初产妇分娩准备体验的质性研究

石金铭，孔燕，李智慧，盛楷迪，于桂玲*

(1.青岛大学护理学院，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属妇女儿童医院，山东 青岛 266034)

孕期保健内容包括孕期健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目[1]，孕妇通过规范化孕期保健为分娩做好准备，能够及早防治妊娠并发症，提高分娩质量，改善分娩结局[2]。根据分娩准备情况提供针对性指导是人们关注的重点[3]。目前，国内外关于分娩准备的研究多为量性研究[4]，缺乏从孕妇角度深层次探讨其分娩准备需求的相关研究。因此，本研究采用质性研究中现象学研究法，深入探讨初产妇分娩准备体验，以期为临床医护人员及时发现问题并采取针对性措施、改进工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2020年12月在某三级甲等医院完成分娩的初产妇作为访谈对象。最终选取17 例初产妇进行访谈，将受访者依次编号为A-Q，研究对象一般资料见表1。

表1 患者一般资料(n=17)

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：既往无孕28 周及以上分娩史；足月分娩；无认知行为障碍，有良好沟通交流能力；自愿参与研究。排除标准：合并产后并发症，如产后出血、羊水栓塞等；有精神疾病病史。样本量以资料达到饱和为止[5]。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

1.3 方法

1.3.1 确定访谈提纲

访谈前，研究者在文献回顾基础上，借鉴Meleis转移理论[6]提炼出访谈大纲，根据6 例初产妇的预访谈结果，课题组成员讨论，咨询专家，确定最终访谈提纲。提问内容主要包含个人状态、知识水平、应对能力和预期性支持4 个类别，包括：您如何看待孕期为分娩做准备?您为分娩做了哪些准备?您做了哪些知识准备?当身体出现某些状况时，您如何应对?孕期谁给你的感触最深(举个例子)?您需要哪方面帮助?需要哪些人员帮助?

1.3.2 资料收集

本研究采用面对面半结构式访谈法收集资料，所有访谈均由1 名研究者完成，考虑到访谈时间和地点应以受访者方便为主，故选择在不影响产妇休息的前提下于产科会议室进行访谈。研究者向受访者说明研究目的、方法、内容及意义，征得同意后签署知情同意书。访谈过程中除录音、现场记录，还要注意观察受访者非语言行为，如动作、面部表情、眼神等。访谈时间30～45 min，当访谈超过预定时间、受访者面露倦怠、访谈节奏变慢、访谈资料重复出现，且没有新主题产生时结束访谈。

1.3.3 资料分析

访谈结束后，2 名研究者反复听录音，24 h内将访谈录音转录成文字，整理和分析资料同步进行。所有访谈录音均采用NVivo 12软件分析，分析前先检查原始资料是否完整、准确。课题组另1 名成员同时参与资料的分析编码、主题提炼，对双方有歧义之处展开讨论。

2 结 果

本研究共进行访谈17 次，分娩准备体验分为个人状态、行为方式、知识水平、应对能力和预期性支持5 个主题。

2.1 个人状态

2.1.1 情绪体验不一

17 次访谈中，6 例初产妇因不良孕史、担心产后并发症而出现焦虑、恐惧负性情绪。A孕妇“以前流产过，所以怀这一胎一直都胆战心惊的，很焦虑”；B孕妇“害怕发生产后并发症”。11 例初产妇由于是计划内妊娠，积极、乐观正性情感体验显著；C孕妇“因为是计划内怀孕，心态很好”；D孕妇“思想上做好准备要这个孩子了，期待见到宝宝”。

