穴位埋线治疗多囊卵巢综合征排卵障碍及低子宫内膜容受性的临床观察*

陈秋霞，张小洪，邓雷厉，刘海燕，陈瑶女

(广东省茂名市中医院 妇产科，广东 茂名 525000)

多囊卵巢综合征(PCOS)为妇产科最常见的内分泌紊乱疾病，现代病因病机尚未明了，常为肾上腺内分泌功能异常及下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常所致[1]。育龄期前后有较高的发病率，发病率为5 %～10 %，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，是导致育龄期女性出现不孕及月经紊乱的主要原因[2]。常规治疗为对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，予氯米芬促排卵治疗。但因其抗雌激素的作用，往往影响内膜生长发育，导致患者内膜容受性降低，整体受孕率较低，治疗周期长[3]，容易出现下腹痛及胃痛等不良反应[4]，而致患者依从性差。笔者采用穴位埋线治疗PCOS不孕患者，可增加排卵率，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2019年1月～2021年6月合并不孕的PCOS患者为研究对象，按随机数字表法分组。对照组33例，年龄22岁～39岁，平均(30.5±3.3)岁；不孕1 a～5 a，平均(2.6±0.4)a。观察组33例，年龄23岁～38岁，平均(29.6±3.1)岁；不孕1 a～6 a，平均(2.8±0.3)a。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。本研究在医院伦理委员会的批准通过后进行，患者知情并同意。

1.2 纳入标准

①符合鹿特丹PCOS及《妇产科学》不孕的诊断标准；②《中医妇科学》诊断为PCOS脾虚痰湿证、肾虚证、气滞血瘀证、肝经郁火证[5]。

1.3 排除标准

①合并心血管病变者；②合并甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌器官功能紊乱者；③合并肝肾功能衰竭、生殖器器质性疾病者；④精神疾病者；⑤造血系统病变者；⑥对本次研究用药过敏者；⑦合并其他原因不孕患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用饮食、运动的行为疗法减重，并于月经来潮第5天予达英-35口服，每日1片，治疗3个月后促排卵。在月经周期或撤退性出血第5天给予患者氯米芬片，口服，每日50 mg，连续用药5 d。连续促排卵3个月经周期直至妊娠，纳入妊娠数。

2.2 治疗组

在对照组基础上行穴位埋线治疗法。达英-35周期开始，共选取两组穴位，第一组穴位为中脘、天枢、关元、梁门、外陵、水道、丰隆，第二组穴位为肾俞、大肠俞、膀胱俞、阴陵泉，2周1次，两组交替使用，排卵后停用[6]。定埋线穴位，常规消毒，使用型号为4-0 可吸收性缝线，剪成1.5 cm～2 cm备用，在埋线针的针管中放入埋线，使用左手固定好患者的穴位，并使用右手持埋线针，向皮下快速刺入，缓慢推针到穴位要求的深度，右食指边推针芯边退针管，到皮下时快速出针管，对穴位进行再次消毒，在穴位上覆盖止血贴。未怀孕者继续治疗，治疗时间同对照组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①观察两组子宫内膜受容性，包括PI、RI指标。②观察两组子宫内膜血流，包括无血流信号、子宫内膜下血流信号、子宫内膜及内膜下均可见血流信号三项指标。③观察两组排卵率及OHSS指标。④观察两组3个月内妊娠率及6个月妊娠率。⑤观察两组不良反应发生率，包括卵巢过度刺激、穴位埋线局部刺激两项指标。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组子宫内膜受容性比较

治疗组PI、RI指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度及子宫动脉血流比较

3.3.2 两组子宫内膜血流比较

治疗组无血流信号、子宫内膜下血流信号低于对照组，子宫内膜及内膜下均可见血流信号率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜血流比较 周期(%)

3.3.3 两组排卵率及OHSS比较

治疗组排卵率高于对照组，OHSS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组排卵率及OHSS比较 周期(%)

3.3.4 两组妊娠率比较

治疗组3个月内妊娠率及6个月妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组妊娠率比较 例(%)

3.3.5 两组不良反应发生率比较

治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较 例(%)

4 讨 论

穴位埋线治疗多囊卵巢综合征在氯米芬促排卵方面有协同增效作用，能获得更高排卵率，而且OHSS明显降低，联合穴位埋线有很好的促卵泡破裂的作用。另穴位埋线治疗多囊卵巢综合征能改善氯米芬所致的低内膜容受性问题。子宫内膜增厚，子宫内膜血流增加，子宫动脉的RI、PI值降低，子宫内膜的血流灌注量增多，适应孕卵着床和发育的营养供给增多，即子宫内膜容受性增加，有利于胚胎种植。单一使用氯米芬片治疗法临床治疗效果欠理想，患者容易出现较多的不良反应。而在常规氯米芬片治疗方法的基础上增加穴位埋线治疗临床效果更好，使子宫内膜微循环得以显著改善，子宫内膜容受性增强，可获更高妊娠率。

PCOS在中医上归属“不孕”“月经过少”“月经后期”“闭经”“癥瘕”等范畴。本病主要是以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血阻滞为标，多与肾、脾、肝关系密切，但以肾虚、脾虚为主，加之痰湿、瘀血等病理产物作用于机体，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱而致病。故治疗以补肾治其本，健脾理气化痰，疏解肝郁泻火，活血化瘀调经治其标，标本同治[5]。第一组选穴为任脉和足阳明胃经主要穴位，以募穴为主，为脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，起到健脾和胃化湿、行气活血化瘀、补肾培元之用。第二组选穴为足太阳膀胱经的背俞穴及足太阴脾经的阴陵泉，起健脾理气、温阳化气、益肾调经、通经活络的作用。以上诸法正契PCOS病机，故用之效如桴鼓。

穴位埋线是针灸学理论与现代医学相结合的产物，它通过异种蛋白在穴位内产生的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达“舒其气血，令其调达”的治疗目的[7]。而PCOS是一种慢性的、长期的疾病，《灵枢·终始》曰：“久病者……深内而久留之。”根据“刺激量=刺激时间×刺激强度”的公式，埋线前期产生了速效作用，后期生物蛋白线在体内软化、分解、液化和吸收的过程，对穴位产生的刺激可长达20天或更长时间，从而弥补了针刺时间短、疗效不巩固、易复发及就诊次数多等缺点，使病所在这较长时间里依靠这种良性刺激得到调整和修复，故本研究治疗后6个月内妊娠率更高。PCOS不仅影响女性生殖健康，还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病等，需要长期管理，而穴位埋线作为一种简单安全的长效刺激，可有望引入PCOS慢性病管理方案。

综上所述，对于PCOS不孕患者，联合穴位埋线治疗可提高氯米芬排卵率，通过增加子宫内膜厚度、子宫内膜血流及子宫动脉血流而改善子宫内膜容受性，从而增加妊娠率，而且具更低的OHSS发生率及副反应，安全有效，临床可推广。