益胃法耳穴压豆在普通胃镜检查中的应用*

赵卫卫

河南中医药大学第二附属医院，河南省中医院，河南 郑州 450002

胃镜检查是一种诊治上消化道疾病的侵入性操作，主要应用于食管、胃和十二指肠[1]等消化系统疾患的诊断。随着消化系统疾病的发病率增高，胃镜检查是早期疾病诊断最可靠的手段。但疼痛是胃镜检查中的主要不适，由于人体咽部感觉神经丰富，胃镜检查时，易发生呛咳、恶心等不良反应，轻则影响患者整体舒适感觉，重则造成检查中断、诱发或加重心、脑系统原有疾病，甚至死亡[2]。因此，无痛胃镜应运而生，无痛胃镜能够减少术中、术后疼痛以及其他不良反应发生率[3]，具有广阔的应用前景，据调查，我国65.1%的医院已经开展无痛胃镜[4]。但由于其医疗花费、药物过敏、药物不良反应以及专职麻醉医生、麻醉护士缺乏等原因，常规胃镜检查仍占一定比重[5-6]，因此，加强对常规胃镜的改进和研究是今后研究的一个方向。常规胃镜护理包括术前知识宣教、术中病情观察、术后患者护理和内镜消洗[7-9]，护士在常规胃镜检查术中的作用较为局限，尤其是疼痛管理方面，缺乏疼痛评估和疼痛干预[3]。有研究表明，胃镜检查中的插镜和疼痛可达到中等程度[10]。因此，减轻患者胃镜检查中的疼痛不适，提高患者舒适度，是护理工作的重点。中医药在减轻疼痛、改善舒适度方面具有特殊优势，耳穴压豆具有操作简便、绿色无害、疗效确切、经济实惠等特点[11]，广泛应用于癌痛、术后疼痛、急性疼痛等[12-14]，可有效避免空间、时间的限制。笔者在普通胃镜检查中，观察益胃法耳穴对有胃镜检查适应证患者的影响，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年6月在河南中医药大学第二附属医院(河南省中医院)，首次行常规胃镜检查的有胃镜检查适应证的患者90例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。两组患者年龄、性别、体重、婚姻、文化程度、有无合并症(高血压、糖尿病以及心血管等方面疾病)等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2 样本量的估算根据两样本率比较的样本量估算公式：N=[π1(1-π1)+π2(1-π2)][(μα+μβ)/(π1-π2)]2，π1和π2分别为两组的预期有效率，α为Ⅰ类错误的概率，取0.05，β为Ⅱ类错误的概率，取0.1，μ为他们分别对应的数值，查阅相关文献和经过预实验，治疗组有效率约为90%，对照组有效率约为75%，查表并计算得n≈41例，考虑实际研究中可能出现样本脱失情况，脱失率约10%，故最终须纳入样本取整数为45例，故需纳入90例患者，按11分组，试验组和对照组各45例。

1.3 病例纳入标准有胃镜检查适应证：临床怀疑有食管炎症、食管溃疡、食管肿瘤、食管狭窄等食管疾病，胃炎、胃溃疡、胃癌等胃部疾病，十二指肠溃疡、上消化道异物等疾病，可行上消化道内镜检查；生命体征平稳，心肺功能良好；初次行胃镜检查的患者；年龄18～65岁，性别不限；未同时参加其他类似研究；经知情告知，自愿参加研究者。

1.4 病例排除标准怀疑上消化道穿孔急性期(如胃穿孔)；严重心肺系统并发症；认知障碍、精神疾患等；严重咽喉疾病影响插镜者；妊娠或哺乳期女性；使用其他镇痛、止呕等影响试验结果的药物者；有严重的血液系统疾病，有出血倾向者；自愿或被动退出试验者。

1.5 研究方法常规护理主要包括在胃镜检查前对患者进行注意事项讲解，协助患者体位摆放；检查时协助医师操作，观察患者有无严重不良反应；检查后协助患者下床，防止坠床及其他意外事件发生，做好患者安全护理，交代患者胃镜检查后注意事项。

对照组在常规护理的基础上给予安慰贴治疗。在进行胃镜检查之前，在耳部相应部位贴上固定胶布贴，并进行按压，直至患者检查结束，并在离开前去除胶布贴。

试验组在常规护理的基础上给予益胃法耳穴压豆治疗。在患者进入胃镜检查室后进行耳穴压豆，选取耳穴神门、交感、皮质下、食道、胃、贲门，共6个穴位。贴压后按揉所选穴位2～3 min，至患者产生酸、麻、肿、胀感；在入镜前，由贴压护士采取相同手法再次给予耳穴按压，直至胃镜检查结束。患者离开胃镜检查室前去除耳穴压豆。所有胃镜检查均由同一医师应用同一胃镜完成，所服用药物也为同一厂家、同一批号，耳穴压豆操作者由具有丰富经验的护士担任。

