤压、牵拉）、Brunnstrom技术（各种反射的应用）、Bobath技术（控制关键点反射性抑制及调整反应促进姿势反射）、PNF技术（对角螺旋式运动促进分离运动的进一步成熟的正常运动模式的重新建立）

（2）卧位运动： 翻身训练（向健侧和患侧翻身）、患侧上肢训练（防止肩胛骨回缩、下降、肩痛和肩关节半脱位，维持关节活动范围，抑制痉挛）、患侧下肢训练（早期防止异常步态的出现）、桥式运动（骨盆及下肢的控制训练）

（3）卧坐转移（健侧和患侧坐起）

（4）坐位训练的技术：保持正确姿势

（5）坐站转移：辅助性站起、主动性站起、站立-坐位转移

（6）站立训练：正确的站立姿势、双下肢负重站立训练、患侧下肢负重、健侧支撑患肢活动、站立平衡训练

（7）物理因子疗法：功能性电刺激、肌电生物反馈疗法、低频电中频电刺激疗法

（8）作业治理：更衣训练、进食训练、个人卫生能力训练、轮椅转移能力训练

3. 后遗症期的康复治疗

3.1目标

（1）提高患者分离运动的控制和精细运动能力，提高运动的速度

（2）掌握双下肢和迈步相的分解动作

（3）提高患者的步行能力

（4）恢复ADL能力和獨立水平能力

（5）进行维持性训练，利用残存功能防止功能退化

3.2特点

在此期间的患者，其坐位和立位平衡反应正常、患者能独立完成坐位到站立、能维持单腿站立、重心转移良好、具有骨盆和下肢的运动控制能力、运动的速度和协调能力趋于良好。

3.3康复训练

（1）运动治疗项目：继续抑制痉挛，进行床上桥式运动，坐位平衡训练，上下肢功能活动训练，步态训练，上下楼训练，手功能活动训练，加快分离活动训练，PNF对角线螺旋结构运动，结合日常生活活动能力训练

（2）上肢和手功能训练： 前臂旋前旋后训练，腕关节背伸，拇指功能训练，手指精细活动训练

（3）步行训练：步行的分解动作训练，骨盆和肩胛带旋转，主动伸髋训练，患肢摆动训练，平行杠内行走训练，室外行走与户外活动训练，助行器与轮椅的活动训练

（4）其他训练：上下阶梯训练，减重步行训练，作业治疗，辅助器具的应用

参考文献

[1]于兑生. 偏瘫康复治疗技术图解. 【M】出版社：华夏出版社.2005-12-2

作者简介：张竞文，2001.01，女，汉族，山东省高密市，本科，学生，研究方向：临床康复