经皮穴位电刺激联合中药热罨包治疗腹腔镜下子宫全切术后腹胀痛的疗效观察及护理体会*

林建莹，宁柏杰，黄光荣，蔡晓珊，张春如，吕东森，刘梦云

(1.广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133；2.广东省深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518133)

随着现代医学的迅猛发展，腹腔镜微创手术在妇产科领域运用较多。腹腔镜下子宫全切术，相对于传统开腹子宫全切，创口小，术中出血量少，术后恢复快，对患者伤害小。虽为微创手术，但由于术前麻醉以及人工气腹、术中对肠道刺激，患者术后难免出现腹胀痛；可引起呼吸困难、肠麻痹、肠粘连等并发症的发生[1]，严重影响患者术后康复进程。对于此，西医护理常采取饮食指导、缩短禁食时间、早期下床活动的方法进行干预，但收效欠佳。中医药特色外治护理显示出极大优势，近年来运用中药热罨包干预妇科术后胃肠功能的报道较多，经皮穴位电刺激干预妇科术后腹胀痛报道较少。我科结合上述两种方法治疗腹腔镜下子宫全切术后腹胀痛，进行专项课题研究，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年3月在深圳市宝安区中医院行腹腔镜下子宫全切术的患者60例，按入院时间先后分为对照组和观察组，各30例。对照组中，年龄43岁～58岁，平均(46.7±2.3)岁；原发疾病：子宫肌瘤11例，畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊肿14例。观察组中，年龄44岁～57岁，平均(47.1±2.0)岁；原发疾病：子宫肌瘤13例，畸胎瘤6例，卵巢巧克力囊肿11例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

两组患者均符合子宫全切手术指征；患者及家属对本次研究内容知晓且签署知情同意书；无中药过敏史；依从性好。

1.3 排除标准

合并有严重心肺基础疾病；患有精神病患；对罨包药物及电极贴片过敏；取穴部位皮肤感染；对电刺激不能耐受；依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组

术后2 h用中药热罨包热敷腹部。热罨包由红花、千年健、羌活、三七粉、大青盐各100 g组成，上述药物粉碎成末然后装进专用药袋(10 cm×10 cm)，使用前放入微波炉加热至50 ℃～55 ℃，取出后用毛巾包好放于下腹部(避开腔镜入路切口区域)，每日2次，每次热敷15 min，治疗时间3 d。治疗过程中密切观察患者，若出现头晕、恶心呕吐及皮疹瘙痒等不适，应即停热敷并予相关处理。

2.2 观察组

在对照组基础上配合经皮穴位电刺激治疗。术后2 h，嘱患者仰卧位，选取双侧足三里穴、梁丘穴、双侧天枢穴、双侧下巨虚穴，酒精消毒，贴电极片连接华佗牌电针仪，以频率为2/30 Hz刺激强度6 mA～8 mA的疏密波进行刺激，以患者感到酸、胀、热为宜，30 min/次，2次/d，连续3 d。治疗过程中注意询问患者对电刺激的感受，若出现心悸胸闷、大汗淋漓等现象，立即停止治疗，予以对症处理。

2.3 护理措施

第1次干预前实施护理宣教：①在术后到病室探视患者，向患者及家属介绍有关经皮穴位电刺激医疗设备及中药热罨包的治疗效果及目的、医务人员的技术水平、以往做过的手术病例以及术后心理疏导，回答患者提出的问题，减少患者对手术的恐惧和顾虑。②使用经皮穴位电刺激仪器，针对不同人群、不同手术类别、个人耐受能力不同，选择不同模式及参数，必须经医生或护士亲自操作，不可擅自调节各参数。③皮肤电极下出现局部红肿反应，应及时减少点量或停止使用。④治疗前，各调节按钮要先调至最低位置，治疗过程中再逐步增大电流，切忌先大后小或忽大忽小。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛程度：采用视觉模拟VAS评分(VAS评分0～10共11个等级，0代表无痛，10代表疼痛度最高)对术后2、6、12、24 h疼痛情况进行评估。②腹胀缓解疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》判定[2]：a.轻度腹胀：腹部微胀无痛；b.中度腹胀：腹部膨胀切口胀痛；c.重度腹胀：腹部膨胀疼痛不能忍受。③胃肠功能恢复时间：包括肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间。④患者满意度：采用院内自制满意度调查表对患者满意度进行问卷，总分100分，85分～100分为满意；60分～84分为比较满意；59分及以下为不满意。总满意率=(比较满意+满意)/总病例数×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后VAS评分比较

观察组术后2、6、12、24 h疼痛VAS评分较对照组降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分比较分)

3.3.2 两组腹胀程度比较

观察组腹胀总发生率为3.33 %，低于对照组的20.00 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后腹胀程度比较 例

3.3.3 两组胃肠功能恢复时间比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者胃肠功能恢复时间比较

3.3.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度93.33 %，高于对照组的73.33 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较 例(%)

4 体 会

腹腔镜下子宫全切术是妇科常见手术，祖国医学认为，手术过程中会导致肠道气滞而发不通则痛，腹部胀满；且术中失血会致肠失血之濡润，故而不荣则痛。中药热罨包是一种传统中医特色外治疗法，在《黄帝内经》中有记载，其中所述为“熨”法，是通过炒或微波炉加热中药后将热罨包置于身体患病部位，通过罨包的热气温度使局部血管扩张，改善血液循环，利用其温度和药效的双重作用[3]以达到温通经络、调气和血、祛寒除湿之功。热罨包中红花活血通经，祛瘀止痛；千年健祛风除湿，消肿止痛；羌活散寒祛风，除湿止痛；三七粉止血且可活血；大青盐凉血润燥，泻热通便。上药通过热罨包的温热效应透达腹内，作用于肠道促进其蠕动功能恢复，共奏理气止痛、消胀通便之功[4]，故而能消除腹胀痛等症状。同时配合了经皮穴位电刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)疗法，TEAS是通过特定脉冲电流刺激穴位达到治疗效果，现代医学研究证实，TEAS治疗可通过抑制阿片类敏感脊髓神经元，促进内源性脑啡肽、强啡肽的释放以控制疼痛[5]；同时还有抗焦虑及防止术后恶心呕吐等作用[6]。本次研究TEAS治疗所选穴位足三里具有补中益气、止痛安神之效；梁丘穴祛风除湿，活络止痛；天枢穴为大肠募穴，为大肠腑气直接汇聚之处，具有通调腑气、消胀通便之功；下巨虚穴调肠胃，通经络，安神志。通过对上述胃肠经脉穴位的经皮电刺激，发挥电刺激和穴位的协同效应，达到恢复胃肠功能的作用[7]，促进排气排便功能的恢复，以解腹胀痛之症。

本次研究结果表明，中药热罨包联合经皮穴位电刺激较单纯使用热罨包更能有效缓解腹腔镜下子宫全切术后腹胀程度，减轻疼痛；观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间优于对照组，其护理满意度优于对照组。

综上所述，中药热罨包和经皮穴位电刺激这两种治法对于腹腔镜下子宫全切术患者来说，无创、无痛且安全性高，患者易于接受，治疗依从性好，具有推广应用价值。