肠系膜脂膜炎CT影像特征分析

张 海 亮

(唐山市迁安市中医医院放射科,河北 唐山 064400)

肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis，MP)是一种罕见的特发性局限性炎症，主要累及肠系膜脂肪组织，也可见于网膜及中结肠等其它部位。其主要病理表现为肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化。CT是MP首选的检查方法[1]，主要表现为肠系膜血管周围密度不均匀的片状或包块样脂肪密度影。我们回顾性分析了37例MP患者的临床资料及影像表现，以期提高临床对MP的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-01—2021-05月迁安市中医医院收治的经腹部MSCT和临床诊断为MP的37例患者的临床资料和影像资料。其中男27例，女10例；年龄22～84岁，平均(57.4±14.2)岁；13例有腹部手术史(胆囊切除术4例，腰椎骨折术3例，外伤脾切除术3例，阑尾切除术2例，胆管癌切除并肠吻合术1例)，8例有肿瘤病史(淋巴瘤3例、肺癌2例、乳腺癌1例、胃间质瘤1例、结肠癌1例)，7例有外伤史，6例因腹痛就诊，3例正常体检查出。

1.2 方法

采用飞利浦Ingenuity 64排螺旋CT扫描，其中27例患者行腹部CT平扫，扫描范围从肺底至耻骨联合；10例患者行腹部增强扫描，注射造影剂25、60、150 s后扫描，扫描前30 min进行碘过敏试验。

1.3 CT诊断标准及排除标准

CT征象：①明确的肠系膜脂肪肿块；②肿块密度高于邻近腹部脂肪；③肿块内有血管和小淋巴结；④淋巴结和血管周围有“晕征”或脂肪环征；⑤在肿块周围有一条超细微的条纹，称为假包膜。须满足上述3项以上标准方可诊断为MP。

由两位经验丰富的放射科主治医生分别分析MP患者的CT影像表现，分别记录肿块位置(腹腔左侧/右侧)、肿块密度值、MP5种征象。意见不统一共同协商后取得一致。

2 结 果

37例病变均位于小肠系膜，包绕肠系膜血管，多见于腹腔左侧(32/37)。CT平扫病灶呈不均匀脂肪密度，CT值为-81～-38 HU，明显高于腹膜后或周围正常脂肪密度(-121～-98 HU)；10例行三期增强扫描，增强后CT值增加单位均小于10 HU，表明无明显强化。CT征象中前三项征象均能100%显示，假包膜征显示16例，合并肿瘤史的MP患者5例，脂环征显示26例。12例患者后期复查CT，间隔2月～1年，仅2例显示肿块轻度减小。典型病例见图1～4。

图1、2 病例1 CT扫描：男性，56岁，因腹胀痛4 d来院检查，腹腔右侧见MP肿块，同时可见空肠位于腹腔右侧(中肠旋转不良，红色箭头)

3 讨 论

肠系膜脂膜炎是一种罕见慢性炎症性疾病，多见于男性(2～3∶1)，高发年龄60～70岁[2-4]。本研究中男性27例(73.0%)，平均年龄57岁。目前MP病因尚未明确，可能与肠系膜血栓形成、肠系膜动脉病变、自身免疫性疾病(如IgG4相关疾病)、胰腺炎、泌尿系统疾病和感染、尿胆结石、腹部外伤、腹主动脉瘤、癌症等有关，其中腹部手术和癌症最为常见，癌症多见于腹部淋巴瘤、黑色素瘤、结肠癌和前列腺癌[3,5]。本研究显示与MP相关最常见的是腹部手术(35.1%，13/37)和恶性肿瘤(21.6%，8/37)，可能与手术对肠系膜血供产生影响有关[5]。而癌症与MP相关性结论不一，有研究[6-7]表明未发现MP与癌症之间的相关性，可能是肿瘤事件导致MP的高发病率；也有研究表明[8-9]MP患者发生恶性肿瘤的风险明显增高，还需进一步研究。

MP通常无症状或非特异性临床表现，取决于肿块大小和位置及其与肠、血管和淋巴管的关系[10]，MP患者典型临床表现为腹痛、腹胀。本研究中6例患者因腹痛就诊，无其它腹痛病因(如胆囊结石、肾结石、阑尾炎、胰腺炎等)，腹部CT明确诊断为MP。

MP的CT典型表现为肠系膜血管周围脂肪密度不均匀增高、分界清楚的软组织包块，内见多发小结节影，其长轴多数自肠系膜根部指向左腹部空肠。本研究中MP肿块位置多位于腹腔左侧(32/37)，仅5例位于腹腔右侧，分析可能原因：①中肠旋转不良，表现为空肠位于腹腔右侧，多见于新生儿、婴幼儿，成人少见，患者无症状或症状不显著未行相关检查；②肠扭转，表现为空肠扭转至腹腔右侧；③胆管癌切除并肠吻合术后，因手术导致肠系膜多位于腹腔右侧。本研究显示MP的前三种征象在CT上均能100%显示，与Badet[2]研究结果相同。“脂肪环”和“假包膜”征是MP的特异性表现，“脂肪环”表现为肠系膜包块内血管和淋巴结周围的正常脂肪环，研究发现50%～60%的MP患者会出现“脂肪环”征[3,9]；“假包膜”表现为肿块周围薄纤维化边缘，通常小于3 mm，是肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界，代表炎症的自限性反应[5]。有研究显示假包膜是MP患者伴发恶性肿瘤的重要危险因素[9]，但假包膜与恶性肿瘤的相关性还需进一步研究。MP在CT上有典型表现，但仍需与淋巴瘤、肠系膜水肿或出血、腹膜结核、腹膜后纤维化等疾病鉴别。MP的治疗取决于症状，如患者无症状，通常不进行治疗；如果有腹部症状(腹痛或消化不良等)则首选药物治疗(激素和免疫抑制剂)；如果并发肠梗阻、局部缺血或穿孔或药物治疗失败时，需手术治疗。

综上，MP的CT表现有一定特异性，CT可明确病变范围和程度，排除其它疾病后通常可初步确诊。若CT特征性征象不明确或无法确定时，可行MRI检查或穿刺活检进一步明确。