棍针拨筋疗法配合刘氏火熨术治疗颈肩腰腿痛的临床效果观察

邓洁梅，夏换兰，范静贤，刘海燕

（1佛山市中医院三水医院骨科 广东 佛山 528100）

（2佛山市三水区疾病防治所职防科 广东 佛山 528100）

在我国，颈肩腰腿痛疾病是发病率相对较高的慢性损伤疾病，患者会出现发胀、疼痛等临床症状。在就诊患者中发生相关的疾病有肩周炎、腰肌劳损、颈椎病、骨质增生及腰椎间盘突出症等。患者经常出现疼痛等不适，给正常工作、生活带来严重影响。一般情况下，颈肩腰腿痛在发病初期没有明显的症状，一般的患者难以察觉，致使错过有利的治疗期[1-2]。在西医治疗中效果不明显。本次选取我院2020年12月—2021年7月60例颈肩腰腿痛患者，分组观察，探讨中医联合治疗颈肩腰腿痛患者的治疗效果。现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年12月—2021年7月60例颈肩腰腿痛患者。病例患者的早期临床表现及医学检查诊断结果均符合颈肩腰腿痛的国家临床治疗诊断标准。根据患者入院顺序设为观察组和对照组各30例。对照组中患者年龄为36～75岁，平均年龄（51.43±6.36）岁，病期为3～15年，平均（8.36±2.69）年。观察组中患者年龄为37～74岁，平均年龄（52.88±6.44）岁，病期为3～17年，平均（8.69±2.71）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 运用中药封包治疗加中频治疗方法。电脑中频仪使用北京全日康品牌J18A1型，中频电极片放在患者疼痛部位。中药封包使用温经玉龙散，主要药物包括生天南星、生草乌、干姜、肉桂等，将温经玉龙散药粉装入布袋，然后放入中医封包综合治疗仪内铺平，封包外罩一次性清洁套，置封包于患处，将患者的衣裤整理好，接通电源，治疗时间约20 min，每天治疗2次。7 d为1个疗程，治疗期为2个疗程。

1.2.2 观察组 患者在中药封包加中频治疗的基础上，运用棍针拨筋疗法联合刘氏火熨术治疗。

1.2.2 .1棍针拨筋疗法主要内容为：（1）准备物品包括：治疗盘、棍针工具、专用艾条、打火机、大毛巾、纱块、润滑油（万花油或通络油等介质）、抹手液、标记笔（备用）、松节油（备用）、必要时备屏风。（2）操作方法：操作前患者排空大小便，患者保持俯卧姿势，用棍针的粗锥端从颈椎开始，顺脊柱逐个进行推拨，直到尾椎。若脊柱表面光滑为正常，若脊柱表面分布有许多竖直方向凸出的细筋，而且推拨起来会感到痛，这就是找到了病筋，要把病筋推拨开来；用棍针的粗锥端从颈椎开始，顺脊柱两侧肌肉向下推拨到腰部；用棍的粗锥端在背阔肌上，特别注意要在每根肋骨上逐个进行推拨。在肋骨表面上若有不光滑的一条条细筋则为病筋，要认真地一个个进行推拨；用棍针的粗端从低骨开始，沿髂骨进行推拨。若发现有肿胀的、发痛的筋则为病筋，要认真推拨；用棍的粗端在腰眼周围进行推拨。若在腰眼部位能拨到凸起的硬筋，用棍针推拨时有痛点，这就是病筋。要认真对它进行推拨；将身体平卧，用棍針的粗端在前锯肌、腹外斜肌和臀中肌处进行推拨，有遇到细小疼痛的筋则为病筋；对于腰痛引起的腿痛，进而腿部肌肉有萎缩，可用棍针推拨大腿各筋，使腿部肌肉功能恢复。每次30～60 min，每隔3～5 d进行1次。操作完告知患者可能会出现局部疼痛，3～5 d后会缓解[3]。（3）注意事项：①患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行棍针治疗。②棍针治疗过程中若出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐，甚至神昏扑倒等现象，应立即停止治疗，取平卧位，立刻通知医生，配合处理。③棍针疗法讲究强刺激，用力稍大是有好处的，但力度应以患者能耐受为度。④对于每一部位的拨筋时间不宜过长，否则会造成筋膜水肿，一般每个部位1～2 min即可。⑤病情较重者，1次/d为宜，也可隔日或3 d一次。⑥治疗后注意保暖，避免吹风受凉，4～6 h后方可湿水。⑦做好消毒隔离，一人一具，用75%酒精擦拭或500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min。