1.6 观察指标疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)是临床常用的单维度疼痛评估工具，分为正反两面。正面疼痛VAS是一条长10cm的线段，两端分别为“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。疼痛VAS背面有10个刻度，在患者标出疼痛位置后方便评分。在使用中，将正面面对患者，患者看不到背面。VAS评分操作简单，评估快速准确，信效度满意，在胃镜检查中已有应用[10]。疼痛数值在患者胃镜检查结束后评估收集。

焦虑状态问卷(state anxiety inventory，S-AI)是描述一种短暂性、当前不愉快的情绪体验[15]，包含20个条目，量表总分20～80分，分数越高代表焦虑程度越重[16]。本研究中该问卷用于评估患者胃镜检查中的焦虑程度，在患者胃镜检查结束5～10 min内评估收集。

记录两组患者胃镜检查中及检查后，由于机械刺激以及药物反应导致恶心呕吐的次数。使用腕式血压计在患者胃镜检查前后测量得到患者心率和血压数值，并记录。观察两组患者在胃镜检查过程中有无心慌、胸闷、过敏以及疼痛等不良反应，并如实记录。满意：检查过程无任何不适；较满意：检查过程有轻微不适；基本满意：检查过程中疼痛等不适较轻，尚可忍受；不满意：检查过程中疼痛等不适轻重，无法忍受。临床满意率为满意、较满意和基本满意之和与各组总人数之百分比。

2 结果

2.1 两组患者干预前后VAS评分比较具体结果见表2。

表2 两组患者干预前后VAS评分比较 分)

2.2 两组患者S-AI评分和恶心呕吐次数比较具体结果见表3。

表3 两组患者S-AI评分和恶心呕吐次数比较

2.3 两组患者干预前后心率和血压水平比较具体结果见表4。

表4 两组患者干预前后心率和血压水平比较

2.4 两组患者临床满意率比较具体结果见表5。

表5 两组患者临床满意率比较 例

2.5 两组患者不良反应发生情况比较两组患者均无心慌、胸闷、过敏以及疼痛等不良反应。

3 讨论

胃镜检查是一种侵入性操作，经口进入胃部的过程会导致患者不舒适，主要表现为疼痛、恶心、呕吐等，而患者在胃镜检查前会存在不同程度的焦虑，焦虑程度是胃镜检查不适程度的重要影响因素。促进患者舒适是护理工作的重点内容，研究表明，在侵入性操作中，通过减轻疼痛、缓解焦虑状态能够提高患者在诊疗护理中的舒适度[17]。患者行普通胃镜检查前一般常规应用利多卡因胶浆。利多卡因胶浆有表面麻醉作用，抑制患者咽喉反射，松弛平滑肌，减少腺体分泌；利多卡因胶浆中的去泡剂能够祛除胃内泡沫以确保视野清晰，黏合剂有润滑作用并且保留时间长。但其对疼痛的作用有限，患者即使服用了利多卡因胶浆仍处于清醒状态。在利多卡因胶浆的研究中，疼痛也不是主要观察指标[18]。因此，临床普通胃镜检查护理中，疼痛未得到足够重视和治疗，亟须有效干预措施减轻患者疼痛症状。

耳穴压豆属于耳疗法的一种，最早可追溯至《黄帝内经》中“耳为宗脉之所聚”[19]。1973年马王堆出土的战国帛书《阴阳十一脉灸经》描述了耳与咽喉以及上肢之间的联系[20]。中医认为，人体是一个有机的整体，脏腑组织的变化可反映于耳部，通过对耳部的观察和治疗，可以认识疾病，调节机体功能。耳部是人体的缩影，对耳部进行刺激可达到满意的临床效果；其次，耳为宗脉之所聚，故耳与全身脏腑具有密切的联系，人体气血津液均通过经络进行输布扩散，发挥其生理功能，经络学说认为，耳与十二条经络直接或间接连接，耳与全身整体组成了有机体，全身经络均与耳相通，因此，耳部是人体经络循行、交会、联络、沟通的场所，成为了临床治疗疾病的一个重要靶点。现代医学认为，耳廓上存在丰富的神经[21]，主要为面神经、舌咽神经、迷走神经等神经分支，组成了一个相互重叠的神经网，对耳部的刺激可通过神经网作用于全身各部，或通过调节体液分布，或通过调节神经递质代谢等发挥作用，可分散患者的注意力，加之，耳穴压豆操作简便，适应证广泛，不侵犯患者隐私，安全无创，具有较高的依从性[22-25]。

