儿科住院医师规范化培训对提高心肺复苏技能掌握的效果评价

杨 婷，孙小妹，胡 梵，王 棵，董丽群（通信作者）

（1四川大学华西第二医院儿科教研室 四川 成都 610041）

（2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川 成都 610041）

（3中国出生缺陷监测中心 四川 成都 610041）

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是心脏骤停的最重要的抢救手段，心脏骤停患者的生存率与“第一目击者”能否早期实施CPR的能力密切相关[1]，因此，心肺复苏是住院医师规范化培训极为重要的技能操作之一，贯穿临床工作的始终，正确规范的心肺复苏操作是影响心跳骤停患者抢救成功与否的重要因素[2]。儿科住院医师作为临床一线医师，对心肺复苏技能的熟练、正确掌握，能为心跳骤停患者提供及时有效救治，降低患者病死率。本文旨在通过评价儿科规范化培训住院医师不同阶段心肺复苏培训前后效果，从而指导并改进住院医师临床技能操作的培训方式及方法，最终达到培养出具有核心胜任力儿科住院医师的教学目的，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年9月四川大学华西第二医院儿科住院医师规范化培训基地2019级43名新入职住院医师，于入科前及在儿科轮转1年后评价其心肺复苏考核成绩。43名住院医师中，男4名，占9.30%，女39名，占90.70%；＜25岁1名，占2.33%，25～30岁37名，占86.05%，＞30岁5名，占11.62%，平均年龄（27.3±2.4）岁；有执业医师执照的17名，占39.53%，无执业医师执照的26名，占60.47%。43名住院医师主要由社会人学员、外单位委托培训学员、本单位委托培训学员、专业型研究生4类组成。社会人学员12名（28%），外单位委托培训学员4名（9%），本单位委托培训学员12名（28%），专业型硕士研究生15名（35%），见表1。住院医师学历构成中，博士研究生4名（9%），硕士研究生8名（19%），本科生31名（72%；含专业型在读硕士研究生15名）。

1.2 方法

（1）心肺复苏评分表：采用中国医师协会下发的《住院医师临床能力评分表（心肺复苏）评分表》，满分100分，合格分60分，培训形式为“示范教学+现场考核”。该评分表对心肺复苏每1项得分点进行了明确，每名住院医师进入技能培训室后10 min内在模具上完成5个心肺复苏单人循环，见表1。（2）教学方法：入科前、儿科轮转1年后的培训和考核均由同一组教师团队担任。（3）评价方法：将住院医师2次心肺复苏考核成绩进行前后对比分析，并对住院医师学历层级、轮转不同科室进行比较分析。选取2019年7月—2020年9月，轮转儿童重症医学科、新生儿科、儿童呼吸免疫科、儿童心血管科4个科室的住院医师进行分析。

表1 住院医师临床能力（心肺复苏）评分标准表

1.3 统计学方法

采用SAS 9.4软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同学历住院医师培训前后心肺复苏考核成绩比较

所有住院医师培训前后心肺复苏考核总成绩高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究生学历住院医师12名（不含在读研究生），均为本院委托培训住院医师，培训1年后成绩，高于培训前成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）；而本科生和在读研究生培训前后，心肺复苏考核成绩无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 43名不同学历住院医师培训前后心肺复苏考核成绩比较（±s，分）

表2 43名不同学历住院医师培训前后心肺复苏考核成绩比较（±s，分）

本科人数 得分 人数 得分培训前 43 91.62±6.85 16 93.62±3.02培训后 43 94.23±3.85 16 91.87±4.16 t 2.178 1.362 P 0.032 0.183总分项目研究生学历人数 得分 人数 得分培训前 15 94.93±3.29 12 84.79±9.00培训后 15 96.27±1.49 12 94.83±4.02 t 1.437 3.528 P 0.162 0.002项目在读研究生

2.2 轮转科室分析

所有住院医师在轮转新生儿科、儿童呼吸免疫科后，心肺复苏考核成绩均有提高，轮转后成绩高于轮转前成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）；而儿童重症医学科、儿童心血管科轮转前后心肺复苏考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同科室轮转前后心肺复苏考核成绩比较（±s，分）

