快速康复护理联合中医辨证施护对泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复的影响

于小平，赵 琪，林春丽，赵雪利，李 珍，罗振娟

(1. 空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032；2. 深圳大学总医院，广东 深圳 518055)

后腹腔镜手术是泌尿外科特有的微创手术方法，与传统手术方式比较具有创伤小、术中出血量较少、术后易于恢复等优点[1]，但因其属于侵入性手术，作为应激源，可引起创伤性反应，患者术后会出现严重疼痛感等，也可引发术后并发症[2-3]。泌尿外科常规护理模式侧重于监护患者生命体征，未能实现对患者日常生活、饮食调控及根据患者病情进行个性化护理，一定程度上可影响患者康复。因此，探索更适合泌尿外科后腹腔镜手术患者的护理模式是临床医护工作者的研究热点。快速康复护理理论最早由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出，并在临床外科护理工作中得到广泛应用，强调以整体护理为基础，综合应用各种经循证医学研究证实有效的方法，最大限度减少手术造成的机体应激反应和并发症，从而加速患者术后康复，提升康复质量[4-5]。中医护理强调辨证施治，可针对患者不同证型提供个性化的护理干预措施[6-7]。为了促进患者的快速康复，本院泌尿外科将快速康复外科联合中医辨证施护的护理模式引入到后腹腔镜手术患者的治疗和护理中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者有明确手术指征；②年龄30～60岁；③患者本人及家属对本研究内容均知情，并签署知情同意书；④患者各项生命体征稳定，认知功能正常。

1.2排除标准 ①伴心肾功能障碍等严重疾病者；②合并精神失常或认知功能障碍者；③依从性较差，不积极配合临床护理工作者；④临床资料缺乏或研究期间失访者。

1.3一般资料 选取2019年6月—2020年6月在空军军医大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜手术的患者60例，将患者按随机数字表法分为对照组和干预组各30例，2组均未见中途退出者。干预组中男18例，女12例；年龄30～59(42.2±4.4)岁；行腹腔镜肾上腺切除术10例，行腹腔镜肾切除术8例，行腹腔镜肾囊肿去顶术7例，行腹腔镜尿路功能重建手术5例。对照组中男19例，女11例；年龄31～60(42.1±4.6)岁；行腹腔镜肾上腺切除术11例，行腹腔镜肾切除术9例，行腹腔镜肾囊肿去顶术6例，行腹腔镜尿路功能重建手术4例。2组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法 对照组采用泌尿外科常规护理模式，包括常规术前检查、口头健康宣教与禁食、配合注意事项，术中全麻，术后监测生命体征，给予用药指导、饮食禁忌提示，嘱咐患者根据意愿决定卧床或适当运动等。干预组在对照组的基础上实施快速康复护理联合中医辨证施护。

1.4.1快速康复护理方法 ①术前信息传递：通过医患面对面交流、发放宣传手册、观看操作视频等方式，使患者及家属了解主治医生资历、后腹腔镜手术实施方法、术后康复进程及预后效果，最大限度减轻其对手术治疗的顾虑及紧张担忧情绪。②病患沟通交流：组建后腹腔镜手术患者网上交流群，邀请后腹腔镜手术患者及家属、后腹腔镜手术康复志愿者、主治医师、护士长、心理咨询师等医护成员入群，方便患者间沟通交流、分享成功案例、医护人员为患者提供专业咨询与服务。③术前干预：术前24 h导泻，进流食；术前12 h禁食，并予灌肠；术前6 h禁饮；术前2 h口服葡萄糖溶液，以患者饱食感为宜(≤400 mL)。④术中干预：做好手术室温度控制，保持室温23 ℃，维持患者体温35 ℃以上，同时应用温度约37.5 ℃、0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔。⑤术后管理：给予流食，根据患者恢复情况适时调节饮食结构；术后24 h以后适时拔除导尿管，指导患者自行排尿；引流管连续48 h引流量<50 mL，且引流液体性质无异常，适时拔除引流管；协助并指导患者进行早期床边活动与康复训练。

1.4.2中医辨证施护方法 ①术前指导患者练习“六字诀”功法，口吐“嘘”字、“呵”字、“呼”字、“呬”字以疏通肝经和肺经，调理心脏和脾胃；对于夜不能寐者，给予引阳入阴推拿百会、太阳、风池等穴，配合气息导引疗法，以疏通经络，安神定志，改善睡眠。②根据患者饮食习惯及体质辨证施膳，如气滞血瘀证者可多食用海带、山楂等化瘀类食品，肢体寒冷者可多食用血肉食品。③术后安返病房后，取穴双侧足三里，以拇指按揉至上述穴位产生酸麻胀痛感，持续按揉10～15 min，3次/d，促进排气；耳穴埋籽，取神门、交感、子宫，疼痛时给予按压，缓解疼痛。④开始进食后，再次辨证，对脾胃虚弱者给予山药、薏苡仁等健脾食品，汗多、乏力者给予黄芪、党参联合瘦肉煮汤补益气血，气虚血瘀者以木耳、田七入汤以化瘀止痛。⑤并发症的预防：安返病房后，给予下肢循经按摩，采用按揉、推拿、拍打足三里、阳陵泉、血海及三阴交穴位，同时督促练习“踝泵运动八八操”预防下肢静脉血栓的形成。每晚以温水(38～42 ℃)浸湿的毛巾搓揉患者足部30 min；术后6 h起予自拟药包(基本方药组成：莱菔子50 g、吴茱萸50 g、小茴香50 g、木香50 g；辨证加减：气机阻滞者酌量加青皮、厚朴，中虚脏寒者酌量加附子、丁香；上药粉碎，装入布袋，微波炉加热3 min)热敷脐腹部30 min，2次/d，连续5 d。

