基于肌筋膜触发点技术运用内热针联合关节松动术治疗早中期膝关节骨性关节炎60例临床观察

眭金辉 章恒 周诚恩

摘要：目的：观察基于肌筋膜触发点理论指导下内热针联合关节松动术对KOA患者的临床疗效。方法：将60例KOA患者随机分为对照组30例和观察组30例，对照组采用关节松动术治疗，观察组采用内热针结合关节松动术治疗，观察2组患者周期治疗前及治疗后WOMAC膝关节功能评分（疼痛、僵硬、关节功能评价），膝关节主动关节活动度（ROM） ，并在治疗后 6个月随访再次统计以上数据。结果：治疗疗程结束后，观察组WOMAC膝关节功能评分、ROM均优于对照组（P<0.05）结论：肌筋膜触发点理论指导下内热针联合关节松动术治疗早中期膝关节骨性关节炎具有良好疗效，值得推广应用。

关键词：内热针;关节松动术; 膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退行性变和骨质增生为特征的慢性关节疾病，多以关节僵硬、肿胀、疼痛和功能丧失为主要表现[1]。我国流行病学调查研究显示， KOA的发病率占骨性关节炎的78.5%，本研究通过内热针联合关节松动术治疗对KOA患者进行干预，观察不同治疗方案下患者膝关节疼痛及功能障碍改善程度，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月-2020年5月在本院住院的60例KOA患者，按随机数字表法随机分组为对照组、观察组各30例。其中对照组男15例，女15例，最大年龄75岁，最小年龄40岁，平均55.41± 11.32岁;最长病程6年，最短病程1月，平均4.13 ± 1.82年。观察组，男13例，女17例;最大年龄76岁，最小年龄40岁，平均54.85± 12.33岁;最长病程7年，最短病程1月，平均4.42 ±1.26年。两组数据无明显差异（P>0.O5 ），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥40岁，性别不限;②综合临床症状、放射学检查、实验室检查符合膝关节骨性关节炎的诊断;③Kellgren-Lawrence分级0-III级;④患者对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他脏器系统严重疾病者;②合并创伤性关节炎、踝关节骨性关节炎、感染性关节炎、类风湿性关节炎者;③长期接受激素治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：关节松动术治疗，采取Maitland手法，手法操作分为4级：I级：小范围、规律来回松动关节;II级：在患者关节生理活动允许的活动范围内，大范围、规律来回松动关节，但不包括关节活动起始和终末端;III级：在II级的基础上，每次均接触到关节活动的终末端;IV级：治疗者在患者关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。具体操作：⑴放松膝关节。⑵胫股关节行长轴牵引、前后推移胫骨上端、伸膝摆动、旋转摆动。⑶髌股关节行分离牵引、侧方及上下滑动髌骨。⑷上胫腓关节行前后向滑动、后前向滑动腓骨小头。根据患者具体情况，每个松动动作持续15-20s，重复3-4次。其中，疼痛为主的患者，选用I、II级手法;膝关节僵硬为主的患者，选用III、 IV级手法。每日关节松动治疗1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后，休息2天，继续下一个疗程，共3个疗程。

1.2.2观察组，在关节松动术的基础上运用肌筋膜触发点理论指导，行内热针治疗，在肌筋膜触发点理论指导下根据膝关节炎常涉及的肌筋膜群进行定位布针，主要选择股四头肌、内收长短肌、腘绳肌、腓肠肌内外侧头、腘肌、跖肌等责任肌群寻找触发点，在膝关节外周行内热针针刺治疗：患者取合适的体位，根据膝关节疼痛的位置查找活化的触发点，甲紫标记，皮肤常规消毒，在无菌操作下于每个进针点给予0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，内热针垂直皮肤刺入针尖到达骨面，接电源，将针尖温度调至60°留针20分钟。每周治疗1次，4次为1个疗程。

1.3观察指标：

分别对 3组患者在治疗前、治疗周期后、治疗后6个月比较以下指标：① WOMAC膝关节功能评分[2]，分别对疼痛、僵硬和关节功能进行单独评分;该量表由24个项目组成，分为3个子量表，即疼痛（5个项目）、僵硬（2个项目）和身体功能（17个项目）。②膝关节主动关节活动度（ROM ），治疗前后测量患者关节活动度[3]。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。采用单因素方差分析比较组间差异，并采用配对t检验治疗前后的组内差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前两组患者各項评分对比无明显差异;治疗疗程结束后及治疗后3、6个月，观察组各项评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

KOA是骨科门诊的常见病和多发病，临床特点多以关节僵硬、肿胀、疼痛和功能丧失的为主。KOA发病机制考虑与关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨进行正常合成和降解的平衡丧失有关[4]。

肌筋膜触发点，是慢性肌筋膜炎的主要病因， 在其基础上添加的内热针治疗，具有传统温针灸温阳通经、调理气血的功效，其温度可控、热刺激量恒定、针刺激量较大、镇痛效果佳[5]。膝关节的肿胀、疼痛，将使患者日常功能活动受限，而功能运动的减少，又会使局部组织代谢功能、膝关节周围肌肉力量减退，导致膝关节肿胀及稳定性降低，周而复始，形成恶性循环。关节松动手法操作简单，治疗根据膝关节解剖和受力特点，以患者膝关节疼痛及僵硬程度为根本，通过专业手法被动活动受限关节，通过牵引、滑动刺激关节组成骨、关节周围软组织，可以有效的促进关节液的流动，减少膝关节各骨之间摩擦;使损伤的关节软骨有效的修复、粘连的软组织得到松解，显著提高生活质量[6]。

综上所述，本研究在肌筋膜触发点理论指导下运用内热针联合关节松动术治疗早中期膝关节骨性关节炎，在内热针止痛的同时解决关节僵硬的问题，能有效改善患者疼痛及关节活动度，改善关节功能，中远期疗效确切值得临床进一步研究。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[2]杨毅峰，黄健.骨性关节炎的流行病学研究进展[J].医学综述，2017，23（3）：497-501，506.

[3]尹晶，李熳，张照庆，等.内热针治疗早期膝骨性关节炎患者38例临床观察[J].中医杂志，2019，60（18）：1578-1582.

[4]徐远红，王俊华，谢谨，等.温针灸结合Maitland手法治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中医学报，2016，31（1）：148-151.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：52-58.

[6]陈勤，赵新，余帅江，等.内热针联合推拿对膝骨性关节炎患者疼痛及关节功能的影响[J].针灸临床杂志，2019，35（7）：27-31.

课题名称1：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190832）

课题名称2：自治区中医药局自筹经费科研课题（GZZC2019027）

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