表3 不同科室轮转前后心肺复苏考核成绩比较（±s，分）

儿童重症医学科人数 得分 人数 得分轮转前 43 91.62±6.85 27 93.96±3.13轮转后 43 94.23±3.85 27 93.74±4.04 t 2.178 0.224 P 0.032 0.824总体项目儿童呼吸免疫科人数 得分 人数 得分轮转前 36 90.74±7.09 6 79.83±9.54轮转后 36 93.83±4.07 6 94.67±3.51 t 2.268 3.065 P 0.026 0.028项目新生儿科

表3（续）

2.3 研究生学历轮转科室前后成绩分析

研究生学历住院医师在儿童呼吸免疫科、新生儿科轮转前后，心肺复苏考核成绩差异有统计学意义（P＜0.05）；考核成绩均有明显提高。见表4。

表4 研究生学历住院医师科室轮转前后心肺复苏成绩比较（±s，分）

表4 研究生学历住院医师科室轮转前后心肺复苏成绩比较（±s，分）

儿童呼吸免疫科人数 得分 人数 得分轮转前 12 84.79±9.00 4 74.25±5.12轮转后 12 94.83±4.02 4 96.00±1.63 t-2.723 5.533 P-0.030 0.031项目新生儿科儿童心血管科人数 得分轮转前 7 85.50±9.57轮转后 7 94.00±4.63 t 2.261 P 0.048项目

3.讨论

2019年7月由上海新华医院孙锟教授在Pediatrics上发表的中国儿科医生现状最新调查报告显示：2015年—2016年国内54 214家医院共有135 524名儿科医生，每千名儿童中有0.4名儿科医生[3]。根据国家2020年每千名儿童要达到0.69名儿科医生的目标，以及“全面二孩”政策实施，儿科医疗资源配置不均衡的现状更是雪上加霜，儿科医疗服务供需矛盾突出。因此，儿科的发展和儿科医生的培养已成为当务之急。

心肺复苏规范化操作是儿科医师的基本要求之一，但是否真正熟练掌握核心知识点且学以致用，从理论到实践的衔接还有待加强。在传统教学模式中，所有住院医师采用同一套培养方案，对于基础相较为薄弱的本科学历住院医师来说有一定难度，大部分为“完成任务式”学习，缺乏主动学习的积极性和主观意识。此外，参加规范化培训的学员类型多，来源地区和基本理论知识掌握程度各异，在临床实践中表现也将不同[4]。因此，对住院医师开展分层递进培训、分类规范化培训很有必要。

本文结果显示，研究生学历住院医师在培训前后心肺复苏考核成绩有明显提高。本科学历住院医师及在读研究生轮转前后心肺复苏考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。提示学历较高住院医师的规范化培训在学习能力、技能掌握方面较本科学历住院医师强，对于这部分住院医师应该分层次进行培训，发挥其最大潜能。研究生学历住院医师轮转新生儿科、儿童呼吸免疫科和儿童心血管科后，成绩均有明显提高，提示该类住院医师在轮转此3个专业科室期间，对于临床技能操作要点掌握、基础知识巩固、理论与实践结合能力均较好，对于巩固既往知识、学习新技能及新知识具有较强的主动性[5]。所有住院医师在轮转儿童呼吸免疫科、新生儿科后，心肺复苏成绩有明显提高，差异显著（P＜0.05）；儿童重症医学科和儿童心血管科轮转前后成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因可能与轮转期间所接诊患儿病情轻重、临床操作频率等因素有一定关系。针对该差异性，临床带教师资应对规范化培训住院医师采取多次讲授、反复练习等教学方式进行基础技能的强化。

通过对儿科住院医师规范化培训1年后，心肺复苏操作效果的比较评价显示，分层递进的培养方式对于大学附属医院儿科规范化培训住院医师尤为重要。对于研究生学历规范化培训住院医师，其较强的学习能力和理论知识掌握基础，可适当增加培训内容和难度，最大程度发掘其潜能，培养优秀的儿科骨干医师。对于本科学历规范化培训住院医师，应更强调稳固基础知识，反复强化基本技能，以期培养合格的儿科医师。

综上所述，住院医师的规范化临床技能培训是整个培训中不可或缺的一部分，心肺复苏培训作为基础技能之一，在临床工作中承载着巨大的急救意义。因此，要结合培训基地和住院医师实际，因地制宜的对住院医师开展分层递进培训和分类培养，制定具有针对性的培训方案，为培养高质量的儿科临床住院医师奠定基础。