1.5观察指标 ①康复进程：记录2组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次下床时间、首次进食时间、住院时间。②疼痛程度：参照文献[8]，采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)于术后安返病房时及术后第1，3，5天对2组患者疼痛程度进行评价， 以0分表示无疼痛，10分表示非常疼痛，数字越大疼痛越明显；患者在线段上指出自己疼痛的程度，即为其疼痛评分值。③生活质量：干预前及干预5 d后，采用SF-36健康调查量表[9]评估2组患者生活质量，总分100分，分数越高表明生活质量越好。④护理满意度：患者出院时，采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[10]评价2组患者护理满意度。非常满意95分、满意76～94分、一般满意57～75分、不满意19～56分，评分>75分按护理工作满意计。⑤并发症：记录2组患者并发症发生率，主要包括腹胀、恶心呕吐、切口感染及下肢静脉血栓。

2 结 果

2.12组患者术后康复进程指标比较 干预组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复进程指标比较

2.22组患者疼痛程度比较 术后安返病房时，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1，3，5天时，2组患者VAS评分均显著高于术后安返病房时(P均<0.05)，但干预组上述各时间点VAS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组泌尿外科后腹腔镜手术患者术后不同时间点 VAS评分比较分)

2.32组患者干预前后生活质量评分比较 干预后2组的总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、社会功能、精神健康评分均明显高于干预前(P均<0.05)，且干预组上述各维度评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组患者护理满意度比较 干预组护理总满意度为93.3%，对照组为76.7%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组泌尿外科后腹腔镜手术患者干预前后SF-36评分比较分)

表4 2组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理满意度比较 例(%)

2.52组患者并发症发生率比较 干预组并发症发生率为23.3%，对照组为56.7%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组泌尿外科后腹腔镜手术患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

快速康复护理是外科新型护理理念，其核心要点在于采用一系列循证证据支持的有效措施，充分体现了以患者优质就医体验为中心的护理服务本质，从护理细节入手，狠抓护理实践，多模式控制围术期患者的病理生理变化，以达到协同效果，从而减少术后应激反应，加快术后康复进程，改善患者预后[11-13]。随着我国医疗科技发展和腹腔镜技术水平的不断提升，医护模式也伴随转变，快速康复外科护理模式在临床护理中的应用越来越广泛，以此缓解手术应激、降低患者术后疼痛感及并发症发生率，从而提升患者生活质量，加速康复进程[14]。具体而言，快速康复护理重点涉及以下几个方面：①心理护理。通过术前宣教、沟通交流，可使患者尽快了解手术方式及预后效果，适应医院环境，消除其对手术治疗产生的不良情绪，提高患者的依从性及护理工作效果。②术后取消饮食限制。给予流食，患者既可及时补给营养物质，提升免疫力，又可促进体力和功能的恢复，缩短首次下床活动时间，促进康复。③及早拔管。引流管及其他导管的使用会增加患者疼痛感及不适感，不利于患者伤口的愈合及床下运动。采取有效护理模式、适时拔管可有效减少导管对患者康复进程造成的影响。廖芳[15]报道，给予泌尿外科后腹腔镜手术患者快速康复外科护理后，患者术后恢复时间明显缩短，疼痛感减轻，并发症发生率降低，护理满意度提高。但随着患者对医疗治疗过程体验感的要求越来越高，医护人员仍需提供更加高效的护理模式。

中医护理技术指运用中医特色技术与方法，对患者进行辨证施护[16]。针对泌尿外科后腹腔镜手术患者特点，本研究干预组术前及术后给予辨证施膳及中医干预。手术会造成经脉受损、气血阻滞、不通则痛，采用耳穴贴压、经穴按摩等技术可疏通经络、活血化瘀，减少镇痛药物使用；督促练习“踝泵运动八八操”，患者易于掌握与接受，配合下肢穴位按摩，可预防下肢深静脉血栓形成；按压双侧足三里穴位可加快肠道功能恢复；中药热奄包中莱菔子具有消食除胀、降气化痰功效；吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻功效；小茴香具有暖肾、散寒止痛功效；木香具有行气止痛、健胃消食功效；厚朴和青皮具有下气除满，燥湿消痰功效；附子和丁香具有温里散寒、助阳行水、止痛和局麻等功效。中药热敷能够借助中药效应发挥以下几方面作用：①调节患者肠道平滑肌运动功能，缩短肠鸣音及排气恢复时间；②促进患者血液循环，降低深静脉血栓发生率；③可减轻患者疼痛感，有利于提前拔除导尿管和引流管，而及早拔除导尿管和引流管有利于患者尽早下床活动，加快康复进程。快速康复护理联合中医特色护理可以起到协同作用，在护理患者临床症状的基础上，更加注重护患之间的沟通与交流，给予患者充分的人文关怀，缓解患者焦虑、抑郁情绪，使疾病有效康复，有利于改善患者生活质量。

本研究结果显示，干预组肠道功能恢复时间和住院时间明显短于对照组，各时间点VAS评分显著低于同期对照组，SF-36评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理总满意度显著高于对照组。提示快速康复护理联合中医辨证施护模式可加速泌尿外科后腹腔镜手术患者康复进程，有助于减轻患者疼痛，改善患者生活质量，减少并发症发生，提高护理总满意度，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。