左侧横窦-乙状窦及颈静脉孔区多发硬脑膜动静脉瘘致左耳搏动性耳鸣1例

崔 豹，刘晶磊，许会卜，王辉林，周永青，李 亮，林 丛，梁志会*

(1.联勤保障部队第九八○医院介入治疗科，2.放射诊断科，3.耳鼻咽喉头颈外科，河北 石家庄 050082)

患者男，49岁，左耳搏动性耳鸣进行性加重2年，无耳痛及听力下降，按压左颈部可减轻；既往无头颈部创伤、感染及手术史。查体：左耳后区听诊闻及“隆隆样”杂音。耳镜、听力及神经系统检查均未见异常。头颅增强CT：左颞骨增厚，局部见多支纡曲跨骨血管影；左乙状窦及颈内静脉CT值增高；提示左乙状窦硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula, DAVF)可能。颅脑四维增强MR血管造影(four-dimensional contrast-enhanced MR angiography, 4D-CE-MRA)：左颞部多处异常动静脉连接(图1A、1B)，位于横窦-乙状窦交界者主要由枕动脉供血，部分位于颈静脉孔区者供血血管细小、纡曲；提示左横窦-乙状窦及颈静脉孔区多发DAVF。数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)显示左乙状窦、颈内静脉提前显影，横窦-乙状窦及颈静脉球周围见多发异常动静脉连接，主要由枕动脉硬脑膜分支供血(图1C)，未见皮层静脉逆向血流；考虑左侧横窦-乙状窦及颈静脉孔区多发DAVF。乃以Onyx胶栓塞左侧枕动脉硬脑膜分支，之后异常血流量明显减少(图1D)。术后6个月随访，左侧持续耳鸣，但程度减轻；耳后听诊未闻及明显杂音。

图1 左侧横窦-乙状窦及颈静脉孔区DAVF A、B.颅脑动脉期顶面观(A)、侧面观(B)MRA图； C、D.栓塞前(C)、后(D)左侧颈外动脉DSA图 (大圆环示横窦-乙状窦交界区；小圆环示颈静脉孔区；箭示枕动脉硬脑膜分支)

讨论DAVF是客观性搏动性耳鸣的常见病因，通常位于横窦-乙状窦，位于颈静脉孔区者罕见。颈静脉孔区DAVF多由咽升动脉和枕动脉脑膜支供血，可直接引流入颈内静脉，血液湍流直接接触岩骨引起搏动性耳鸣。常规CT或MRI通常仅能显示扩张血管，缺乏血流动力学信息。4D-CE-MRA能在保证空间分辨率的同时实现良好的动态减影成像。本例颅脑4D-CE-MRA提示左侧横窦-乙状窦及颈静脉孔区多发DAVF，经DSA证实诊断后，以Onyx胶栓塞左侧枕动脉硬脑膜分支；患者耳鸣症状减轻，但仍持续存在，可能与仅栓塞枕动脉硬脑膜分支，未处理更为细小的分支有关。本病应与脑动静脉畸形相鉴别，后者主要发生于脑实质内，且多以皮质(或软脑膜)动脉为主要供血动脉。

Multimodal ultrasonic diagnosis of invasive plasmacytoma in male bilateral breast: Case report