拉莫三嗪片联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍的效果分析

汪辉艳

（资阳市精神病医院老年精神科 四川 资阳 641300）

双相情感障碍这一疾病，当前临床颇为常见，属于躁狂、抑郁双向发作的一种慢性精神类疾病。最早起的发病不会过于明显，也不会造成社会方面的明确影响，一般不容易发现，所以临床治疗容易漏诊复发。它有很高的自杀率和残疾率[1]。双相障碍的躁狂发作患者常伴有精力充沛、自我感觉良好、活动增多、注意力不集中、易怒、自负、傲慢、鲁莽等精神临床症状，严重影响患者的健康和生活质量[2]。长期使用抗抑郁药治疗双相情感障碍患者，不良反应大的，很容易使患者转为躁狂发作。外国的研究成果：拉莫三嗪特别适用于双相抑郁。它不仅类似于抗抑郁药具有相同的抗抑郁作用，拉莫三嗪几乎不会引起抑郁躁狂发作。拉莫三嗪与细胞稳定性密切相关，能抑制谷氨酸和天冬氨酸的释放。丙戊酸镁缓释片具有抗焦虑、抗抑郁的作用，并可减少其不良反应。治疗期，丙戊酸镁用量要缓慢，维持期逐步用其他药物替代，可减少丙戊酸镁缓释片用量，防止该药物引起患者肥胖和震颤，从而改善患者的健康生活质量。本研究选取2019年6月—2021年2月我院收诊的100例双相情感障碍患者，探讨在双向情感障碍治疗中使用联合丙戊酸镁缓释片的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年2月我院收诊的100例双相情感障碍患者，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组男性25例，女性25例，平均年龄（33.25±5.25）岁；对照组男性28例，女性22例，平均年龄（33.19±4.98）岁。纳入标准：①具有沟通能力；②无其他严重疾病；③临床资料完整。排除标准：①沟通障碍；②有其他严重疾病；③临床资料不完整；④中途退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组患者使用丙戊酸镁缓释片：口服丙戊酸镁缓释片（国药准字：H20030537），起始剂量250 mg/d，1周内加至250～500 mg/d。研究组则在对照组基础上，联合使用拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司生产，国药准字：H20050596），初始剂量为25～50 mg/d，分2次口服；之后根据病情及患者的耐受情况，在15 d以内将治疗剂量增至100～200 mg/d。两组患者均接受持续1个月治疗。

1.3 观察指标

（1）选择HAMD-24、CGI-SI对患者进行评估，采取5分制、8分制，总分越高表示患者病情越严重[4]；（2）综合评估患者的治疗效果：显效：患者临床症状表现缓解明显，且各项量表评分恢复正常；有效：患者临床各项症状表现一定程度得到缓解，各项领表评分有明显改善表现；无效：患者临床上各项症状表现并无得到任何缓解，甚至出现病情进展，同时各项评分均较差[5]；（3）使用药物不良反应量表（TESS）对患者进行评估，采用5级计分法，分数越高则越为严重[6]；（4）采取患者空腹静脉血，做检测样本，常规处理后获取上清血，并通过酶联免疫吸附法等进行检测，对患者各项指标做评估；（5）做好患者治疗期间出现不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.2统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-24、CGI-SI、TESS评分对比

治疗前两组患者HAMD-24、CGI-SI评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组HAMD-24、CGI-SI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者TESS评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD-24、CGI-SI、TESS评分对比（±s，分）

表1 两组患者治疗前后HAMD-24、CGI-SI、TESS评分对比（±s，分）

CGI-SI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组50 31.25±5.25 9.02±3.52 5.13±2.05 2.15±0.82对照组50 31.52±5.35 14.25±3.65 5.32±1.85 3.99±1.05 t 0.255 7.293 0.487 9.766 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分组 例数HAMD-24 TESS治疗前 治疗后研究组50 3.88±1.48 1.62±1.05对照组50 3.69±1.55 2.12±1.22 t 0.1682 2.196 P＞0.05 ＜0.05分组 例数

2.2 两组治疗前后各项指标对比

治疗后，研究组肿瘤坏死因子、尿酸、血清白蛋白以及血清总胆红素均优于对照组（P＜0.05）；治疗两组患者肿瘤坏死因子、尿酸、血清白蛋白以及TBIL，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后各项指标对比（±s）

表2 两组治疗前后各项指标对比（±s）

尿酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后项目 例数肿瘤坏死因子研究组50178.75±30.22136.25±18.78378.25±75.56305.21±1.32对照组50178.68±30.19144.56±20.05379.04±75.46331.25±5.56 t 0.1051 2.0653 0.0723 3.5625 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05血清总胆红素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组50 40.11±2.52 45.45±2.85 7.41±1.85 10.87±2.51对照组50 40.13±2.52 43.15±2.52 7.89±1.62 8.45±2.05 t 1.3527 5.0529 1.5210 5.2363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05项目 例数血清白蛋白

2.3 两组患者治疗效果对比

治疗后，研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比［n（%）］

2.4 两组治疗后不良反应发生率比较

治疗后，研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后不良反应发生率比较［n（%）］

3.讨论

双相情感障碍是当前临床上一种较为常见的精神类型疾病，患者在发病初期并不会有明显的症状表现，确诊后大部分病情较为严重，处于中后期，此种疾病治疗难度较大，具有反复发作、病程长等特点，患者在长时间的治疗中选择抗抑郁药物进行使用，会造成较为明显的药物不良反应，进而导致躁狂出现的可能性增加[7]。国外相关研究报道指出拉莫三嗪的应用适配度较高在治疗双相抑郁症。它不仅起到与抗抑郁药相同的抗抑郁作用，且拉莫三嗪的应用，躁狂发作中的影响极小。多是因此类药物可抑制谷氨酸和天冬氨酸的释放，提高丙戊酸镁缓释片的抗焦虑和抗抑郁疗效，还可减少其不良反应[8]。通过治疗期慢给药，维持期逐步替换，可减少丙戊酸镁缓释片引起的患者肥胖和震颤，提高患者的生活质量。长期使用可有效改善抑郁症状[7]。本文结果显示，研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后HAMD-24、CGI-SI评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后TESS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。拉莫三嗪不仅是一种情绪稳定剂，也是一种抗癫痫药。它是治疗双相情感障碍抑郁症患者的一线药物[9]。可作用于脑神经元电压敏感钠通道（VSSC）亚基，具有抗躁狂作用。同时能抑制谷氨酰胺引起的动作电位爆发，减少神经递质谷氨酸的释放[10]。拉莫三嗪与细胞稳定性密切相关，能抑制谷氨酰胺酸和天冬氨酸的释放，提高了丙戊酸镁缓释片的耐焦性。根据治疗周期来考虑抗抑郁的效果和减少不良反应，维持期逐步更换可减少丙戊酸镁缓释片用量引起患者肥胖和震颤，从而提高患者的生活质量[11]。拉莫三嗪和丙戊酸镁缓释片在治疗患者中各有优缺点：在治疗双相情感障碍患者时，拉莫三嗪在安全性和耐受性方面也优于丙戊酸镁缓释片。可以相互配合，实现优势互补，从而加快患者的健康恢复速度。

综上所述，拉莫三嗪片联合丙戊酸镁缓释片在双相情感障碍治疗中，抑郁情绪改善明显，可对患者炎性因子、白蛋白等指标有效改善，治疗效果得到加强，安全性也较高，临床价值较为显著，值得临床应用。