压力接种训练在青年乳腺癌患者知觉压力及癌症复发恐惧情绪管理中的应用

陆丽华 李一桔 陈晓枫

南通大学附属医院，江苏省南通市 226000

全球乳腺癌发病呈年轻化趋势[1]。乳腺癌患者中30%～70%存在中、重度的癌症复发恐惧[2]。青年癌症患者既往体健，心理承受能力较低，同时其激素水平高且保乳意愿强烈，增加了复发转移的可能性[3]，应更加重视这类患者。有研究表明知觉压力与癌症复发恐惧呈正相关[4]。压力接种训练(SIT)[5]是临床新型心理干预模式，它类似于疫苗接种，把患者带到预设的压力情境，让患者认识压力并寻找原因，教予解压方法，通过训练产生条件反射,提高知觉压力阈值，降低知觉压力。SIT在国外已被广泛应用于心理治疗领域，国内有研究通过压力接种训练可减少糖尿病患者的知觉压力，但鲜有应用于青年乳腺癌患者中。本文将压力接种训练应用于青年乳腺癌患者，探讨其对知觉压力及癌症复发恐惧的影响，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 采用便利抽样法选取南通市某三甲医院甲乳外科收治的101例乳腺癌患者作为观察对象，将2019年7—12月的50例作为对照组，将2020年1—6月的51例作为干预组。纳入标准：(1)原发性乳腺癌且化疗周期≥4周；(2)年龄18～44岁；(3)入选患者恐惧疾病进展简化量表得分≥34分，即FCR阳性；(4)无交流障碍且知情同意参与本研究。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全者；(2)有精神疾病或认知障碍者。剔除标准:各种原因导致患者不能配合研究，中途退出者。研究过程中对照组随访脱落2例，干预组脱落3例，最终实际纳入96例。对照组年龄24～43岁，平均年龄(34±4.31)岁；干预组年龄23～44岁，平均年龄(35±3.52)岁，两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组接受常规心理护理，包括常见心理问题及应对方式，介绍目前乳腺癌疾病生存率，给予心理支持。干预组在此基础上实施压力接种训练，具体如下。

1.2.1 建立研究团队，明确分工。由2名工作10年以上综合素质较高的乳腺癌专科护士，1名心理医师及1名研究生组成；心理医师对患者集体授课，并对2名护士培训。2名护士经心理医师培考核合格后方可进行干预研究，研究生负责资料收集整理。

1.2.2 干预流程。(1)分组：将 9～10名患者分为1组，共5组，由心理医师以小组形式在示教室授课。(2)时间：每3周训练1个阶段，共4个阶段。每次训练均在患者入院当天下午进行，每次干预45～60min。(3)护士每周2次在群内督促患者居家练习，每周自主练习至少5d，每天至少30min，并且及时在微信群反馈，护士及时评价并与心理医师调整方案。

1.2.3 具体措施。包括以下4个阶段：(1)概念阶段：①讲述目的，与患者建立良好护患关系；②介绍压力接种训练作用、流程；③告知乳腺癌相关知识，引导患者正视自身心理压力，鼓励其表达癌症复发恐惧心理；④回答患者疑问，介绍疾病生存率，重构疾病认知；⑤督促患者记录训练中引起负性情绪的认知和处理过程及结果。(2)技能获得和复述阶段：①理论导入：教会患者放松解压方法(如听音乐、做瑜伽、冥想、渐进性肌肉放松)等；②知识讨论：让患者列出自身存在的心理压力及恐癌复发等负面情绪，探讨引起压力的原因；③练习：将患者带入压力情境中，带领其放松训练，通过反复练习，形成条件反射，并指导其居家坚持练习；④反馈与调整：收集患者练习时的反馈，根据反馈及时调整。(3)应用和完成阶段：将学习的放松训练应用在实际生活中，解决现实中的心理问题，并进行抗压放松训练。例如，面对害怕癌症复发而产生心理痛苦时，暗示自己治愈率正逐年上升并且只要遵从医嘱、改变生活习惯、保持良好的心态就能控制好病情，慢慢放松，进行深呼吸，肌肉放松，想想自己设定的目标，分析不合适的实施策略，随时做出调整，同时指导家属或病友间减少疾病复发相关话题。(4)总结评价阶段：回忆干预中产生的心理压力及应对方式，强化放松技巧，提高对乳腺癌疾病的认知，提高其控制疾病信心；与患者和家属总结干预过程的所有内容，对患者心理状态重新评估。

1.3 评价指标

1.3.1 知觉压力量表(CPSS)[6]：采用杨廷忠修订的中文版压力知觉量表，反映压力的失控感和紧张感。内容共有14个项目，采用5级评分，评分越高，程度越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.78。

1.3.2 癌症患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[7]：包括生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目，采用Likert 5级评分法，总分12～60分，得分越高，程度越严重；≥34分时可确定患者疾病恐惧程度为阳性。该量表Cronbach’s α为0.87。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析所得数据，计量资料以均数±标准差表示，组间采用独立样本t检验，干预前后自身比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知觉压力评分比较 干预前，两组CPSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组CPSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组干预前后CPSS评分比较分)

2.2 两组患者癌症复发恐惧评分比较 干预前，两组FoP-Q-SF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组FoP-Q-SF评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较分)

3 讨论

3.1 基于压力接种训练能降低青年乳腺癌患者知觉压力程度 知觉压力是个体通过评估感知到的压力，验证负性情绪或事件是否造成心理压力。青年乳腺癌患者相较于中老年患者，社会阅历较浅，抗压能力弱，且家庭事业正在起步，心理压力更大[8]，更易产生负性情绪。本文中，干预组进行压力接种训练后，其知觉压力评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于压力接种训练，实际上与接种疫苗相似，通过对机体生物系统引起微小刺激[9],提高压力免疫弹性防御线，缓解心理压力。通过SIT概念阶段，使患者对自身病情有明确的认识，鼓励自我表达，直面内心想法，并清楚了解过多的心理压力对疾病的影响；技能获得和复述阶段，教会患者各行为和认知的应对技巧，放松身心，缓解压力；应用和完成阶段，将治疗中的应对方式应用到现实生活并持续下去；在回顾和评价阶段，回顾并总结训练中的不足，解答疑问，进而增强心理免疫力，从而有效降低知觉压力。

3.2 基于压力接种训练能降低青年乳腺癌患者癌症复发恐惧程度 本文中，干预后，干预组癌症复发恐惧评分显著低于对照组，表明压力接种训练有利于降低青年乳腺癌患者的癌症复发恐惧水平。分析原因：在概念阶段，帮助患者正确认识乳腺癌，减少因对疾病的错误认知产生的恐惧情绪，这与朱冰洁[10]研究相一致；有研究[11]表明患者通过情绪控制，减少心理压力，保持良好心态，可有效缓解FCR水平。患者在技能获得及应用阶段，通过技能培训学会情绪控制、自我减压，使患者能够在癌症恐惧压力情境中合理应对，正确释放情绪，最终有效缓解癌症复发恐惧感。

综上所述，压力接种训练应用于青年乳腺癌患者，能有效降低知觉压力，减少癌症复发恐惧感，保持情绪稳定。但本研究干预时间较短，长期效果有待进一步评估，且样本量较小，今后将增加样本量，进一步验证压力接种训练的效果。