2.1.2 保持良好生活状态

访谈结果显示，所有初产妇均有良好生活习惯、卫生习惯，并且在着装、睡眠及睡姿上也有所注意。E孕妇“不能有不良嗜好，不能吸烟喝酒”；F孕妇“离噪音大的、乱七八糟的地方远一点”；G孕妇“非常注意卫生，勤洗澡，勤换衣服，内衣裤都消毒”；A孕妇“肚子不大的时候就宽松地穿，后期就买孕妇装了，鞋要穿舒适轻快的”；E孕妇“保证充足的睡眠”；F孕妇“多注意睡觉方式，孕晚期一般都要左侧卧位”。

2.1.3 积极控制与消极应对的体质量管理态度

多数初产妇已认识到体质量管理与母婴健康的相关性，并决定要严格控制体质量，但少数初产妇体质量管理态度不严谨，从而形成积极控制与消极应对的双向态度。A孕妇“会注意多吃点粗粮，多吃菜少吃主食，尽量控制体质量”；C孕妇“要尽量控制饮食，还要适当运动”。早孕反应消失后初产妇会放松自我管理，孕期体质量往往超出正常范围。H孕妇“孕吐反应刚过的那一个月，食欲特别好，胎儿长得比较多”；I孕妇“也知道运动有好处，但一走路就累，就想睡觉”；J孕妇“我不太知道增重范围，医生说过，但自己没太注意”。

2.1.4 坚定自然分娩的信念

多数初产妇掌握自然分娩益处，主观意愿上都希望能自然分娩。E孕妇“一定要顺产，顺产对自己好，对宝宝也好，通过各种科普知道自然分娩有很多好处”。

2.1.5 适应角色转变

初产妇为做好母亲角色，提前制订分娩相关规划，更好地顺应角色转变。D孕妇“当妈妈不光要做好心理和物质上的准备，孕期要照顾好孩子，还要考虑产后带孩子和个人生活工作问题”；I孕妇“提前两个月就把所有待产东西准备好了，包括宝宝和我的一些日常用品”；G孕妇“我关注咱医院公众号，觉得挺好挺专业的，所以决定来这里生产”。

2.2 行为方式

2.2.1 拥有良好的饮食管理行为

初产妇对饮食管理存在认知差异，因此产生了不同的饮食行为。访谈中只有2 例不重视饮食管理，行为存在随意性。B孕妇“孕期饮食没有特别注意过，有什么就吃什么”。多数初产妇了解饮食管理意义，主动调整饮食行为，并坚持良好饮食习惯。H孕妇“营养均衡，不挑食，少吃主食，多吃蛋白质含量丰富的肉蛋奶，多吃水果”。K孕妇“饮食习惯有很大改变了，以前常吃炸串、火锅等，孕期对孕妇不太好的东西全忌了”。G孕妇“饮食得多注意，均衡搭配，少吃垃圾食品”。

2.2.2 运动行为各异

本次访谈发现，大部分初产妇知晓运动益处，孕期积极坚持运动。L孕妇“孕期运动对大人孩子都有好处，尽量多活动”；C孕妇“如果吃完饭时间还早的话，肯定就会到楼下遛弯，再就是平时上班也会多活动，有时候也会照着书或视频来运动”。M孕妇“一定要坚持运动，每天至少保持几千步”。但部分初产妇在孕晚期难以坚持正确的运动，且在运动认知方面也存在误区。F孕妇“孕晚期真是一点不想动，而且下肢还有点肿，走路都困难”。

2.2.3 谨慎用药

孕期初产妇用药十分谨慎。G孕妇“孕期只要是在医生建议下用的药，还是比较相信的”；L孕妇“肯定不能乱用药，最起码应该问问专业人士，医生确实说能用时再用”。

2.2.4 按时产检

访谈中所有初产妇均认识到定时产检的重要性。G孕妇“产检还是很重要的，每一次通过就觉得往前迈了一步，不然就很担心，感觉很有必要去产检”；N孕妇“只要是医生吩咐的，产检一次不落都来了，没有偷懒一次，也没少做任何一项检查，主要是孩子得健康”。

