慢性精神康复科一例患者跌倒的风险分析及对策

秦珊

摘要：目的：探讨一例慢性精神康复科患者发生跌倒的风险分析及对策。方法：护理人员进行病区讨论与回顾性分析慢性精神康复科患者发生跌倒的过程、原因及预见性护理对策与措施。结果：护理人员进行跌倒原因分析及采取有效的护理对策，在慢性精神康复科患者护理中发挥着十分重要的作用。结论：慢性精神康复科患者由于精神症状，药物使用，步态不稳，病区环境等因素易发生跌倒，因此掌握慢性精神康复科患者跌倒的风险，给予预见性护理措施与对策，可减少患者跌倒的发生。

关键词跌倒;精神科患者;精神康复;跌倒;风险分析;护理对策

精神病是严重的心理障碍疾病，患者的心理活动出现持久的显著的异常状态。慢性精神康复科是服务于各种精神病尤其是慢性精神疾病的诊疗、康复以及研究的特色专科。

临床资料患者田XX，女，60岁，于2021年4月21日因“孤僻少语、感被害37年”入院，入院时生命体征平稳，T36.1℃，P90次/分，R20次/分，Bp134/88mmHg现病史：入院前37年，患者无明显原因逐渐出现孤僻少语;情绪易激惹，骂家人没有出息;夜间独自外出，拒食，认为母亲在害自己，吸自己的血;曾多次在我院及华建议住院治疗，均诊断为精神分裂症，给予氯丙嗪、奋乃静及氯氮平等药物治疗有效。院外患者间断服药，病情时波动，表现为自语独笑;称自己要统治世界;打骂家人。家人将其送入我院長期住院治疗，诊断"残留型精神分裂症"，予"氯氮平片75mgqd，125mgqn"治疗，患者病情较稳定，意志活动减退，日常生活需要督促料理，未查及明显幻听、妄想症状，残留自语表现，故今日家属来院办理中结手续继续住院治疗。

10余年前患者多次测血糖升高明显，空腹高达13mmol/L，诊断2型糖尿病明确，予二甲双胍缓释片1gbid、阿卡波糖50mgbid治疗，监测空腹血糖波动于6.3-7.7mmol/l，餐后2小时血糖波动于4.9-12.3mmol/l，血糖控制基本平稳。

近1月来，患者服药后睡眠可，饮食如常，无自杀、伤人、毁物言行，未见体重明显变化。

既往史：既往身体健康，否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史，无外科手术史，外伤史：2015年2月，患者不慎跌倒，查CT提示：胸12锥体压缩性骨折，予以芬必得、云南白药气雾剂、麝香舒活灵+理疗后，患者目前未诉腰部疼痛不适。

2021年8月30日，患者11：20吃午饭时不慎滑倒，左侧疼痛明显，查体：意识清楚，定向力完整，吐词清楚，生命体征正常，随机手指血糖：6.1mmol/L，左侧髋关节压痛显，诉感头晕，予以安排急查头颅CT、双侧髋关节正位、左侧踝关节正侧位，继续观髋关节平扫，结果示：左侧股骨嵌插型骨折伴股骨头前下方小骨碎片形成可能，外院髋关节CT示：左股骨颈头下行骨折，治疗建议：1.手术治疗，2.手术前予以患支牵引制动，止痛等对症治血常规检查（五分类）：白细胞：12.82*10^9/L↑;中性粒细胞数：10.83*10^9/L↑;中性粒细胞比率：84.5%↑;淋巴细胞比率：9.8%↓;目前患者无感染临床表现及体征，予以安排明日复查血常规，凝血六项测定：D-二聚体：15.11ug/ml↑;纤维蛋白（原）降解产物：41.46ug/ml↑;目前患者无皮下出血等表现，再复查，继续现有治疗方案。

2跌倒原因剖析及处理

2.1疾病影响：精神病人由于各种疾病原因，精神症状，自知力缺乏，生活自理能力下降，头晕，平衡力及位置感官功能下降等原因，不能对跌倒的危险因素做出及时的灵敏反应，均可导致跌倒的发生。

2.2药物安全管理：病员使用精神科药物的种类，剂量等均可使跌倒风险增加，可能会出现行动迟缓，体位性低血压，步态不稳等。确保精神科病员疾病得到有效控制，保证药物能顺利服下，严格执行服药到口的原则，观察病员舌下、口腔、指缝等有无藏药，对于假服药的病人应粉末服药，服药后静坐三十分钟

2.3环境安全：给患者提供良好的住院环境，地面如有水渍立即用干拖布拖干，保持通道通畅无障碍，避免光线过暗，浴室间旁安置凳子方便病人更换衣裤，过道及卫生间安置稳定的扶手。病床安置扶栏，床旁安置便盆，跌倒高危的精神病患者调整病床的高度，并在床旁安置爬爬垫。按时巡视病房，及时发现和处理跌倒的安全隐患。

3.对策

3.1评估跌倒风险：护士采用《跌倒危险因素评估表》正确评估患者跌倒风险，评估内容包含患者静态危险因素：1.年龄大于70岁2.近一年有跌倒史3.近半年总是跌倒，次数：4.有癫痫发作史5.日常生活行走使用辅助器械或残疾6.听力、视力丧失/模糊7.痴呆8.其他：。动态危险因素：1.处于药物镇静状态2.兴奋、躁动、焦虑不安、冲动行为3.疼痛4.服用药物所致的嗜睡、眩晕、共济失调;出现谵妄5.走路启动困难6.肌力减弱7.体重大于80公斤或小于40公斤8.其他：。跌倒危险水平分级：高度：静态危险因素≧3分，或动态和静态因素总分相加≧6分;中度：动态和静态因素总分相加为4-5分;低度：动态和静态因素总分相加≦3分。

3.2加强跌倒的健康宣教：护士要做好防跌倒的健康宣教，向其讲解跌倒的注意事项，嘱其穿大小合适的衣裤，穿防滑鞋，扶栏行走，保持地面清洁干燥整洁，纠正病员步态。。

3.3患者依从性差及知识欠缺：患者未能意识到跌倒的风险及可能造成严重的后果，没有按要求左下肢制动与牵引固定，时常患侧卧位，医生与护士应反复强调，告知其严重性，做好跌倒与骨折的健康宣教，拉好床栏，禁止左侧卧位。。

3.4心理护理：安抚患者的情绪，使患者依从性提高，遇到不舒服时立即告知医务工作人员，对于不依从的患者，应加强健康宣教，告知跌倒的严重性，同时也告知家属。嘱患者保持良好的心理状态，积极开导病员，消除患者的紧张、焦虑，抑郁等不适感，缓解患者的精神症状。

小结：精神科患者由于病房环境，药物使用，精神症状等多因素导致，易发生跌倒，需对病房不安全因素进行清除，以科学合理的方法对危险因素进行评估，采取合理的护理措施，不断加强医务工作者的防范意识，做好患者与家属的健康宣教，减少不必要的护理不良事件的发生，提高患者的满意度与生活质量，使患者能够早日回归社会。