整体护理联合全面护理在烧伤整形植皮患者术后供皮区的应用及对其并发症率影响分析

黄白云 陈锦雲 林晓君 陈金华 欧小玉

广东省农垦中心医院烧伤整形外科，广东省湛江市 524002

烧伤是指热力所导致的组织损害，具有较高的致残率，病情严重者还会对其生命安全造成严重威胁[1]。对于烧伤患者，植皮手术是其常见的治疗手段，不仅可以帮助患者创面快速愈合，而且还可以对瘢痕挛缩导致的容貌外观缺损起到良好的修复作用，有利于提高患者生存质量[2]。但是烧伤整形植皮患者术后容易发生感染以及出血等并发症，进而延长创口愈合时间[3]，因此进一步加强术后供皮区的护理显得尤为重要。本文以我院2018年12月—2020年6月收治的80例烧伤整形植皮患者作为观察对象，进一步分析整体护理联合全面护理在其术后供皮区护理中的效果及对并发症发生率的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核批准，随机抽取我院2018年12月—2020年6月收治的80例烧伤整形植皮患者，通过计算机随机表数字法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例，年龄20～75岁，平均年龄(42.17±7.64)岁，火烧伤20例，电烧伤12例，热烧伤8例。观察组男22例，女18例，年龄21～74岁，平均年龄(42.15±7.67)岁，火烧伤19例，电烧伤10例，热烧伤11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组开展常规护理，主要包括病情观察、生活指导、健康宣教以及环境护理等。观察组开展整体护理联合全面护理，具体包括：(1)心理护理：由于患者烧伤后会产生明显的疼痛感，加之其对容貌外观的担心等，极易导致其产生各种负性心理[4]，因此护理人员需要积极和患者沟通，告知其手术治疗方法以及预计效果等，同时耐心回答患者提问，积极和患者分享治疗成功的案例，指导其正确释放心理压力，以使其可以积极配合治疗。(2)疼痛护理：在取皮操作完成后，患者会产生不同程度的烧灼疼痛感及剧烈阵痛，对其食欲以及睡眠等均会造成一定影响，因此护理人员需要及时根据患者疼痛程度以及疼痛性质等进行合理干预，对于疼痛严重者，可以遵医嘱给予镇痛药物，对于疼痛较轻者，可以指导患者通过听音乐、上网、深呼吸或者聊天等方式转移疼痛注意力。(3)出血干预：若取皮区在下肢，在取皮后需要将其患肢适当抬高，同时确保供皮区敷料清洁，取完薄皮片与中厚皮片后，需要对供皮区加压包扎48h，并且指导患者卧床休息14d。若是腹部取皮，则要拉拢切口，并且将一床卷起的薄棉被放在患者膝关节下，以降低腹部张力[5]。同时密切观察供皮区包扎敷料有无发生渗血或者渗液等情况，一旦发现患者发生脉搏加快以及血压下降等情况，需要及时告知医生。(4)饮食指导：由于烧伤患者的代谢率相较于常人要高出两倍，因此为进一步促进其创口愈合，需要加强其营养干预[6]，指导患者在日常饮食中多及时蛋白质丰富以及维生素丰富的食物。对于进食困难的患者，护理人员可以对其进行鼻饲肠内营养支持治疗或肠外营养支持治疗，以确保患者每天机体所需营养可以供应充足。

1.3 观察指标 (1)通过数字疼痛评定量表(NRS)以及面部表情疼痛评定量表(FPS-2R)对两组患者术前、术后1d、术后3d的疼痛程度进行评估，评分和疼痛严重程度成正比[7]。(2)观察两组患者护理期间的并发症发生情况，包括皮区感染和出血。(3)观察两组患者创口愈合时间，主要记录其刃厚皮片愈合时间、中厚愈合时间、全厚愈合时间。(4)观察两组患者护理满意度，以科室自制调查问卷进行评分，最高分100分，评分和满意度成正比。

2 结果

2.1 两组术前以及术后1d、3d疼痛评分比较 术前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1d以及术后3d对照组的疼痛评分显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前以及术后1d、3d疼痛评分比较分)

2.2 两组并发症发生率比较 对照组并发症总发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组创口愈合时间比较 对照组刃厚皮片愈合时间、中厚愈合时间、全厚愈合时间均显著长于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组创口愈合时间比较

2.4 两组护理满意度评分比较 对照组护理满意度评分为(73.45±4.67)分，显著低于观察组的(86.24±5.05)分，差异有统计学意义(t=11.760，P=0.000<0.05)。

3 讨论

烧伤泛指由热力造成的伤害，根据其损伤深度不同，可以将其分为三度四分，但是目前也有四度五分法。对于烧伤患者，瘢痕整形手术是其治疗过程中的一个重要治疗内容，不仅可以修复患者的外观缺损，还可以促进患者自理能力恢复，改善其生活质量[8]。但是大量临床实践表明，在供皮区术后愈合过程中，患者极易发生皮区感染、出血以及愈合延迟等并发症，严重影响患者术后恢复，因此进一步加强供皮区的护理工作具有重要意义[9]。

本文结果显示，对照组术后1d以及术后3d的疼痛评分以及并发症总发生率均显著高于观察组(P<0.05)。说明整体护理及全面护理不仅可以在更大程度上缓解患者术后疼痛，而且还可以进一步减少各种并发症的发生。对照组患者在创口愈合时间方面均显著长于观察组(P<0.05)，且护理满意度评分显著低于观察组(P<0.05)，而李占川[10]报道，整体、全面护理干预后的烧伤整形植皮患者创口愈合时间为(17.5±3.5)d，常规护理干预后的烧伤整形植皮患者创口愈合时间为(25.6±4.1)d，两者差异有统计学意义(P<0.05)，且常规护理患者的满意度明显低于整体、全面护理干预(P<0.05)，和本文结果一致，进一步证实整体护理联合全面护理在促进患者创口愈合方面以及提高患者护理满意度方面的良好作用。这主要是由于整体护理联合全面护理和常规护理比较，更具整体性和全面性，通过心理护理以及疼痛干预等，不仅可以使患者积极配合治疗，还可以有效缓解其疼痛感[11]。通过出血干预以及饮食指导等，不仅可以进一步降低患者出血风险，减少并发症的发生，还可以有效确保患者机体营养供给充足，提高其机体免疫力以及抵抗力，进而加快创口愈合速度，提高患者护理满意度[12]。

综上所述，整体护理联合全面护理在烧伤整形植皮患者术后供皮区中具有良好的护理应用价值，不仅可以有效缓解其疼痛，还可以进一步减少各种并发症的发生，有利于进一步加快创口愈合速度，提高护理满意度。