老年综合评估技术综述

邓青

摘要：目前，我国老龄化形势日趋严峻，截止2019年底，我国65岁以上老年人口高达1.76亿，约占总人口的12.6%。随着年龄的增长，老年人身体机能下降，常伴有多种疾病，包括生理及心理等问题。为了满足具有复杂医学问题及社会问题老年人的需求，老年综合评估应运而生。CGA是现代老年医学的核心之一，也是老年医学科的特色技术之一，主要是指对老年人的生理、心理、认知状态、功能状态以及社会环境等情况进行全面综合的评估，根据评估结果制订治疗计划，维持和改善老年人健康状态以及提高老年人的生活质。

关键词：老年患者;老年综合评估;老年护理

老年综合评估（CGA）是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。近年来老年综合评估在我国老年医学领域逐渐应用并得到肯定[1]。

1.老年综合评估的发展

CGA的核心是全面的评估，当前的CGA实践及研究中应该包括的参数也各不相同。国外使用较多的主要是综合评估工具，需要根据人群和目的进行选择，如美国老年人资源与服务、综合评价量表、老年人评估系统和PGCMAI量表等;而国内大部分采用的是单项评估量表的组合，单项评估量表种类和条目繁多。很少有研究检查患者报告的结果度量（Proms）的作用，但有学者指出Proms可以测量对病人很重要的结果（如健康或生活质量），使用Proms可能甚至导致CGA重新调整患者护理的优先级[2]。目前，CGA尚未形成全球标准化的指南和专家共识。2017年，中华医学会老年医学分会专家团队出台了《老年综合评估技术应用中国专家共识》，共识中对该技术的适用范围以及由具有什么资质的人员来完成评估工作做出了详细的阐述。CGA是老年医学的三大核心技术之一，也是筛查老年综合征的主要手段[3]。

我国从事老年医学的医务人员对CGA的认识普遍不足。老年专科护士是开展老年综合评估的基础，目前我国较多地区的老年专科护士的覆盖率较低。尤其是西北地区[4]。有研究表明，地区的经济发展水平和居民健康状况会影响居民卫生服务需求，对人口稀疏、经济滞后的地区医疗卫生事业投入不足，导致西北地区卫生资源相对匮乏，使老年医学的发展更加缓慢[5]。当下，为适应我国医养结合机构发展需要，国家卫生健康委员会发布了《医养结合机构管理指南（试行）》等政策性文件，未来政策将助力CGA工作的推广[6]。

2.老年综合评估的作用与意义

老年综合评估专门检查了病人的更广泛的问题领域，如共同疾病、多重用药、生活质量、以及生理和认知功能，这些在以疾病为导向的医学评估中可能并不总是被考虑的;它允许为病人规划更具体、个性化的护理计划，以提高整体护理质量。一项系统的审查得出结论认为，住院患者的CGA方案与降低短期死亡率、改善身体和认知功能有关，并增加患者重新适应家庭生活的机会。相关学者将CGA用于骨科手术患者，有效降低了其术后疼痛，压疮发生率明显下降[7]。在应用最广泛的肿瘤领域，以CGA为导向可以鉴别出可能发生死亡、功能减退、手术并发症、化疗毒性等不良事件的高危患者，指導对肿瘤学支持性护理的管理，特别是饮食、心理和身体干预等方面。在我国，CGA技术也已经开始出现在多个领域。李清采用六种工具对糖尿病病人进行CGA，发现糖尿病患者ADL、认知能力及跌倒状况均较非糖尿病病人差。国内学者将CGA护理模式应用于冠心病病人，能发现老年病人潜在的健康问题、降低在院不良事件发生率及出院6个月的急诊就诊率和复发率。2017年，国内有专家提出将CGA技术纳入非心脏手术的围术期管理。由此可见，老年综合评估是较为重要的医学护理手段，同时也是目前较为前沿的老年病专科护理手段[8]。

3.CGA的具体实施方式

CGA的实施分为以下6个步骤：（1）数据采集;（2）团队成员间就各自评估结果进行讨论;（3）共同制订防治计划;（4）实施防治方案;（5）监测患者对防治方案的反应;（6）修正防治方案。为了得到最佳疗效和老人功能维护，上述6个步骤缺一不可[12]。CGA的基本评估内容可以通过很多量表或评估软件来进行，这些问卷式的量表不仅可以用于采集病史（过去史、用药史、系统回顾），也服务于CGA[13]。例如：各项日常生活执行能力和对生活支持的需求、跌倒、社会支持资源（特别是来自家庭和朋友的）、抑郁症状、视力或听力障碍等。主要的评估内容包括：功能状况、跌倒风险、认知功能、情绪、多药共用、社会支持、经济状况、确立治疗目标、生命末期治疗意愿讨论。在发生重大疾病或因病需要住院治疗时，ADL、IADL、步态、平衡功能、跌倒、情绪/情感和认知功能需要再次评估。

4.小结

随着全球老龄化的不断加剧，如何更好地应对老年性疾病和提高老年人的生活质量，是老年医学科及相关学科亟待解决的重大社会问题。CGA作为老年医学科的核心技术之一，随着研究的不断深入和应用的进一步完善，必将在临床中发挥更大的作用。作为全球人口大国，我国老龄化形势不容忽视，CGA的临床和科研更待快速发展，从而为我国养老服务体系的建设提供强有力的医疗保障。

参考文献：

[1]张秀锦，刘宏斌.老年综合评估技术在心血管科的应用前景[J].中华保健医学杂志，2021，第23卷（1）：108-110

[2]邓宝凤1，罗昌春1，李海芳1，胡晓玉1，马宗娟2，张爱军3，于冬梅4，毕靓5.老年综合评估技术在不同级别医疗机构应用的现状调查[J].实用老年医学，2021，第35卷（2）：118-121

[3]程娅楠.护士主导的老年综合评估技术在老年COPD患者中的应用[D].山西医科大学，2019

[4]李宇，萨丽波，刘宇翔.老年综合评估技术在老年高血压合并脑梗死患者跌倒风险分析中的应用[J].中国现代医药杂志，2021，第23卷（5）：47-50

[5]刘芹，董恒，何志宇，李莉.综合医院医务人员对老年综合评估技术认知与运用现状[J].中国卫生产业，2020，第17卷（18）：184-186

[6]彭琳琳，陈琼.老年人综合评估与失能[J].中华老年医学杂志，2019，第38卷（10）：1082-1084

[7]徐立宇，严静.2020年老年综合评估临床应用进展回顾[J].中华老年病研究电子杂志，2021，第8卷（1）：1-4，55

[8]陈旭娇，严静.《中国老年综合评估技术应用专家共识》解读[J].中华老年医学杂志，2018，（2）：123-124