1.2.2 .2刘氏火熨术治疗的内容：倒药酒于容器内，火熨棍放药酒盅浸泡，火熨布中间区域（光滑面）湿水；协助患者取合理、舒适体位，松开衣着，充分暴露皮肤，注意保暖，施术部位涂抹介质（药酒或其他润滑油均可），按摩施术部位，按摩手法可用揉法、推法、拿法、按法、点法等；戴手套，预热火熨布（不接触患者）：左手拿火熨布平摊在手掌，右手持火熨棍在火熨布上轻轻滚动，温热火熨布，增加患者舒适度。待火熨布热熨完毕后灭火待用；铺火熨布在施术部位，操作者手持火熨棍，将浸泡过药酒的火熨棍平行悬空在火熨布上方点火，注意不能在药酒盅上方点火；将火熨布摊平于患者操作部位，右手拿火熨棍紧挨火熨布移动，左手游动火熨布，熨热操作部位，至局部皮肤微微泛红即可，操作时间为20～30 min；操作结束，用火熨布包裹火熨棍熄灭并放入不锈钢空瓶中[4-5]。切忌将使用后的火熨棍放回药酒盅，以免引起火灾；清洁局部皮肤，交代注意事项。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效及治疗前后颈椎病评价得分（China-Australia Symposium on Crop Science, CASCS）评价得分和视觉模拟（Visual Analogue Scale, VAS）情况。依据目前我国传统的临床疗效及其作用评定4个主要标准，分别为治愈、显效、好转、无效，总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，观察组患者总有效率为90.0%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后CASCS、VAS得分比较

在实施治疗后，CASCS、VAS指标均好于治疗前，观察组评价得分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CASCS、VAS得分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后CASCS、VAS得分比较（±s，分）

VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组30 39.5±4.5 90.6±5.7 6.8±3.6 2.9±1.1对照组30 40.2±5.0 80.7±6.3 6.7±3.1 3.4±0.8 t 0.86 9.61 0.17 9.09 P 0.39 0.00 0.86 0.00组别 例数CASCS

3.讨论

在中医的研究中，将颈肩腰腿痛纳入“痛痹”“骨痹”的范畴，其主要发病机理由风寒湿邪及慢性劳损所致。中老年患者人数众多，主要因长期劳动，年老体衰而致脏腑机能下降，在中医上表现为气血亏虚以及卫外不固等，从而造成患者损伤韧带、关节和筋膜等。据近几年资料显示，颈肩腰腿痛发病率呈现上升趋势[6-7]。本文发现，中医在治疗颈肩腰腿痛方面的效果较为显著，主要是中医治疗颈肩腰腿痛方面有着较强的针对性，且不会产生较大的毒副作用，在临床应用中有着可靠的安全性[8]。

本次通过对我院治疗的60例颈肩腰腿痛患者进行分组对比，分析中医联合治疗对颈肩腰腿痛患者的效果。在本次电脑中频主要用于治疗患者各种疼痛，中药封包治疗为治疗颈肩腰腿痛的有效方法，药物具有温经散寒，活血止痛的功效，对跌打旧患，寒邪着络引起的关节酸痛或外科关节酸痛等症有很好的疗效[9]，在加热之后放在疼痛处局部熨烫，不仅能够改善患处的血液循环，还可以达到扩张体表毛孔的作用，待药物渗入机体内可直接对患处发挥药效，对缓解肌肉痉挛有着良好作用[10]。观察组患者在中药封包加中频治疗的基础上，运用棍针拨筋疗法作用于人体软组织损害性压痛点，对神经末梢与其周围炎性脂肪结缔组织之间起到间接的松解，从而阻断疼痛信号向大脑的传导，使肌痉挛随之放松，以达到“去痛致松、以松治痛”的作用。刘氏火熨术借火熨之力，通过药物、技法共同作用于人体经络、穴位，达到治愈疾病的目的[11]。结果显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，两组经过治疗后，CASCS、VAS指标评分均有明显改善，且观察组优于对照组。结果表明，中药封包加中频治疗配合棍针拨筋疗法与刘氏火熨术临床治疗效果显著。

综上所述，颈肩腰腿痛运用中医联合治疗能够有效的缓解疼痛，能够改善临床症状，治疗效果明显、安全性高，值得临床应用。