2.2.5 注意自我保护

初产妇通过避免接触高危妊娠因素、改变生活方式来保障母婴安全。I孕妇“像酒精、烟，还有新装修的房子要避免接触”；C孕妇“我之前上班都是坐公交，后来怕挤，就每天坐出租车”；M孕妇“捡东西时会特别特别注意，千万别压着肚子”。初产妇对孕期工作的注意事项也有所了解。O孕妇“比如说工作上有辐射的、或者去化工厂工作、重体力劳动以及需经常弯腰蹲下的工作都不做”。

2.3 知识水平

2.3.1 掌握分娩相关知识

孕晚期初产妇提前学习临产相关知识，了解临产症状及破水后体位。P孕妇“见红不用着急，破水、规律宫缩后及时来医院”；N孕妇“破水首先拿东西垫着，平躺，到医院”。初产妇对分娩镇痛方式、产后并发症也有所了解。Q孕妇“知道无痛，还有拉玛泽呼吸、导乐”；M孕妇“产后并发症，比如产后大出血、羊水栓塞，并且知道羊水栓塞很危险”。

2.3.2 了解母乳喂养知识

初产妇了解母乳喂养知识，均认可母乳喂养是最好的喂养方式。B孕妇“一定要坚持母乳喂养，这样宝宝抵抗力强身体好”。当问及纯母乳喂养概念和时间时，产妇继续补充道“纯母乳喂养6 个月，不需要喂水”。

2.3.3 缺乏妊娠期并发症相关知识

多数初产妇缺乏流产及早产相关知识。F孕妇“流产无法预防，因为胎儿就是在你肚子里发育的不好，无法控制”。当问及对早产认识时，产妇继续答道“早产不是很常见，胎儿都已经在肚子里长这么久了，就不会无缘无故掉了”。

2.4 应对能力

2.4.1 自我缓解不良情绪

初产妇通过转移注意力和自我疏导的方式缓解不良情绪。I孕妇“孕早期害怕流产就特别焦虑，以前流产过一次，这次在查到胎心之前就很紧张，幸亏工作起来就忘了，但是一下班就想起来了，然后出去走路”；N孕妇“自己在家会害怕羊水栓塞或者大出血，各方面都特别担心，但是已经到这步了，所以就通过跟朋友聊天、看文章增强自信”。

2.4.2 积极应对不适感

访谈结果表明，多数初产妇都了解孕期生理性症状，采取相应措施缓解身体不适感。J孕妇“孕吐就吃苏打饼干，喝苏打水，吃点水果，就会舒服一些，吃饭就是少食多餐”；C孕妇“腰酸背痛时多睡觉”。初产妇虽然对病理性症状缺乏了解，但身体出现不适会赶到医院，有效保证了母婴健康。N孕妇“不太清楚具体有哪些病理性症状，反正身体有任何不适，肯定会去医院”。

2.4.3 积极预防及应对妊娠并发症

初产妇为预防妊娠期糖尿病，孕早期就开始调整饮食，或在查出妊娠期糖尿病后注意控制饮食。K孕妇“因孕中期有糖耐量异常，所以甜的东西一律没碰过”；G孕妇“知道血糖高之后，按糖尿病食谱吃”。访谈中2 例妊娠合并甲状腺功能异常的初产妇表示孕期均定期监测甲状腺功能。H孕妇“按时到医院检查甲状腺”。患有妊娠合并高血压的初产妇孕期做好了血压监测。I孕妇“在家没事就量血压，一直坚持着”。

2.5 预期性支持

2.5.1 领悟社会支持感

初产妇在分娩准备过程中，医务人员、工作单位、国家政策的支持，家人及朋友同事的陪伴，使她们获得心理满足感，增强分娩信心。B孕妇“老公比较支持我，婆婆也来这住，照顾日常生活，都对我很好”；I孕妇“从我怀孕后，领导和同事从没有让我加过班，也没有让我拿过任何重东西”；G孕妇“咱们产检的医生都很好，每次都能耐心解答问题”；A孕妇“现在国家在优生优育各方面还是挺好的，都能报销，也有保障”。

