床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症肺炎的效果观察

罗锋

摘要：目的：分析床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症肺炎的效果。方法：选取我院2020年10月至2021年10月收治的重症肺炎患者30例，随机计数法分为对照组和观察组，各15例，对照组给予俯卧位通气常规吸痰治疗，观察组给予俯卧位通气联合床旁纤支镜吸痰，比较两组治疗效果、动脉血气分析及治疗前后呼吸频率、C反应蛋白、降钙素原等临床指标的变化。结果：经治疗后，观察组与对照组相比，PaO2与PaO2/FiO2显著升高，PaCO2与临床指标明显降低（P<0.05），观察组疗效显著高于对照组（P<0.05）。结论：床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症肺炎的效果显著，各项指标改善明显，值得临床推广与研究。

关键词：床旁纤支镜吸痰;俯卧位通气;重症肺炎;动脉血气分析;C反应蛋白;降钙素原

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

重症肺炎表现为患者出现严重的低氧血症，血压降低，出现休克等循环衰竭，以及重要器官功能障碍。该疾病患者一般會有心脏及肺部的基础疾病，如COPD、糖尿病、慢性心功能不全等等，合并一些病原微生物的感染，导致肺部严重感染，增加患者死亡的风险[1]。临床常用药物作为基础治疗，再辅以吸痰和俯卧位通气治疗，加快患者恢复速度，床旁纤支镜吸痰是临床先进吸痰设备，能清除位置较深的分泌物，本文将对床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症肺炎的疗效，及各临床指标水平的改善进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年10月至2021年10月收治的30例重症肺炎患者作为本次研究对象，随机计数法分为对照组和观察组，每组各15例，对照组：男9例，女6例，年龄40～85岁，平均（62.54±2.49）岁;观察组：男10例，女5例，年龄43～82岁，平均（62.39±2.52）岁。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：1）患者均符合重症肺炎相关诊断标准[2];2）患者及家属对本研究了解并签署知情同意书。

排除标准：1）合并恶性肿瘤及其他重要脏器严重损伤者;2）合并血液及免疫系统疾病者;3）临床资料不完整及中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组：采用俯卧位通气+常规吸痰治疗，将患者引流管固定好，医生与护士协力为患者翻身，提前准备软垫，以保护患者头部及眼睛等，并且患者膝、踝关节处以及胸部、髋部等加垫软垫，确认各管道畅通、位置无变化，并置于病床对侧，先将患者转至侧卧位，在调整至俯卧位，确保胸腹部活动度，俯卧位通气时间10-15h。选用负压吸引器吸痰，每次吸痰时间不超过14s，根据患者动脉血气分析结果调整其俯卧位通气呼吸机参数，将患者内环境维持在稳定状态，根据C反应蛋白及降钙素原等检查结果，以及患者气道分泌物的量，调整吸痰时间与吸痰量。观察治疗一周后的效果。

观察组：俯卧位通气+床旁纤支镜吸痰治疗，患者俯卧位同对照组，使用盐酸利多卡因注射液对气管表面进行麻醉。将床旁纤支镜插入气管后，逐级观察气管、支气管及各分支的情况，先从健侧进行吸痰，患侧要先进行灌洗灭菌，然后将灌洗液回吸，分泌物较多的部位要如此反复灌洗。连续治疗一周后观察效果。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床治疗效果，显效：患者临床症状基本消失，各项临床指标趋于正常范围;有效：患者临床症状明显好转，各项临床指标改善明显;无效：临床症状及指标无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组患者治疗前后动脉血气分析变化，分别为氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。

（3）比较两组患者治疗前后临床指标变化，包括呼吸频率（次/min）、C反应蛋白（μg/L）、降钙素原（μg/L）等。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、X2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗效果

观察组疗效显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组患者治疗前后动脉血气分析变化

治疗前两组患者动脉血气分析无明显变化（P>0.05），治疗后，观察组与对照组相比，PaO2与PaO2/FiO2显著升高，PaCO2明显降低（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组患者治疗前后临床指标变化

治疗前两组患者临床指标无明显变化（P>0.05），观察组患者临床指标较对照组明显降低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症肺炎常会有呼吸衰竭的临床表现，患者主要有嗜睡烦躁、精神萎靡、意识障碍等神经系统症状，同时该疾病受累的还有循环系统，患者常表现为心率加快、脉搏微弱、肺部啰音加重等，甚至出现休克、血压下降等周围循环衰竭。临床常给予患者抗感染治疗，也是该疾病治疗最关键的环节，药物治疗的同时，为患者进行俯卧位通气以及纤维支气管镜吸痰治疗。

俯卧位通气是指利用机械的重力作用，增加患者胸部血流量，以及背部的通气量，对其气体交换进行改善[3]。床旁纤维支气管镜吸痰有非常大的优势，其在改善患者缺氧症状及气道黏膜症状的同时还可对气道阻塞进行缓解，该吸痰方式是在纤支镜直视的情况下进行吸痰操作，使治疗过程中目标更加明确，对痰液等分泌物吸附更加彻底[4]。床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗可以加快通气及动脉血气分析改善速度，加快肺实变恢复，有效改善患者周围循环。

本研究显示，观察组患者的临床疗效显著高于对照组（P<0.05），经治疗后，观察组PaO2与PaO2/FiO2显著升高，PaCO2与C反应蛋白等临床指标明显降低（P<0.05），可见床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气对于重症肺炎的治疗效果显著。动脉血气分析是对机体各种气体、液体中的气体以及酸碱性物质进行分析的计数过程，临床大多用动脉血液来检测，对于患者缺氧程度和酸碱平衡状况的判断有很重要的临床意义，主要用于危重患者的救治。C反应蛋白和降钙素原是敏感的炎性因子，能迅速对机体发生的炎性反应做出诊断，重症肺炎患者发病时C反应蛋白和降钙素原迅速升高，做出提示。

本研究还存在一些不足，因医院收治患者数量所限，本研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区等影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可对样本纳入范围进行扩大，将更多合适的患者邀请到研究中，从而获得更加全面的结论。在研究中，还可根据患者的年龄或性别等进行分组，了解床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗方案，对于不同年龄、不同性别的重症肺炎患者，是否在治疗效果上存在差异。另外，本研究对患者随访的时间较短，未能了解观察组治疗方案是否会对患者的远期复发情况造成影响，后期可延长随访时间，对床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气的效果，做更深入的探究。

综上所述，床旁纤支镜吸痰联合俯卧位通气治疗重症肺炎的效果显著，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]郑沛.机械排痰联合纤支镜肺泡灌洗在重症肺炎机械通气患者中的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（2）：3.

[2]邓品，由丽丽.纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的作用体会[J].中国医药指南，2019，17（35）：2.

[3]谢忠志、黄寨、秦文波、黄鹏、陆政.俯卧位通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU重型颅脑损伤术后肺不张中的应用效果[J].广西医学，2020，42（16）：3.

[4]何凌，鲁玉婷.纤支镜灌洗联合抗菌药物对重症肺炎的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（5）：2.

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