本研究选择神门、交感、皮质下、食道、胃、贲门作为治疗点，以上穴位具有养胃、护胃等作用，故称之为益胃法耳穴。其中，神门位于耳部三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍后方，具有安神、止痛、消炎、止咳平喘、降血压、抗过敏等功效，特别是对人体疼痛性诊断和治疗具有重要意义，也是针刺麻醉止痛的要穴，多用于消化系统、神经系统疾病的诊断和治疗。交感位于对耳轮下脚与耳轮内侧交界处，临床多用于戒断综合征、抗过敏、抗应激性刺激和休克等，对于侵入性操作的胃镜刺激具有较好效果，既可减轻操作刺激，又能调整血压波动。皮质下位于对耳屏内侧面，对耳屏边缘下1/3的内侧面中点处，具有安神、缓急止痛、调节大脑皮质功能的作用，主治疼痛疾病、神经衰弱，对于胃镜检查具有减轻疼痛对大脑皮层刺激，稳定血压心率等功效。食道位于耳轮脚下方中1/3处，具有降逆，疏利食道的作用，主治食道诸疾患，如食道痉挛性，食道疼痛，呕吐恶心，胸闷等，能缓解胃镜检查造成的入镜疼痛、恶心、食道痉挛等。胃在耳轮脚消失处，具有健脾和胃，降逆止呕，解痉止痛等作用，主治消化不良、恶心呕吐等，对于胃镜检查造成的胃部不适有显著缓解效果。贲门位于耳轮脚下缘，口、胃穴之间中外1/3交界处，具有降逆止呕、解痉止痛的作用，主治消化不良、胃痛、恶心呕吐、胃部不适等，特别适合胃镜检查造成的胃部疼痛、恶心等不良反应。综上所述，益胃法耳穴中的单个穴位均具有止痛、止呕、减轻刺激等作用，能有效缓解胃镜检查的刺激和不良反应，发挥耳部穴位的特殊治疗作用。诸穴合用，形成一个作用相互重叠的经络网，发挥整体效益，是科学、严谨、全面的治疗方案，针对胃镜检查的不适，“量体裁衣，对因治疗”，增加患者满意度。

通过对研究数据的分析，益胃法耳穴干预常规胃镜检查，具有以下功效：①益胃法耳穴可减轻疼痛，治疗后试验组VAS评分显著低于对照组，可见，益胃法耳穴具有减轻疼痛效果。相关文献也证实，神门具有镇静、镇痛及消炎作用[26]；皮质下常用于疼痛治疗及缓解疼痛相关焦虑情绪等。②益胃法耳穴可缓解焦虑，患者检查后焦虑问卷评分比较，试验组显著低于对照组，可见，益胃法耳穴具有明显的减轻焦虑作用，与相关研究结果一致[27]。试验组焦虑程度的降低可能与患者疼痛程度轻密切相关。③益胃法耳穴可降低患者的恶心呕吐发生率，试验组选择胃、食道、贲门三个穴位，从局部和整体上均能改善胃镜操作的刺激性，降低恶心呕吐发生率，与相关研究[28]结果相吻合。④益胃法耳穴可稳定患者血压、心率，胃镜作为一种侵入性操作，强刺激带来的疼痛和呕吐会引起患者生命体征变化，最突出的表现是血压和心率的升高，而本研究中，试验组检查前后血压、心率基本稳定，无统计学意义，而对照组则差距显著，说明其具有稳定血压、心率的效果，可能与减轻疼痛、呕吐等不良刺激有关。⑤两组患者满意率比较，试验组满意率为93.3%，对照组满意率为77.8%，两组比较有统计学意义，试验组优于对照组。⑥两组均未出现不良反应，说明耳穴是一种安全性较高的治疗方案。

综上所述，益胃法耳穴可有效缓解普通胃镜检查疼痛，减轻患者焦虑程度，减少患者恶心呕吐次数，稳定血压、心率，且安全性高，用于普通胃镜检查，丰富了普通胃镜护理内容，为临床提供了一种中医护理的新思路。