2.5.2 获取专业知识需求较高

由于医院就诊节奏快，相关课程、讲座设置少，许多初产妇抱怨分娩知识需求得不到满足，她们获取相关知识途径多样，考虑到不能分辨信息正确与否，8 例初产妇表示期望医护人员可以多提供相关知识的指导。E孕妇“你们都很忙，如果能够更细致的话会更好一些吧”；J孕妇“像我朋友生产的医院就设置了好多线下课和讲座，她们小两口每周都去学习，生产完她老公一人就能照顾产妇和胎儿，不像我们啥也不会”；D孕妇“说实话我在网上查到的那些东西很不专业，每次来产检只要有二维码就扫一下，我其实还是很信赖医院的讲座，如果以后能多一点的话会好一些”；B孕妇“一个人一个样，朋友经验也不一定适合你，具体还是得听医生的”。

3 讨 论

3.1 加强孕期健康教育

孕期健康教育是围生期保健的重要组成部分，对减少母婴并发症、保障母婴健康具有重要意义[7]。本研究中部分孕妇知晓孕期健康教育内容，并拥有良好饮食管理行为，坚持运动锻炼，大多数孕妇选择自然分娩，而难以保持良好生活方式的孕妇分娩结局多为剖宫产[8-9]，可见孕期健康教育内容的执行与否对分娩方式存在一定影响。目前，常规健康教育多通过医务人员口述宣教，而宣教形式单一且知识点不详尽，导致孕妇并未完全掌握，所以长期以来健康教育效果并不理想[10]。研究证明[11]，在常规教育基础上进行多样化、阶段性的健康教育有助于患者掌握知识。

医务人员应重视孕期健康教育形式，第一阶段重点让孕妇了解孕期健康教育重要性，通过提高其对孕期保健的认知，培养积极正向的行为态度，进而提高孕期保健行为依从性；第二阶段在复习巩固第一阶段内容的基础上，继续采用图片、音频教育、现场示范、情境体验等方式[12]进行健康教育，为孕妇提供多种多样的健康宣教服务；第三阶段以提问的方式考察知识掌握程度，根据孕妇学习情况、文化程度及家庭背景等给予个体化的健康教育，提高其学习的积极性和主动性。

3.2 关注孕妇心理健康

初产妇孕期比经产妇更容易焦虑[13]。本次访谈发现，孕妇因担心流产及产后并发症，常存在焦虑、恐惧等负性情绪。研究表明[14]，助产士通过电话进行心理教育有助于减轻孕中期妇女分娩恐惧感，可见医务人员为孕妇提供心理支持有利于缓解其负性情绪。今后应进一步探索助产士心理疏导作用机制[15]，密切关注孕妇心理变化，针对出现不良情绪的真实原因及时给予疏导、解释，如让孕妇正确认识妊娠期及产后并发症，采取系统化心理指导，减轻其心理负担。

3.3 充分发挥信息支持系统的作用

国外学者[16-17]发现，获取科学可靠的信息有助于孕妇保持良好的生活方式，而非科学信息是孕妇产生负性情绪的因素之一。访谈中许多孕妇反映由于就诊节奏快，相关课程、讲座设置少，导致分娩信息需求得不到满足，除从孕妇学校、医生指导等专业途径获取信息外，主要从网络及他人处获得信息。然而网络知识及他人经验并非科学准确，因此通过专业途径拥有科学的信息来源尤为重要，有利于促进健康行为的形成。通过建立医院与各社区医院、社区街道联合信息支持系统，向孕妇提供系统化信息支持，同时以举办讲座、微信公众号[18]、手机APP等形式推送相关信息，推荐合适咨询渠道，帮助孕妇解决困惑[17]，为孕妇提供较完善的信息支持服务，满足其获取知识的需求。